張素蘭，張 培，巴佳代子，呂敏超，邢 璐，張曉禹，李 佳，楊皓月，魏俊俊，單 唱，李 娜

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

安寧療護(hù)是指由醫(yī)療健康照顧人員和志愿者為終末期患者提供的全方位照護(hù)，包括生理、心理、精神和社會(huì)支持，目標(biāo)是提高患者的生活質(zhì)量，讓患者舒適、平靜、有尊嚴(yán)地離世，其照護(hù)對(duì)象也包括患者家屬在內(nèi)[1]。安寧療護(hù)是晚期惡性腫瘤患者中常用的護(hù)理方式，對(duì)晚期肺癌患者實(shí)施安寧療護(hù)模式，針對(duì)患者及家屬建立一定的護(hù)理體系，給予其貼心的體驗(yàn)，能夠提高患者及家屬治療依從性[2-5]。本文采取病例對(duì)照方法進(jìn)行研究，探討安寧療護(hù)對(duì)晚期肺癌患者主要照顧者的負(fù)性情緒及心理應(yīng)激的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2017年12月至2019年11月我院收治的晚期肺癌患者的主要照顧者76例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組38例：男20例，女18例；年齡37～65(52.49±5.79)歲；病程20 d～14個(gè)月，中位病程5個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)20～25(22.15±0.84)kg/m2。觀察組38例：男22例，女16例；年齡40～78(57.11±5.82)歲；病程25 d～13個(gè)月，中位病程5個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)21～25(22.06±0.24)kg/m2。2組患者性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合晚期肺癌患者的主要照顧者標(biāo)準(zhǔn)；2)符合安寧療護(hù)適應(yīng)證；患者的主要照顧者均簽署知情同意書，并能配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)入院基本信息不全者；2)合并精神狀態(tài)不佳或具有精神疾病者；3)合并傳染性疾病或其他慢性疾病患者的主要照顧者[4]；4)不配合本研究者。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組：給予患者常規(guī)護(hù)理。內(nèi)容包括：給予患者常規(guī)護(hù)理、對(duì)于患者的主要照顧者予以一定的心理安慰，保證其精神狀態(tài)良好，讓其積極面對(duì)實(shí)際情況。告知患者及照顧者護(hù)理過程中的相關(guān)注意事項(xiàng)。觀察組：在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施安寧療護(hù)方案。具體方案：1)成立專門的安寧療護(hù)小組：根據(jù)患者人數(shù)及患者具體狀況，選擇適合的護(hù)理人員組建專業(yè)的護(hù)理小組，主要負(fù)責(zé)對(duì)患者的照顧以及心理護(hù)理等方面指導(dǎo)。此外，護(hù)理人員需要及時(shí)記錄患者指標(biāo)信息，和主管醫(yī)生及時(shí)溝通，以便制定方案；2)心理指導(dǎo)：護(hù)理人員需同患者及家屬建立良好的關(guān)系，從患者言語中了解患者及主要照顧者面對(duì)死亡的態(tài)度。對(duì)患者及其主要照顧者普及死亡教育相關(guān)知識(shí)，盡量使患者以積極心態(tài)度過剩下的時(shí)光，以平和的心情面對(duì)死亡；3)傳播“安詳而逝”理念：定期開展講座，讓主要照顧者了解“優(yōu)逝”的理念；4) 指導(dǎo)患者控制負(fù)性情緒：主要照顧者面對(duì)親人的生存狀況，大多會(huì)產(chǎn)生一定負(fù)性情緒，這樣會(huì)影響患者心情，不利于患者病情的控制。護(hù)理人員需要傾聽患者及家屬的述說，并鼓勵(lì)他們釋放負(fù)性情緒。以上護(hù)理措施實(shí)施1個(gè)月后對(duì)患者的主要照顧者進(jìn)行相關(guān)評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo)焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分：采用SAS和SDS對(duì)患者主要照顧者心理情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高表明焦慮或抑郁等負(fù)性情緒越嚴(yán)重，反之則負(fù)性情緒越輕[6]。家屬應(yīng)激量表(RSS)評(píng)分：采用RSS對(duì)患者主要照顧者心理應(yīng)激情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)患者主要照顧者負(fù)面情緒、生活擾亂、心理痛苦進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得分越高表明心理應(yīng)激程度越高，反之則心理應(yīng)激越輕[7]。護(hù)理滿意度：患者主要照顧者對(duì)本次護(hù)理的滿意度情況可以分為很好、一般、不滿意等3個(gè)級(jí)別。

2 結(jié)果

2.1 2組患者主要照顧者SAS、SDS評(píng)分比較2組患者主要照顧者護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；護(hù)理1個(gè)月后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

2.2 2組患者主要照顧者RSS各指標(biāo)評(píng)分比較2組患者主要照顧者護(hù)理前RSS各指標(biāo)評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；護(hù)理1個(gè)月后，觀察組RSS各指標(biāo)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表1 2組患者主要照顧者SAS、SDS評(píng)分比較 分

表2 2組患者主要照顧者RSS各指標(biāo)評(píng)分比較 分

2.3 2組患者主要照顧者對(duì)護(hù)理滿意度的比較觀察組患者主要照顧者對(duì)本次護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者主要照顧者對(duì)護(hù)理滿意度的比較 n(%)

3 討論

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者作為安寧療護(hù)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中重要的一員，在安寧療護(hù)具體實(shí)踐中扮演著重要角色，發(fā)揮著重要的作用[8-9]。對(duì)于晚期惡性腫瘤患者，臨床治療以減輕患者痛苦、提高患者及家屬生活質(zhì)量、安然讓患者度過剩余時(shí)間為主[10-11]。針對(duì)此醫(yī)學(xué)目的，近年來，安寧療護(hù)在晚期肺癌患者的主要照顧者中得到應(yīng)用，且效果理想[12-13]。李玲等[14]研究發(fā)現(xiàn)，姑息緩和治療可通過早期診斷和鑒別，以及對(duì)疼痛和其他身體、心理、精神等方面的治療來預(yù)防和減輕痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示：2組患者主要照顧者護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分、RSS各指標(biāo)評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；護(hù)理1個(gè)月后，觀察組SAS、SDS評(píng)分、RSS各指標(biāo)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。這說明安寧療護(hù)應(yīng)用于晚期肺癌患者的主要照顧者能減輕其負(fù)性情緒，能改善其應(yīng)激心理，利于其心情平復(fù)。同時(shí)，安寧療護(hù)時(shí)結(jié)合患者情況給予針對(duì)性護(hù)理，能充分發(fā)揮護(hù)理的作用，有助于提高患者及家屬耐受性、依從性[14-16]。本研究結(jié)果還顯示：觀察組患者主要照顧者對(duì)本次護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。這說明安寧療護(hù)用于晚期肺癌患者的主要照顧者效果較好。

綜上所述，將安寧療護(hù)用于晚期肺癌患者的主要照顧者，能減輕其負(fù)性情緒、改善其心理應(yīng)激狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。