馬 珍,婁小平,吳 凱
(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450052)
胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)就是利用顯像系統(tǒng),在胸腹部經(jīng)小切口實現(xiàn)胸腹腔內(nèi)相關(guān)手術(shù)操作的微創(chuàng)手術(shù)方式。相對于傳統(tǒng)開胸手術(shù)而言,具有術(shù)中出血少、術(shù)野暴露清晰、恢復(fù)時間短等優(yōu)勢。全麻蘇醒期躁動的患者一般表現(xiàn)為興奮或不完全的意識障礙,這在胸外科手術(shù)中發(fā)生率較高,全麻蘇醒期躁動容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥,因此,護(hù)理人員掌握全麻蘇醒期躁動發(fā)病原因、機(jī)制、預(yù)防措施有利于臨床上減少并發(fā)癥的發(fā)生[1-2]。預(yù)見性護(hù)理是在全面評估患者后,從心理、生理等多方面制定的提前性的護(hù)理干預(yù)措施,可有效預(yù)防并發(fā)癥,是一種安全的護(hù)理模式[3]。本研究通過對胸腹腔鏡食管癌手術(shù)全麻蘇醒期躁動原因分析,制定預(yù)見性護(hù)理方案并實施,探究預(yù)見性護(hù)理在減輕全麻蘇醒期躁動中的應(yīng)用效果。
1.1 研究對象將2018年6月至12月我院收治的50例胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)食管癌患者作為對照組,實施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理。通過查閱文獻(xiàn)并結(jié)合臨床表現(xiàn)對患者蘇醒期躁動原因進(jìn)行分析,針對躁動原因制定預(yù)見性護(hù)理措施,將2019年1月至6月收治的50例胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)食管癌患者作為觀察組,在對照組常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上實施預(yù)見性護(hù)理措施。
1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):患者術(shù)前均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為食管鱗癌;臨床分期為T1~3N0~1M0期;無手術(shù)禁忌證;術(shù)前未行新輔助治療;無明確高血壓、冠心病史。排除標(biāo)準(zhǔn):資料不完整;有胸腹部外傷、手術(shù)史或其他嚴(yán)重的并發(fā)癥。對照組:男32例,女18例;年齡(57.8±3.6)歲;體質(zhì)量(64.7±5.3)kg。觀察組:男34例,女16例;年齡(58.1±3.8)歲;體質(zhì)量(64.2±6.2)kg。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.3 護(hù)理方法
1.3.1 對照組護(hù)理方法 室溫控制在21~25 ℃范圍內(nèi),患者采用靜吸復(fù)合全麻,氣管內(nèi)插管,未使用催醒藥物,自主呼吸恢復(fù)后送往麻醉觀察室。圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理:術(shù)前心理護(hù)理;麻醉后留置尿管;術(shù)中持續(xù)暖風(fēng)機(jī)保溫措施;蘇醒期患者平臥,頭偏向一側(cè),保證手術(shù)間光線適宜,減少噪音和燈光影響,密切觀察生命體征等。
1.3.2 觀察組護(hù)理方法 在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上補(bǔ)充實施預(yù)見性護(hù)理措施:1)準(zhǔn)備:成立預(yù)見性護(hù)理小組,由胸外科手術(shù)??谱o(hù)士擔(dān)任組長,胸外科手術(shù)室護(hù)士擔(dān)任組員,共同探討本手術(shù)造成躁動的原因,查閱文獻(xiàn),與臨床需求相結(jié)合,制定預(yù)見性護(hù)理措施方案,并通過培訓(xùn)組員確保方案落實;2)實施:在對照組基礎(chǔ)上重點評估患者對疾病的認(rèn)知度和心理狀態(tài),通過移動電子設(shè)備,運用彩色圖片展示及視頻的方法進(jìn)行講解,介紹疾病知識,手術(shù)方案,使患者形成直觀感性認(rèn)識;蘇醒期抬高患者床頭15~30°[4],采取放置鼻咽通氣道、吸氧吸痰、鼓勵咳嗽等措施改善呼吸循環(huán)。通過語言和肢體引導(dǎo)患者在病情允許的情況下活動肢體。密切觀察患者呼吸、心率、血氧飽和度等,必要時行血氣分析。每30 min記錄1次患者鼻咽溫度,根據(jù)鼻咽溫度及時調(diào)整保溫措施,若低于36 ℃使用復(fù)合式保溫措施防止低體溫。手術(shù)前告知患者留置胃管、尿管的重要性及可能對患者造成的刺激,讓患者有充分的認(rèn)識和準(zhǔn)備。麻醉前留置尿管,并在尿管表面涂抹表面麻醉劑,以便有效減輕全麻蘇醒期躁動[5]。留置胃管時亦使用表面麻醉劑涂抹管路[6]。全麻蘇醒期前為患者吸痰,全麻蘇醒期盡量避免吸痰刺激,必須吸痰時則提前充分給氧。
1.4 觀察指標(biāo)比較觀察2組患者躁動發(fā)生情況及血壓、心率等。躁動程度評價:安靜狀態(tài),狀態(tài)平穩(wěn),計0分,為無躁動;在強(qiáng)刺激下發(fā)生躁動,刺激消失時躁動也隨即停止,計1分,為輕度躁動;無刺激下出現(xiàn)的可控的躁動,有時需要制動,計2分,為中度躁動;不自主活動,需藥物控制或多名護(hù)理人員同時制動,計3分,為重度躁動[7-8]。以評分1~3分者的總數(shù)計算躁動發(fā)生率。
2.1 2組患者全麻蘇醒期躁動發(fā)生情況比較觀察組全麻蘇醒期躁動發(fā)生率12.00%(6/50),低于對照組的32.00%(16/50),比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.828,P=0.016)。見表1。
表1 2組患者全麻蘇醒期躁動發(fā)生情況比較 n(%)
2.2 2組患者不同時期血壓、心率比較觀察組和對照組麻醉前收縮壓、舒張壓、心率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。觀察組全麻蘇醒期收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組,比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表2、3。
表2 2組患者麻醉前血壓、心率比較
表3 2組患者全麻蘇醒期血壓、心率比較
預(yù)見性護(hù)理為提前性的安全護(hù)理模式,其針對臨床問題采取提前護(hù)理干預(yù),為患者提供更專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。本研究將預(yù)見性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌手術(shù)。與常規(guī)護(hù)理不同,預(yù)見性護(hù)理首先成立預(yù)見性護(hù)理小組,根據(jù)患者疾病、生理、心理特點,查閱文獻(xiàn),分析全麻蘇醒期躁動危險因素,制定對應(yīng)護(hù)理措施。本研究通過展示彩色圖片和視頻的方式,介紹疾病護(hù)理方案和配合要點,給患者更直觀的感受。全麻蘇醒期抬高患者床頭,可使膈肌下移,積液引流順暢,改善呼吸[9]。動態(tài)調(diào)整保溫措施,更科學(xué)管理患者體溫。有研究[10]表明尿管刺激引起的全麻蘇醒期躁動在麻醉后行導(dǎo)尿術(shù)的患者中較為常見。故本研究在充分解釋后于麻醉前留置尿管,并在留置胃管、尿管時涂抹表面麻醉藥。孫雪梅等[11]研究指出胸外科手術(shù)全麻蘇醒期煩躁主要是疼痛和管路刺激所致。趙紅梅[12]研究發(fā)現(xiàn),預(yù)見性護(hù)理在肺全切除術(shù)中應(yīng)用,能有效減少并發(fā)癥發(fā)生,縮短患者住院時間。盧惠萍等[13]研究發(fā)現(xiàn),對股骨近端骨折老年患者實施預(yù)見性護(hù)理,可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者滿意度。
本研究結(jié)果顯示:觀察組全麻蘇醒期躁動發(fā)生率12.00%,低于對照組的32.00%,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組全麻蘇醒期收縮壓、舒張壓、心率分別為(128.32±4.68)mmHg、(75.18±3.27)mmHg、(73.26±4.17)mmHg,均低于對照組的(140.96±4.37)mmHg、(85.56±4.50)、(86.44±4.02)次/min,比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。這說明預(yù)見性護(hù)理措施對減輕全麻蘇醒期躁動具有較好效果。
綜上所述,預(yù)見性護(hù)理的實施能夠有效減輕胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)食管癌患者全麻蘇醒期躁動,使患者全麻蘇醒期血壓、心率趨于平穩(wěn),有利于患者圍術(shù)期的安全。