王志剛

(鄭州市第六人民醫(yī)院，河南 鄭州 450061)

肺癌是最常見的肺部原發(fā)惡性腫瘤，是嚴重危害我國居民健康的重要疾病之一，其中非小細胞肺癌約占80%[1-2]。有關(guān)報道[3]指出，肺癌位居我國惡性腫瘤發(fā)病及死亡的第1位?？人允欠伟┗颊叩闹饕Y狀之一，中醫(yī)學稱之為喘癥，常以反復(fù)持續(xù)刺激性干咳為主要表現(xiàn)，嚴重的咳嗽給患者帶來巨大的痛苦，影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。隨著“帶瘤生存”觀點的發(fā)展，治療肺癌患者咳嗽成了臨床需要面對的問題之一，目前有中醫(yī)藥和西藥2種治療方法，西藥方面主要使用止咳藥和祛痰藥，往往效果不理想，而中醫(yī)藥傳統(tǒng)方法卻有明顯止咳效果[4-6]。我院通過中醫(yī)藥治療非小細胞肺癌相關(guān)咳嗽取得良好的效果，減輕了患者的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)我院倫理委員會批準，按照納入和排除標準收集2018年1月至2019年6月期間在鄭州市第六人民醫(yī)院治療的伴有咳嗽癥狀的非小細胞肺癌患者90例作為研究對象，均為Ⅲ～Ⅳ期，非小細胞肺癌診斷依據(jù)中華醫(yī)學會肺癌臨床診療指南(2018版)[4,7]，利用隨機數(shù)字表法均分為2組，其中試驗組45例、對照組45例，研究對象均簽署知情同意書。試驗組：男25例，女20例，年齡40～70(54.1±3.7)歲；對照組：男24例，女21例，年齡40～69(55.2±3.4)歲。2組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：年齡40～70歲；按照中華醫(yī)學會肺癌臨床診療指南(2018版)診斷為非小細胞肺癌；病程≥2個月；有咳嗽癥狀且心、肝、腎功能基本正常者。排除標準：有嚴重器質(zhì)性病變和藥物過敏者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 西藥治療方案：氫溴酸右美沙芬片10 mg，3次/d口服；鹽酸氨溴索口服溶液10 mL(30 mg)，2次/d口服。7 d為1個療程，共2個療程14 d。

1.2.2 試驗組 中醫(yī)藥治療方案為麻杏甘石湯加味：蜜麻黃10 g，生石膏30 g，炒苦杏仁10 g，桔梗10 g，紫蘇子15 g，桑白皮15 g，蟬蛻10 g，灸甘草10 g，枳實10 g，仙鶴草30 g，全蝎10 g，蜈蚣2條，細辛3 g，干姜10 g，法半夏10 g，五味子10 g。每天1劑，加水500 mL，煎取300 mL，早晚2次口服。7 d為1個療程，共2個療程14 d。

1.3 療效判定標準[8]治療效果評定標準參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》(ZY/T001.7-94)。治愈：咳嗽及臨床體征消失；內(nèi)傷咳嗽超過2周未發(fā)作者為臨床治愈。好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰量減少。未愈：癥狀無明顯改變。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 18.0進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料用百分數(shù)表示，比較用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

治療第7天：試驗組治愈1例，好轉(zhuǎn)30例，未愈14例，總有效率為68.89%；對照組治愈0例，好轉(zhuǎn)18例，未愈27例，總有效率為40.00%；試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.612，P=0.013)。治療第14天：試驗組治愈3例，好轉(zhuǎn)36例，未愈6例，總有效率為86.67%；對照組治愈0例，好轉(zhuǎn)20例，未愈24例，總有效率為46.67%；試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=17.247，P<0.001)。見表1、2。

表1 治療第7天2組臨床療效比較

注：2組總有效率比較，χ2=8.612，P=0.013

表2 治療第14天2組臨床療效比較

注：2組總有效率比較，χ2=17.247，P<0.001

3 討論

咳嗽是肺癌患者的主要癥狀之一，常以反復(fù)持續(xù)刺激性干咳或帶金屬音的阻塞性咳嗽為主要表現(xiàn)，無痰或僅有少量痰。嚴重的咳嗽給患者帶來巨大的痛苦，影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。我國傳統(tǒng)醫(yī)學較早提出了“帶瘤生存”的概念，重視利用中醫(yī)藥改善肺癌患者伴發(fā)癥狀，減輕患者伴發(fā)癥狀帶來的痛苦。治療肺癌患者咳嗽是中西醫(yī)都在研究和關(guān)注的方向，西醫(yī)多采用中樞性鎮(zhèn)咳藥物治療咳嗽，但不良反應(yīng)較重。中醫(yī)嘗試利用不良反應(yīng)較少且有效的中醫(yī)藥方法來治療咳嗽。張蕾等[9]利用自擬養(yǎng)陰止嗽散方療肺癌咳嗽，王艷威等[10]利用麥門冬湯加味治療肺癌晚期氣陰兩虛型咳嗽，陳雅等[11]利用中藥硬膏止咳方治療肺癌咳嗽，張輝等[12]利用穴位貼敷治療風寒閉肺型晚期肺癌咳喘，這些方法均取得了較好效果。

本研究探討麻杏甘石湯加味治療非小細胞肺癌相關(guān)咳嗽的臨床療效，麻杏甘石湯出自《傷寒論》，由麻黃、杏仁、炙甘草及生石膏4種藥物組成，以生石膏與麻黃共同為君，生石膏是麻黃用量的3倍。麻黃宣肺平喘，發(fā)散郁熱。但麻黃性溫，配用量3倍于麻黃的生石膏以制其性。杏仁降肺氣而止咳。炙甘草補肺益氣，兼調(diào)和諸藥。配以法半夏燥濕化痰，全蝎蜈蚣息風止痙，細辛散結(jié)通絡(luò)止痛，枳實消痰除痞，仙鶴草收斂止血，五味子斂肺止咳，桔梗止咳祛痰及紫蘇子解表散寒。全方合用，起到止咳化痰的功效，兼顧調(diào)理氣血及減少放、化療引起的不良反應(yīng)。試驗組在服用中藥第7天時已經(jīng)初見效果，到第14天時效果更加明顯。

綜上所述，采用中醫(yī)藥方法治療非小細胞肺癌相關(guān)咳嗽效果明顯好于單純服用西藥，值得臨床推廣。