劉朝霞

(新縣人民醫(yī)院，河南 信陽 465550)

惡性腫瘤嚴(yán)重威脅著人類的健康，其發(fā)病率日趨增高，但是惡性腫瘤患者的5 a生存率也是逐年升高，現(xiàn)已達(dá)到40.5%[1]。隨著惡性腫瘤患者生存率的提高，惡性腫瘤患者對(duì)生存時(shí)間和生活質(zhì)量也有了更高的要求和期待，因此，影響患者生活質(zhì)量的各種因素也越來越受重視。心理因素在惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及康復(fù)治療過程中起著重要作用，良好的心理疏導(dǎo)對(duì)惡性腫瘤患者康復(fù)亦有重要意義[2]。因此，我們更應(yīng)重視患者的心理康復(fù)，從而提高患者的生活質(zhì)量[3]。本文對(duì)惡性腫瘤康復(fù)治療患者的心理進(jìn)行調(diào)研，并了解心理護(hù)理在惡性腫瘤患者康復(fù)過程中的作用，從而為在惡性腫瘤患者中開展心理康復(fù)護(hù)理提供有益指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象隨機(jī)選取新縣人民醫(yī)院2019年1月至10月收治的36例行康復(fù)治療的惡性腫瘤患者為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)臨床、病理、影像學(xué)確診的惡性腫瘤患者;維持治療或治療結(jié)束后定期復(fù)查階段;無其他嚴(yán)重身體疾病;無精神病史及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。男19例，女16例，年齡42～75(57.20±17.30)歲，焦慮、抑郁發(fā)生率分別為75.00%、61.11%。2組患者性別、年齡、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。按照是否給予心理護(hù)理分為對(duì)照組(20例，常規(guī)康復(fù)護(hù)理)與試驗(yàn)組(16例，常規(guī)康復(fù)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理)。入組所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。本研究已獲得新縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組患者均給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理：1)護(hù)理人員需要對(duì)患者及家屬進(jìn)行培訓(xùn)，要求患者掌握正確的鍛煉方式和注意事項(xiàng)等，為患者制定運(yùn)動(dòng)方案(如太極拳、散步、慢走等有氧鍛煉)[4]；2)在日常飲食方面，根據(jù)患者年齡、病情、體質(zhì)量等綜合情況制定食譜[5]。在睡眠方面，囑患者按時(shí)作息，養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣，保證有充足的睡眠時(shí)間，若有睡眠障礙，可通過播放輕音樂、更換病房等幫助患者更好適應(yīng)環(huán)境，促進(jìn)睡眠[6]。

試驗(yàn)組患者在常規(guī)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理：護(hù)理人員要關(guān)注患者的日常表現(xiàn)，患者情緒及精神狀態(tài)，患者需求，向患者介紹以往康復(fù)成功的類似病例，同時(shí)通過多種心理暗示的方法激勵(lì)患者，穩(wěn)定患者情緒。醫(yī)護(hù)人員在與患者積極溝通的同時(shí)，還應(yīng)積極與其家屬溝通，和患者家屬一起共同關(guān)心、愛護(hù)患者。

1.3 觀察指標(biāo)1)比較觀察初診時(shí)、干預(yù)1個(gè)月后2組患者血清白蛋白、血清血紅蛋白以及體質(zhì)量指數(shù)等營養(yǎng)指標(biāo)的變化；2)用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)所有患者進(jìn)行量化評(píng)分。比較觀察2組患者SAS、SDS評(píng)分變化[7]；3)比較觀察初診及干預(yù)1、3、6個(gè)月時(shí)2組患者的生活質(zhì)量，生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)依據(jù)癌癥治療功能評(píng)價(jià)量表體系中共性模塊(FACT-G)，得分越高，患者生活質(zhì)量越高[8]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者白蛋白、血紅蛋白、體質(zhì)量指數(shù)比較干預(yù)1個(gè)月后，試驗(yàn)組白蛋白、血紅蛋白、體質(zhì)量指數(shù)均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

表1 2組患者白蛋白、血紅蛋白、體質(zhì)量指數(shù)比較

2.2 2組患者SAS和SDS評(píng)分比較干預(yù)1個(gè)月后，試驗(yàn)組SAS和SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表2。

表2 2組患者SAS和SDS評(píng)分比較 分

2.3 2組患者FACT-G生活質(zhì)量量表得分比較試驗(yàn)組干預(yù)1、3、6個(gè)月后FACT-G生活質(zhì)量量表得分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表3。

表3 2組患者FACT-G生活質(zhì)量量表得分比較 分

3 討論

惡性腫瘤屬于一種心身疾病，腫瘤本身以及放療、化療或手術(shù)等所致的生理及機(jī)體不適，以及其缺乏正常社會(huì)活動(dòng)等導(dǎo)致的心理需求難以得到滿足，各種因素使得惡性腫瘤患者出現(xiàn)心理障礙的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群[9]。王逸如等[10]研究報(bào)道，惡性腫瘤患者抑郁發(fā)生率54.5%，焦慮發(fā)生率25.5%。姚晚俠等[11]研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤組情緒障礙發(fā)病率為89.19%。研究[12]發(fā)現(xiàn)，大部分惡性腫瘤患者都是長期處于抑郁、悲傷等不良狀態(tài)，這明顯減低患者的免疫力，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。

研究[9-12]發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁的發(fā)生與患者的性別、工資收入水平、家庭關(guān)系、文化程度均有關(guān)?；颊叩慕箲]、抑郁等負(fù)性情緒與其生活質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系，且相互影響，負(fù)性情緒越重，生活質(zhì)量越低，而降低的生活質(zhì)量又反過來引發(fā)患者負(fù)性情緒的加重。研究[13]證實(shí)，年輕惡性腫瘤患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的風(fēng)險(xiǎn)更大。但也有研究認(rèn)為，老年惡性腫瘤患者負(fù)性情緒更加嚴(yán)重，并考慮可能與老年患者對(duì)惡性腫瘤知識(shí)了解甚少有關(guān)。有針對(duì)性的心理護(hù)理能夠減輕患者的負(fù)性情緒，提高治療依從性，促進(jìn)其康復(fù)，改善其預(yù)后。大量研究[14-15]證實(shí)，合理有效的心理護(hù)理干預(yù)有助于提高惡性腫瘤患者對(duì)抗疾病的信心，以更加積極的心態(tài)配合治療。研究[16]還表明，具有良好心態(tài)的患者，其惡性腫瘤的進(jìn)展更容易被控制。

抑郁、焦慮程度與生活質(zhì)量具有明顯相關(guān)性，抑郁、焦慮者，相應(yīng)生活質(zhì)量中情感角色、生命活力、及社會(huì)功能水平明顯偏低，惡性腫瘤患者的情緒對(duì)預(yù)后的影響極大[17-18]。近年來，對(duì)于患者的臨床護(hù)理已由單純對(duì)病情的護(hù)理逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榘ㄉ砗托睦淼恼w護(hù)理，也就是不但要積極關(guān)注患者病情變化，還要積極與患者溝通交流，了解其心理變化[19]。何平等[20]發(fā)現(xiàn)音樂療法能夠有效緩解惡性腫瘤患者初次接受中心靜脈置管的焦慮情緒，還能夠有效改善其術(shù)前焦慮情緒，進(jìn)而提高其免疫力和減輕圍手術(shù)期疼痛。惡性腫瘤患者結(jié)束治療后的恢復(fù)期，積極參加音樂、運(yùn)動(dòng)、娛樂等活動(dòng)，積極參與一些社會(huì)活動(dòng)，這有助于提高其對(duì)抗疾病的自信心，同時(shí)減少獨(dú)處能夠避免患者因負(fù)性情緒導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)[21-22]。但心理干預(yù)在治療和康復(fù)中的具體作用尚未完全闡明[23]。

綜上所述，惡性腫瘤患者焦慮、抑郁發(fā)生率較高，對(duì)于惡性腫瘤患者給予心理護(hù)理可有效改善其營養(yǎng)狀態(tài)及焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。但本研究因研究對(duì)象數(shù)量有限，結(jié)論仍具有一定局限性，仍需擴(kuò)大樣本量研究證實(shí)。