程 誠(chéng)，鄭瑞峰

(武警河南省總隊(duì)醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

食管癌是最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，近年來(lái)其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，該病是惡性腫瘤死亡的首要原因[1]。盡管隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，食管癌的手術(shù)、放療等技術(shù)取得了巨大的突破，但食管癌患者的預(yù)后仍較差，5 a生存率僅14%～25%[2]。對(duì)于早期食管癌，手術(shù)治療是主要方法，術(shù)后可獲得明確病理分期、解除局部占位，其中內(nèi)鏡手術(shù)取得突破性進(jìn)展，具有安全性高、損傷輕等優(yōu)點(diǎn)，已成為食管黏膜內(nèi)癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法[3-4]。但手術(shù)過(guò)程中是否需要進(jìn)行常規(guī)淋巴結(jié)清掃尚存在爭(zhēng)議。豐富的淋巴管網(wǎng)存在于食管黏膜下層，而食管癌易侵襲至食管黏膜下層，因此對(duì)于T1b期胸段食管癌患者來(lái)說(shuō)存在較高的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)[5]。目前，臨床上有部分專家主張?jiān)谛g(shù)中對(duì)T1b期的食管癌患者進(jìn)行合理范圍內(nèi)的淋巴結(jié)清掃，但Gamboa等[6]認(rèn)為不必要的淋巴結(jié)清掃將會(huì)增大手術(shù)范圍，這不僅增加了手術(shù)難度，還加重了患者的創(chuàng)傷，削弱了患者的抵抗力。因此，探究T1b期胸部食管癌患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況及其危險(xiǎn)因素十分必要，現(xiàn)將本研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入我院2016年5月至2019年5月收治的食管癌患者(術(shù)后病理分期為T1b期)150例，按照術(shù)后病理報(bào)告的結(jié)果將患者分為2組，即淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組和淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移組，2組患者分別為40例和110例。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入的患者均已行手術(shù)治療(微創(chuàng)食管癌切除術(shù)或右開(kāi)胸3切口手術(shù))，且接受了淋巴結(jié)清掃術(shù)(擴(kuò)大的2野淋巴結(jié)清掃)；有完整術(shù)后常規(guī)病理結(jié)果，并經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為T1b期食管鱗癌；均符合手術(shù)適應(yīng)證；系統(tǒng)檢查結(jié)果提示未見(jiàn)嚴(yán)重器質(zhì)性病變或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶；均由護(hù)理人員充分溝通，對(duì)治療過(guò)程當(dāng)中的操作流程有所了解，熟知有關(guān)注意事項(xiàng)，并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)不能耐受手術(shù)者；2)合并其他惡性腫瘤者；3)合并精神或神經(jīng)疾病者；4)配合度差者；5)家族遺傳病史者；6)資料不完整者。本研究已經(jīng)獲得了我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 研究方法比較淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組和淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移組患者的臨床病理資料，包括患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史、食管鱗癌家族史、腫瘤直徑、腫瘤厚度、腫瘤位置、分化程度以及有無(wú)脈管癌栓浸潤(rùn)等。其中腫瘤直徑是測(cè)量術(shù)中切除的標(biāo)本最大直徑得到的，另外在標(biāo)本最厚處測(cè)得的數(shù)據(jù)為腫瘤厚度。TNM分期根據(jù)2010版美國(guó)癌癥分期聯(lián)合委員會(huì)分期系統(tǒng)進(jìn)行[16]。

2 結(jié)果

2.1 150例患者一般資料納入的150患者，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組40例(26.7%)患者的年齡40～76(56.4±6.5)歲，淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移組110例(73.3%)患者的年齡42～80(55.6±6.2)歲，術(shù)中清掃淋巴結(jié)11～39(18.1±5.2)枚。

2.2 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組和淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移組患者的臨床病理資料比較2組患者性別、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史、食管鱗癌家族史、腫瘤厚度和腫瘤位置比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。2組患者的年齡、腫瘤直徑、分化程度、脈管癌栓比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組和淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移組的臨床病理資料比較

注：1)為t值

2.3 食管鱗癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)因素的多因素分析結(jié)果年齡、腫瘤直徑、分化程度、脈管癌栓是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P均<0.05)，低齡、腫瘤直徑超過(guò)4.2 cm、高分化、腫瘤內(nèi)出現(xiàn)脈管癌栓者更易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。見(jiàn)表2。

表2 食管鱗癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)因素的多因素分析結(jié)果

3 討論

食管癌是世界范圍內(nèi)發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，5 a生存率為14%～25%，是惡性腫瘤死亡的首要原因[2]。研究[1]顯示，世界上約50%食管癌發(fā)生在中國(guó)。食管鱗癌是食管癌最主要的組織學(xué)類型，也是我國(guó)最常見(jiàn)的組織學(xué)類型，因此，本研究選取食管鱗癌患者進(jìn)行研究。對(duì)于早期食管鱗癌，手術(shù)是其主要治療方法，對(duì)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的食管鱗癌患者，行腫瘤切除術(shù)的同時(shí)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃的益處較多，延長(zhǎng)了患者生存時(shí)間，便于獲得準(zhǔn)確的腫瘤病理分期，降低了患者局部和(或)全身復(fù)發(fā)率，還可以更有效評(píng)估食管鱗癌患者的預(yù)后[7]。雖然在食管鱗癌患者中，T1b期胸段食管鱗癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率約為20%，但對(duì)于該類患者，食管鱗癌切除加淋巴結(jié)清掃術(shù)可使患者無(wú)病生存時(shí)間明顯延長(zhǎng)，此外，早期淋巴結(jié)浸潤(rùn)患者也可從淋巴結(jié)清掃中受益[7]。由于目前臨床尚無(wú)法在術(shù)前對(duì)腹膜淋巴結(jié)行病理學(xué)檢查，對(duì)T1b期胸段食管鱗癌淋巴結(jié)是否進(jìn)行清掃仍存在疑問(wèn)。因此，分析淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率和探究T1b期食管鱗癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)危險(xiǎn)因素具有十分重要的意義。

本研究觀察了T1b期食管鱗癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者為40例，占26.7%，與以往的研究結(jié)果一致。Kim等[8]研究了133例T1b期食管癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，其中發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者為39例(29.3%)。有研究[9]顯示，食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率會(huì)隨清掃淋巴結(jié)數(shù)目的增加而增加。然而Tachimori等[10]報(bào)道，清掃高轉(zhuǎn)移率的淋巴結(jié)至關(guān)重要，若清掃及時(shí)，即便清掃數(shù)目超過(guò)20枚，其術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率仍較低。本研究入組患者施行的均為擴(kuò)大2野淋巴結(jié)清掃術(shù)，平均清掃的淋巴結(jié)數(shù)目較多，其目的是獲得更準(zhǔn)確的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率。

本研究結(jié)果顯示：2組患者性別、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史、食管鱗癌家族史、腫瘤厚度和腫瘤位置比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。2組患者的年齡、腫瘤直徑、分化程度、脈管癌栓比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。多因素分析顯示，年齡、腫瘤直徑、分化程度、脈管癌栓是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P均<0.05)，低齡、腫瘤直徑超過(guò)4.2 cm、高分化、腫瘤內(nèi)出現(xiàn)脈管癌栓者更易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。這與既往研究結(jié)果相符[11]。腫瘤直徑與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率的關(guān)系已有所報(bào)道，在一項(xiàng)包含715例食管腺癌患者的報(bào)道中，研究者發(fā)現(xiàn)腫瘤直徑與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率呈正相關(guān)，與本研究結(jié)果相似[6]。

綜上所述，T1b期胸段食管鱗癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，低齡、腫瘤直徑超過(guò)4.2 cm、高分化、腫瘤內(nèi)出現(xiàn)脈管癌栓者更易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，臨床上應(yīng)給予更多重視。