馮 梅

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院急診科，湖北武漢， 430030）

安寧療護(hù)是為臨終患者及其家屬提供全方位照護(hù)服務(wù)，以幫助患者舒適地度過生命的最后階段［1-2］。急診科作為急危重癥的醫(yī)療搶救場(chǎng)所，多數(shù)患者因?yàn)榧毙约膊?、?yán)重創(chuàng)傷和慢性病急劇惡化而死亡的情況較常見［3］。有學(xué)者指出臨終患者在急診科也迫切需要安寧療護(hù)服務(wù)［4］。急診科護(hù)士常常接觸臨終患者和死亡患者，其安寧療護(hù)知識(shí)和態(tài)度水平影響著其對(duì)患者及家屬的生活質(zhì)量［5-6］。有研究［7］表明護(hù)士的安寧療護(hù)知識(shí)和態(tài)度是預(yù)測(cè)安寧療護(hù)行為的重要因素。但是目前關(guān)于急診科護(hù)士安寧療護(hù)的研究多集中在照護(hù)體驗(yàn)和死亡態(tài)度等方面［8-10］。急診科護(hù)士在壓力高、節(jié)奏快的工作環(huán)境中，如何平衡急救護(hù)理工作和安寧療護(hù)服務(wù)是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)［8］。因此，有必要了解急診科護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)和態(tài)度的現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為制定急診科護(hù)士安寧療護(hù)能力提升的干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣的方法，從湖北省22家三級(jí)醫(yī)院的急診科中選取415名護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書且在急診科工作≥1年；②知情同意且自愿參與。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問卷：一般資料問卷包括人口學(xué)資料（年齡、性別、工作年限、學(xué)歷、職稱）和安寧療護(hù)相關(guān)資料（工作中是否接觸過臨終患者、所在醫(yī)院是否開展安寧療護(hù)、所在急診科是否開展安寧療護(hù)、參加安寧療護(hù)培訓(xùn)的情況）共9個(gè)條目。

1.2.1.2 安寧療護(hù)知識(shí)問卷：2019年羅明琴等［11］參考我國(guó)安寧療護(hù)實(shí)踐指南編制，用于評(píng)估臨床護(hù)士對(duì)安寧療護(hù)知識(shí)的掌握情況，其Cronbach’s α系數(shù)為0.864［11］。問卷共18道是非判斷題，4個(gè)維度：心理護(hù)理（3個(gè)條目）、心靈關(guān)懷與死亡教育（3個(gè)條目）、癥狀護(hù)理（7個(gè)條目）、基本知識(shí)（5個(gè)條目）。答“對(duì)”得1分，答“錯(cuò)”或“不知道”得0分。總分為18分，標(biāo)準(zhǔn)分等于（總平均分／總分）×100。本研究中該問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.897。

1.2.1.3 中文版佛羅梅爾特臨終關(guān)懷態(tài)度量表（FATCOD-B）：該量表由1989年美國(guó)學(xué)者Frommelt編制，用來評(píng)估臨床醫(yī)護(hù)人員的臨終關(guān)懷態(tài)度。2016年經(jīng)王麗萍［12］修訂形成中文版，共有29個(gè)條目（14個(gè)正向條目和15個(gè)反向條目），其Cronbach's α系數(shù)為0.796［12］。態(tài)度水平采用Likert 5級(jí)計(jì)分，從“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)為“1”到“5”分，反向題目反之?？偡?9～145分，得分越高表明臨終關(guān)懷態(tài)度越積極。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.753。

1.2.2 調(diào)查方法

本調(diào)查問卷使用統(tǒng)一指導(dǎo)語說明研究目的并在卷首附上知情同意書。課題組通過“問卷星”平臺(tái)發(fā)放問卷，利用質(zhì)量控制技術(shù)設(shè)置同一個(gè)微信號(hào)只能作答一次。本研究經(jīng)過倫理委員會(huì)的審查和批準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 26.0軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）描述。正態(tài)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示安寧療護(hù)知識(shí)總分和態(tài)度總分服從偏態(tài)分布，但由于樣本量較大且Q-Q圖近似于正態(tài)分布，故使用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述。單因素分析使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單因素方差分析，相關(guān)分析使用Pearson系數(shù)，分別以安寧療護(hù)知識(shí)和態(tài)度為因變量，以有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的一般資料作為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般情況

本研究中男36人，女379人；年齡20～53歲，平均（30.98±6.51）歲；工作年限1～34年，平均（8.31±6.89）年；碩士學(xué)歷11人，本科學(xué)歷355人，大專學(xué)歷49人；護(hù)士25人，護(hù)師244人，主管護(hù)師133人，副主任護(hù)師10人，主任護(hù)師3人；工作中接觸過臨終患者有382人，沒有接觸的有33人；接受調(diào)查的醫(yī)院中有148家開展了安寧療護(hù)，267家未開展；所在的急診科有75家開展了安寧療護(hù)，340家未開展；有45人參加過安寧療護(hù)培訓(xùn)的護(hù)士，有248人在其他課程中有涉及到安寧療護(hù)，有122人從未接觸過安寧療護(hù)相關(guān)培訓(xùn)。

2.2 急診科護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)和態(tài)度的現(xiàn)狀

急診科護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)和態(tài)度得分如表1。安寧療護(hù)知識(shí)與安寧療護(hù)態(tài)度呈正相關(guān)（r=0.189，P＜0.01）。

表1 急診科護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)和態(tài)度的得分情況（±s）分

表1 急診科護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)和態(tài)度的得分情況（±s）分

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2.3 急診科護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)和態(tài)度的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示：性別、職稱、工作中是否接觸過臨終患者、所在醫(yī)院是否開展安寧療護(hù)、所在急診科是否開展安寧療護(hù)、安寧療護(hù)培訓(xùn)對(duì)急診科護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)有顯著影響（P＜0.05）；工作年限、學(xué)歷、職稱、安寧療護(hù)培訓(xùn)對(duì)急診科護(hù)士安寧療護(hù)態(tài)度有顯著影響（p＜0.05）。見表2。

表2 急診科護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)和態(tài)度的單因素分析結(jié)果（±s） 分

表2 急診科護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)和態(tài)度的單因素分析結(jié)果（±s） 分

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2.4 急診科護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)和態(tài)度的多元回歸分析

分別以安寧療護(hù)知識(shí)總分和安寧療護(hù)態(tài)度總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量作為自變量，進(jìn)入多元線性逐步回歸方程。將自變量中的分類變量進(jìn)行啞變量化處理，賦值方式如表3。回歸分析結(jié)果顯示性別、職稱、沒有接觸臨終患者、安寧療護(hù)培訓(xùn)是急診科護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)的影響因素（見表4）；學(xué)歷、職稱、安寧療護(hù)培訓(xùn)是急診科護(hù)士安寧療護(hù)態(tài)度的影響因素（見表5）。

表3 各變量的賦值情況

表4 急診科護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)的多元線性回歸分析結(jié)果

表5 急診科護(hù)士安寧療護(hù)態(tài)度的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 急診科護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)和態(tài)度處于中等水平

本研究結(jié)果顯示安寧療護(hù)知識(shí)標(biāo)準(zhǔn)分為69.11分，說明急診科護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)處于中等水平，高于潘世琴等［13］的研究結(jié)果。安寧療護(hù)態(tài)度得分為（97.35±9.07）分，高于長(zhǎng)沙市同類研究［14］。由于國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)了多項(xiàng)安寧療護(hù)指南以指導(dǎo)安寧療護(hù)實(shí)踐工作［15-16］，并在2020年頒布了《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》從立法層面強(qiáng)調(diào)了安寧療護(hù)工作的重要性［17］，引起了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣泛重視，推動(dòng)了安寧療護(hù)的發(fā)展。隨著越來越多的護(hù)理人員開始學(xué)習(xí)安寧療護(hù)知識(shí)并參與到安寧療護(hù)實(shí)踐，其安寧療護(hù)知識(shí)和態(tài)度的水平也在不斷提升［18］。本研究中急診科護(hù)士的安寧療護(hù)知識(shí)和態(tài)度水平低于安寧療護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)人員［19］。急診科護(hù)士雖然經(jīng)常面對(duì)臨終患者及其家屬，但是總需要優(yōu)先處理急危重癥患者，常常沒有充足的時(shí)間和精力為臨終患者提供安寧療護(hù)服務(wù)［8］。相比之下，安寧療護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的工作重心是滿足臨終患者及其家屬的各項(xiàng)需求，其安寧療護(hù)知識(shí)儲(chǔ)備更好，安寧療護(hù)態(tài)度更積極。

3.2 急診科護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)和態(tài)度的影響因素分析

性別、職稱、是否接觸過臨終患者及是否接受過安寧療護(hù)培訓(xùn)是安寧療護(hù)知識(shí)的影響因素；學(xué)歷、職稱及是否接受過安寧療護(hù)培訓(xùn)是安寧療護(hù)態(tài)度的影響因素。①性別：本研究結(jié)果顯示急診科女護(hù)士的安寧療護(hù)知識(shí)水平要高于男護(hù)士，提示管理者在未來培訓(xùn)中需要加強(qiáng)對(duì)男護(hù)士的安寧療護(hù)培訓(xùn)［13］。②是否接觸過臨終患者：急診科護(hù)士在臨床工作中接觸的臨終患者越多，其安寧療護(hù)知識(shí)水平越高。安寧療護(hù)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，臨床護(hù)士接觸臨終患者越多，越有機(jī)會(huì)開展安寧療護(hù)工作，其對(duì)安寧療護(hù)知識(shí)的理解越深入［20］。因此，在構(gòu)建安寧療護(hù)培訓(xùn)方案時(shí)需要更多納入安寧療護(hù)實(shí)踐項(xiàng)目。③學(xué)歷：急診科護(hù)士的學(xué)歷越高，其安寧療護(hù)態(tài)度越積極。有研究指出高學(xué)歷護(hù)士對(duì)安寧療護(hù)的內(nèi)涵理解較深刻，在照護(hù)臨終患者時(shí)更積極［21］。④職稱和安寧療護(hù)培訓(xùn)：急診科護(hù)士的職稱越高和接受安寧療護(hù)培訓(xùn)越多，其安寧療護(hù)知識(shí)和態(tài)度越好。蓋垚等［22］指出職稱是影響安寧療護(hù)知識(shí)和態(tài)度的重要因素，職稱較高的護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)較豐富，外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)較多，安寧療護(hù)知識(shí)基礎(chǔ)較好，其安寧療護(hù)態(tài)度也較積極。有研究指出安寧療護(hù)培訓(xùn)在提高護(hù)理人員的安寧療護(hù)知識(shí)和態(tài)度水平上起到至關(guān)重要的作用［9，23］。

3.3 開展安寧療護(hù)培訓(xùn)以提高急診科護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)和態(tài)度的水平

柳葉刀委員會(huì)提出照護(hù)臨終患者的醫(yī)護(hù)人員都需要接受基礎(chǔ)的安寧療護(hù)培訓(xùn)［24］。安寧療護(hù)培訓(xùn)是醫(yī)護(hù)人員提升安寧療護(hù)知識(shí)和態(tài)度水平的最佳途徑。急診科護(hù)士作為與臨終患者接觸最多的醫(yī)護(hù)人員，其安寧療護(hù)知識(shí)和態(tài)度水平?jīng)Q定著安寧療護(hù)服務(wù)質(zhì)量。因此，急診科迫切需要開展安寧療護(hù)培訓(xùn)，并加強(qiáng)對(duì)男護(hù)士、低學(xué)歷和低職稱護(hù)士的培訓(xùn)。安寧療護(hù)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，在構(gòu)建培訓(xùn)方案時(shí)需要注重理論和實(shí)踐相結(jié)合，可以通過情景演練的形式模擬安寧療護(hù)的真實(shí)場(chǎng)景，并開展真實(shí)案例主題分享以加強(qiáng)護(hù)士對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知。同時(shí)，在培訓(xùn)中可以組織護(hù)士參觀臨終病房，增加臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)接觸臨終患者，在實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上更好地掌握理論知識(shí)。

綜上所述，急診科護(hù)士的安寧療護(hù)知識(shí)和態(tài)度均處于中等水平，主要的影響因素為性別、職稱、學(xué)歷、是否接觸過臨終患者及是否接受過安寧療護(hù)培訓(xùn)。因此，需要加強(qiáng)護(hù)士的安寧療護(hù)的相關(guān)培訓(xùn)，保證培訓(xùn)內(nèi)容的層級(jí)化和培訓(xùn)對(duì)象的均衡化；并且多開展實(shí)踐項(xiàng)目，促進(jìn)理論與實(shí)踐的緊密結(jié)合。本研究使用方便抽樣，樣本的代表性有限，接下來可以在全國(guó)開展多中心研究進(jìn)一步驗(yàn)證。同時(shí)，可以在本研究的基礎(chǔ)上制定干預(yù)方案，并評(píng)價(jià)干預(yù)方案對(duì)急診科護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)和態(tài)度的影響。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。