魯劍萍，張翠娣，孫慧君

（1.上海市中醫(yī)醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院護理部，上海， 200071；2.上海中醫(yī)藥大學護理學院，上海， 201203）

《中國教育現(xiàn)代化2035》和《加快推進教育現(xiàn)代化實施方案（2018-2022年）》文件均進一步強調(diào)要樹立現(xiàn)代化的教育理念，改進教育方式、提高教學質(zhì)量［1-2］。在此背景下，護理教育的發(fā)展迎來了機遇與挑戰(zhàn)，如何提高護理人員的培養(yǎng)質(zhì)量己成為醫(yī)學高等院校迫切需要解決的問題。《健康評估》是高校護理學專業(yè)的主干課程之一，健康評估能力是臨床決策能力的基礎，是現(xiàn)代護士的核心能力之一［3］。相關(guān)調(diào)查顯示臨床護士體檢能力相對較差［4］，而體檢能力是《健康評估》課程的一項重要技能。近幾年，隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代教育技術(shù)迎來了新的機遇，社會建構(gòu)主義學習理論再掀熱潮，Moodle正是一個以建構(gòu)主義為基礎的平臺，其核心是以學生為中心，強調(diào)學生對知識的主動探索、主動發(fā)現(xiàn)和對所學知識意義的主動建構(gòu)，最終實現(xiàn)集體智慧的碰撞與共享，值得在護理教育中推廣應用。因此，本研究在成人繼續(xù)教育的《健康評估》教學中應用基于Moodle平臺的教學模式，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上海中醫(yī)藥大學成人繼續(xù)教育學院2021屆護理專升本學生為研究對象。采取摸球法以班級為單位隨機整群抽樣，抽取1個班級為試驗組，2班為對照組。試驗組118人，其中男10人，女108人，年齡（24.12±3.84）歲，平均成績（81.32±6.85）分。對照組123人，其中男13人，女110人，年 齡（22.03±4.12）歲，平 均 成 績（79.89±5.58）分。學生均為全國統(tǒng)招入校，學制3年，由相同的任課教師授課，采用相同教學大綱組織教學。根據(jù)前期調(diào)查，學生均擁有智能手機。兩組學生年齡、上學期平均成績等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 前期基礎調(diào)研：首先，開展“專升本學生對在Moodle平臺建立健康評估課程的需求調(diào)查”。組織課題組成員討論問卷基本內(nèi)容和條目，咨詢課題組4位負責授課的教師，對問卷的內(nèi)容和條目進行篩選，進行預調(diào)查和訪談，在調(diào)查和訪談過程中進一步修改問卷中的措辭及條目，對問卷進行進一步修訂。形成最終問卷“專升本學生對在Moodle平臺建立健康評估課程的需求調(diào)查”。主要內(nèi)容為學生對該課程的需求情況。問卷第一部分包括性別、年齡等基本情況；問卷第二部分主要包括學習模式需求、教學視頻特點需求、授課教師需求等維度。

1.2.2 構(gòu)建Moodle平臺的健康評估課程資源：課題團隊開會確定《健康評估》身體評估章節(jié)的視頻授課形式（錄屏、真人實錄）——授課教師準備（撰寫腳本，制作課件，編寫習題本人負責聯(lián)系模特與場地、協(xié)助教師和學生間溝通，進行錄像拍攝以及后期剪輯制作上傳，視頻均按照Moodle平臺對教學視頻的要求，滿足約10 min的時間要求，重難點講解要求，視頻中穿插交互式練習題、滿足平臺交流互動等要求，制作理論與操作教學視頻；與授課老師合作完成各章課后測試題；與授課教師一起進行平臺課程維護，收集學生反饋。主要建設內(nèi)容包含：課程介紹、導學、問診、身體評估方法、文獻閱讀區(qū)等。

1.2.3 進行基于Moodle平臺的《健康評估》教學：護理專升本《健康評估》課程大綱要求總課時為48學時，其中理論課程32學時，操作課16學時。

對照組進行一學期的傳統(tǒng)理論授課（32學時）和操作課學習（16學時）。學習內(nèi)容為大綱要求的各章節(jié)內(nèi)容，同歷年教學方式一致，老師課堂上進行講授、提問、課后解惑；操作課依舊為每小組8～10人進行練習。以教師為主導討論學生不明白的問題。課后總結(jié)、布置作業(yè)、進行測試、收集反饋與建議。課后作業(yè)與試驗組內(nèi)容一致，平時測驗內(nèi)容也同試驗組一致。

試驗組的操作課程采用基于Moodle平臺的《健康評估》教學。學生通過Moodle平臺觀看身體評估章節(jié)的教學視頻，平臺為學生提供自學課程內(nèi)容，包括：腹部評估的糾錯視頻、頭部檢查的視頻、胸部檢查、心電圖相關(guān)視頻、脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查等視頻。共制作了10個SCORM視頻課件以及配套的10個PPT資料等教學資源以支持Moodle混合式教學的實施。理論課程采用傳統(tǒng)理論授課。學習內(nèi)容為大綱要求的各章節(jié)內(nèi)容，同歷年教學方式一致，老師課堂上進行講授、提問、課后解惑；學生可以小組的形式探討課上不明白的一些問題。教師為主導。課后總結(jié)、布置作業(yè)、進行測試、收集反饋與建議。課后作業(yè)與試驗組內(nèi)容一致，平時測驗內(nèi)容也同試驗組一致。基于Moodle平臺的混合教學資源構(gòu)架見圖1。

圖1 基于Moodle平臺的混合教學資源構(gòu)架圖

1.3 觀察指標

1.3.1 評價方法：采用王元［5］編制的“基于Moodle平臺的健康評估課程意見反饋調(diào)查表”，答案選擇分為滿意（3分）、不確定（2分）、不滿意（1分）。共5個維度20個條目。包含自學能力、實踐操作能力、團隊協(xié)作能力、教學滿意度、學習效果。問卷Cronbach'sα系數(shù)為0.846，說明問卷的條目設置合理，指標的內(nèi)部一致性較好，具有較高的信度。

1.3.2 評價指標：①平時成績：由身體評估章節(jié)作業(yè)的平均成績和其他章節(jié)作業(yè)的平均成績兩部分構(gòu)成；②體格檢查操作得分；③期末理論考試成績；④學生反饋：：開展教學滿意度情況調(diào)查，包括教學模式、教學質(zhì)量、學習效果、學生自評。

1.3.3 質(zhì)量控制：本教學團隊各位授課教師與教學助理統(tǒng)一經(jīng)Moodle平臺使用操作培訓，確保每位團隊教師對于平臺使用的理解和實施方法、流程以及標準理解無誤，并且于該課程開課前，對試驗組學生進行了課前動員，將學習方法和學習流程給予學生明確解釋說明。多次向試驗組學生強調(diào)保管好自己的網(wǎng)上學習賬號和密碼，勿借給傳統(tǒng)對照組同學使用。理論和操作考試時采用盲法原則，不標明學生出自哪一組，監(jiān)考老師對所有學生按照評分標準嚴格打分。

1.4 統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

2.1 兩組《健康評估》課程考核成績比較

試驗組期末理論考試得分和體格檢查操作得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表2 兩組學生《健康評估》課程考核成績比較（±s）分

表2 兩組學生《健康評估》課程考核成績比較（±s）分

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2.2 兩組學生對《健康評估》課程評價結(jié)果比較

對照組發(fā)放問卷123份，回收有效問卷120份，有效回收率97.56%；試驗組發(fā)放問卷118份，回收有效問卷116份，有效回收率98.31%。調(diào)查結(jié)果顯示：試驗組學生總體均分＞2.5分，在平均水平之上。在所有維度上均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。提示試驗組學生對基混合式教學在課程總體評價、教學評價、實踐評價等方面的反饋評價較好。

表3 兩組學生對《健康評估》課程滿意度情況（±s）分

表3 兩組學生對《健康評估》課程滿意度情況（±s）分

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3 討論

學生的成績在很大程度上反映了對知識和技能的掌握情況，同時也反映了課程教學的效果。本研究結(jié)果顯示，試驗組期末理論考核得分和體格檢查操作技能成績均優(yōu)于對照組。這與袁碧等［6］的研究結(jié)果一致。分析原因，體格檢查不僅僅是《健康評估》課程的一項重要技能，而且涉及到多個散在的基礎醫(yī)學知識點，這不僅僅需要教師的正確操作示范，更需要學生對知識進行復習、總結(jié)、實踐和建構(gòu)，傳統(tǒng)的線下教學很難達到此效果?；贛oodle平臺的教學模式把教學空間從課堂、教室延伸到移動互聯(lián)網(wǎng)，學生可以利用零散時間，而手機等無線移動設備成為學生的主要學習工具，試驗組的學生平均每天進入課程平臺5次。操作和難點的講解視頻始終在平臺開放，學生可以利用片段的時間隨時進行學習，有利于加深理解；針對學生的提問，教師可以構(gòu)建更深層次的學習方法。而且“線上”教學能夠?qū)崿F(xiàn)多平臺的在線閱覽，學生可以根據(jù)自己時間合理安排學習，利用碎片化時間進行線上學習，更符合成教學生的特質(zhì)。但本研究中試驗組平時成績與對照組無顯著性差異（P＞0.05），原因可能為兩個班級的學生教師授課水平、教學內(nèi)容、大綱要求、平時作業(yè)內(nèi)容都是一致，兩組學生均能按時完成課程學習和平時作業(yè)。

本研究中學生在Moodle網(wǎng)絡平臺的活躍度為約238人次/工作日。這可能是因為Moodle平臺更符合當前互聯(lián)網(wǎng)的大背景，因此更能吸引學生進入網(wǎng)站點擊視頻觀看或進行自主學習。而且學生在學習過程中的疑問都能通過網(wǎng)上與教師展開個別化的交流，有利于促進學習者個體對課程教學內(nèi)容的掌握。因此，部分學生在調(diào)查中也表示該教學方式能充分調(diào)動了他們的積極性和自主性，將部分主動權(quán)交給學生，讓學生按照自己的學習方式選擇學習地點、時間和頻率來完成布置的學習任務（有時間限制）。而傳統(tǒng)教學中，學生與授課教師最多的共同空間即為教室，教師講課，學生聽課。教師下課后除正常的課業(yè)活動外，與學生較少聯(lián)系和互動。所以學生更能接受Moodle平臺教學的方式，該結(jié)論也與趙夢媛等［7］的研究結(jié)果一致。

傳統(tǒng)的帶教模式由教師主導，學生缺少獨立思考的機會。一方面混合式教學可采用了更加靈活的教學方式，有效增加了學生的學習興趣。學生學習不再拘泥于教師的講解，遇到疑問時，可以到網(wǎng)絡平臺主動尋求解決辦法，實現(xiàn)從“要我學”到“我要學”的轉(zhuǎn)變，提高了學習的積極性和主動性［8］。另一方面，研究者通過網(wǎng)絡平臺可以設計更多的臨床情境過程中可能遇見的缺陷或者錯誤環(huán)節(jié)的案例分析。案例既來源于臨床，又貼近于臨床，引導學生識別疑點，通過“缺陷”強化，對重點和關(guān)鍵點有針對性的培訓，達到強化認知的目的，相對于傳統(tǒng)簡單的演示與講解，更能提升學生的評判性思維能力和解決問題的能力［9］。試驗組中的絕大部分學生認為在這種開放式學習模式下所學知識的記憶能維持得更久，更能夠激發(fā)學習興趣。研究結(jié)果顯示，試驗組學生對課程教學滿意度較高（P＜0.05），表明該教學方式更加人性化，對提高學生的學習效率具有積極意義。此外，調(diào)查中有部分學生反映：“剛開始進行混合式學習的時候感覺很辛苦，因為自學的時間經(jīng)常超過傳統(tǒng)課堂講授的時間，自己要自學，還要和小組討論案例分析，覺得時間經(jīng)常不，夠用。但進行過兩次后就覺得還是挺好的，對知識和操作的掌握更系統(tǒng)更深入，印象更深刻。”在小組討論中，學生會產(chǎn)生團隊協(xié)作意識，尋找自己在團隊中的定位與職責，逐步提高與他人協(xié)作的能力。個人的學習加上團隊智慧啟發(fā)，在一定程度上培養(yǎng)和提高了學生的自學能力和團隊意識。

近年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的飛速發(fā)展，Moodle己成為當前世界最流行的開源學習平臺，Moodle平臺具有使用免費，操作簡便等優(yōu)點，幾乎可以安裝在任何支持PHP的平臺，并只需要一個數(shù)據(jù)庫或共享數(shù)據(jù)庫，具有軟件質(zhì)量好和易用性的優(yōu)勢，對于學生數(shù)量大、資源相對有限的成人繼續(xù)教育學院來說，借助Moodle平臺開展移動教學，有利于學生不受時間和空間限制，讓手機等無線移動設備成為學生的隨身課堂，從而提高課程教學的質(zhì)量和效果。但移動教學在護理教育中才剛起步［10］，難免存在許多問題和發(fā)展阻力。例如：4G、WiFi和趣味性等，同時可能會因過度使用手機而造成身心疾患如手機依賴癥、頸椎病等［11］。教師在采用網(wǎng)絡資源時，必須遵守我國《中華人民共和國著作權(quán)法》第二十二條規(guī)定，在下列情況下使用作品，可以不經(jīng)著作權(quán)人許可，不向其支付報酬，但應當指明作者姓名、作品名稱，并且不得侵犯著作權(quán)人依照本法享有的其他權(quán)利：為學校課堂教學或者科學研究，翻譯或者少量復制已經(jīng)發(fā)表的作品，供教學或者科研人員使用，但不得出版發(fā)行［12］。

基于Moodle平臺采用“線上與線下結(jié)合、課內(nèi)與課外結(jié)合”的教學形式，在課前讓學生利用評價平臺完成自主學習與，教師課上進行作業(yè)答疑、學生小組討論、病例分析及總結(jié)評價，通過“線上與線下結(jié)合”提高教學效率。第二課堂是第一課堂的延續(xù)和補充，目標明確的第二課堂可有效幫助學生升華并應用第一課堂所學的知識和技能。本研究課后還增設了腹部體格檢查的缺陷情景教學，案例既來源于臨床，又貼近于臨床，引導學生識別疑點，通過“缺陷”強化，對重點和關(guān)鍵點有針對性的培訓，達到強化認知的目的，相對于傳統(tǒng)簡單的演示與講解，更能提升學生的評判性思維能力和解決問題的能力［9］。培養(yǎng)學生的臨床思維和創(chuàng)新能力，還滿足學生個性化學習、自主學習、臨床思維訓練和創(chuàng)新能力培養(yǎng)的需求。

綜上所述，相比傳統(tǒng)教學模式，基于Moodle平臺的教學模式在提升《健康評估》課程護理教學效果及促進學生自主學習具有積極作用。成人護理繼續(xù)教育可以運用Moodle平臺方便性、實用性和針對性強的特點，充分利用網(wǎng)上豐富的慕課教學資源，大力發(fā)展其在護理成人繼續(xù)教育中的作用，以提高護理繼續(xù)教育教學方式。然而，混合式教學法仍處于發(fā)展和建設的起步階段，期待后續(xù)研究的進一步應用和完善，推動我國護理事業(yè)的發(fā)展。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。