魯劍萍，張翠娣，孫慧君

（1.上海市中醫(yī)醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，上海， 200071；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海， 201203）

《中國(guó)教育現(xiàn)代化2035》和《加快推進(jìn)教育現(xiàn)代化實(shí)施方案（2018-2022年）》文件均進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)要樹(shù)立現(xiàn)代化的教育理念，改進(jìn)教育方式、提高教學(xué)質(zhì)量［1-2］。在此背景下，護(hù)理教育的發(fā)展迎來(lái)了機(jī)遇與挑戰(zhàn)，如何提高護(hù)理人員的培養(yǎng)質(zhì)量己成為醫(yī)學(xué)高等院校迫切需要解決的問(wèn)題?！督】翟u(píng)估》是高校護(hù)理學(xué)專業(yè)的主干課程之一，健康評(píng)估能力是臨床決策能力的基礎(chǔ)，是現(xiàn)代護(hù)士的核心能力之一［3］。相關(guān)調(diào)查顯示臨床護(hù)士體檢能力相對(duì)較差［4］，而體檢能力是《健康評(píng)估》課程的一項(xiàng)重要技能。近幾年，隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代教育技術(shù)迎來(lái)了新的機(jī)遇，社會(huì)建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論再掀熱潮，Moodle正是一個(gè)以建構(gòu)主義為基礎(chǔ)的平臺(tái)，其核心是以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)知識(shí)的主動(dòng)探索、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和對(duì)所學(xué)知識(shí)意義的主動(dòng)建構(gòu)，最終實(shí)現(xiàn)集體智慧的碰撞與共享，值得在護(hù)理教育中推廣應(yīng)用。因此，本研究在成人繼續(xù)教育的《健康評(píng)估》教學(xué)中應(yīng)用基于Moodle平臺(tái)的教學(xué)模式，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上海中醫(yī)藥大學(xué)成人繼續(xù)教育學(xué)院2021屆護(hù)理專升本學(xué)生為研究對(duì)象。采取摸球法以班級(jí)為單位隨機(jī)整群抽樣，抽取1個(gè)班級(jí)為試驗(yàn)組，2班為對(duì)照組。試驗(yàn)組118人，其中男10人，女108人，年齡（24.12±3.84）歲，平均成績(jī)（81.32±6.85）分。對(duì)照組123人，其中男13人，女110人，年 齡（22.03±4.12）歲，平 均 成 績(jī)（79.89±5.58）分。學(xué)生均為全國(guó)統(tǒng)招入校，學(xué)制3年，由相同的任課教師授課，采用相同教學(xué)大綱組織教學(xué)。根據(jù)前期調(diào)查，學(xué)生均擁有智能手機(jī)。兩組學(xué)生年齡、上學(xué)期平均成績(jī)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 前期基礎(chǔ)調(diào)研：首先，開(kāi)展“專升本學(xué)生對(duì)在Moodle平臺(tái)建立健康評(píng)估課程的需求調(diào)查”。組織課題組成員討論問(wèn)卷基本內(nèi)容和條目，咨詢課題組4位負(fù)責(zé)授課的教師，對(duì)問(wèn)卷的內(nèi)容和條目進(jìn)行篩選，進(jìn)行預(yù)調(diào)查和訪談，在調(diào)查和訪談過(guò)程中進(jìn)一步修改問(wèn)卷中的措辭及條目，對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行進(jìn)一步修訂。形成最終問(wèn)卷“專升本學(xué)生對(duì)在Moodle平臺(tái)建立健康評(píng)估課程的需求調(diào)查”。主要內(nèi)容為學(xué)生對(duì)該課程的需求情況。問(wèn)卷第一部分包括性別、年齡等基本情況；問(wèn)卷第二部分主要包括學(xué)習(xí)模式需求、教學(xué)視頻特點(diǎn)需求、授課教師需求等維度。

1.2.2 構(gòu)建Moodle平臺(tái)的健康評(píng)估課程資源：課題團(tuán)隊(duì)開(kāi)會(huì)確定《健康評(píng)估》身體評(píng)估章節(jié)的視頻授課形式（錄屏、真人實(shí)錄）——授課教師準(zhǔn)備（撰寫(xiě)腳本，制作課件，編寫(xiě)習(xí)題本人負(fù)責(zé)聯(lián)系模特與場(chǎng)地、協(xié)助教師和學(xué)生間溝通，進(jìn)行錄像拍攝以及后期剪輯制作上傳，視頻均按照Moodle平臺(tái)對(duì)教學(xué)視頻的要求，滿足約10 min的時(shí)間要求，重難點(diǎn)講解要求，視頻中穿插交互式練習(xí)題、滿足平臺(tái)交流互動(dòng)等要求，制作理論與操作教學(xué)視頻；與授課老師合作完成各章課后測(cè)試題；與授課教師一起進(jìn)行平臺(tái)課程維護(hù)，收集學(xué)生反饋。主要建設(shè)內(nèi)容包含：課程介紹、導(dǎo)學(xué)、問(wèn)診、身體評(píng)估方法、文獻(xiàn)閱讀區(qū)等。

1.2.3 進(jìn)行基于Moodle平臺(tái)的《健康評(píng)估》教學(xué)：護(hù)理專升本《健康評(píng)估》課程大綱要求總課時(shí)為48學(xué)時(shí)，其中理論課程32學(xué)時(shí)，操作課16學(xué)時(shí)。

對(duì)照組進(jìn)行一學(xué)期的傳統(tǒng)理論授課（32學(xué)時(shí)）和操作課學(xué)習(xí)（16學(xué)時(shí)）。學(xué)習(xí)內(nèi)容為大綱要求的各章節(jié)內(nèi)容，同歷年教學(xué)方式一致，老師課堂上進(jìn)行講授、提問(wèn)、課后解惑；操作課依舊為每小組8～10人進(jìn)行練習(xí)。以教師為主導(dǎo)討論學(xué)生不明白的問(wèn)題。課后總結(jié)、布置作業(yè)、進(jìn)行測(cè)試、收集反饋與建議。課后作業(yè)與試驗(yàn)組內(nèi)容一致，平時(shí)測(cè)驗(yàn)內(nèi)容也同試驗(yàn)組一致。

試驗(yàn)組的操作課程采用基于Moodle平臺(tái)的《健康評(píng)估》教學(xué)。學(xué)生通過(guò)Moodle平臺(tái)觀看身體評(píng)估章節(jié)的教學(xué)視頻，平臺(tái)為學(xué)生提供自學(xué)課程內(nèi)容，包括：腹部評(píng)估的糾錯(cuò)視頻、頭部檢查的視頻、胸部檢查、心電圖相關(guān)視頻、脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查等視頻。共制作了10個(gè)SCORM視頻課件以及配套的10個(gè)PPT資料等教學(xué)資源以支持Moodle混合式教學(xué)的實(shí)施。理論課程采用傳統(tǒng)理論授課。學(xué)習(xí)內(nèi)容為大綱要求的各章節(jié)內(nèi)容，同歷年教學(xué)方式一致，老師課堂上進(jìn)行講授、提問(wèn)、課后解惑；學(xué)生可以小組的形式探討課上不明白的一些問(wèn)題。教師為主導(dǎo)。課后總結(jié)、布置作業(yè)、進(jìn)行測(cè)試、收集反饋與建議。課后作業(yè)與試驗(yàn)組內(nèi)容一致，平時(shí)測(cè)驗(yàn)內(nèi)容也同試驗(yàn)組一致?；贛oodle平臺(tái)的混合教學(xué)資源構(gòu)架見(jiàn)圖1。

圖1 基于Moodle平臺(tái)的混合教學(xué)資源構(gòu)架圖

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 評(píng)價(jià)方法：采用王元［5］編制的“基于Moodle平臺(tái)的健康評(píng)估課程意見(jiàn)反饋調(diào)查表”，答案選擇分為滿意（3分）、不確定（2分）、不滿意（1分）。共5個(gè)維度20個(gè)條目。包含自學(xué)能力、實(shí)踐操作能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、教學(xué)滿意度、學(xué)習(xí)效果。問(wèn)卷Cronbach'sα系數(shù)為0.846，說(shuō)明問(wèn)卷的條目設(shè)置合理，指標(biāo)的內(nèi)部一致性較好，具有較高的信度。

1.3.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①平時(shí)成績(jī)：由身體評(píng)估章節(jié)作業(yè)的平均成績(jī)和其他章節(jié)作業(yè)的平均成績(jī)兩部分構(gòu)成；②體格檢查操作得分；③期末理論考試成績(jī)；④學(xué)生反饋：：開(kāi)展教學(xué)滿意度情況調(diào)查，包括教學(xué)模式、教學(xué)質(zhì)量、學(xué)習(xí)效果、學(xué)生自評(píng)。

1.3.3 質(zhì)量控制：本教學(xué)團(tuán)隊(duì)各位授課教師與教學(xué)助理統(tǒng)一經(jīng)Moodle平臺(tái)使用操作培訓(xùn)，確保每位團(tuán)隊(duì)教師對(duì)于平臺(tái)使用的理解和實(shí)施方法、流程以及標(biāo)準(zhǔn)理解無(wú)誤，并且于該課程開(kāi)課前，對(duì)試驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行了課前動(dòng)員，將學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)流程給予學(xué)生明確解釋說(shuō)明。多次向試驗(yàn)組學(xué)生強(qiáng)調(diào)保管好自己的網(wǎng)上學(xué)習(xí)賬號(hào)和密碼，勿借給傳統(tǒng)對(duì)照組同學(xué)使用。理論和操作考試時(shí)采用盲法原則，不標(biāo)明學(xué)生出自哪一組，監(jiān)考老師對(duì)所有學(xué)生按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格打分。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組《健康評(píng)估》課程考核成績(jī)比較

試驗(yàn)組期末理論考試得分和體格檢查操作得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表2 兩組學(xué)生《健康評(píng)估》課程考核成績(jī)比較（±s）分

表2 兩組學(xué)生《健康評(píng)估》課程考核成績(jī)比較（±s）分

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2.2 兩組學(xué)生對(duì)《健康評(píng)估》課程評(píng)價(jià)結(jié)果比較

對(duì)照組發(fā)放問(wèn)卷123份，回收有效問(wèn)卷120份，有效回收率97.56%；試驗(yàn)組發(fā)放問(wèn)卷118份，回收有效問(wèn)卷116份，有效回收率98.31%。調(diào)查結(jié)果顯示：試驗(yàn)組學(xué)生總體均分＞2.5分，在平均水平之上。在所有維度上均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。提示試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)基混合式教學(xué)在課程總體評(píng)價(jià)、教學(xué)評(píng)價(jià)、實(shí)踐評(píng)價(jià)等方面的反饋評(píng)價(jià)較好。

表3 兩組學(xué)生對(duì)《健康評(píng)估》課程滿意度情況（±s）分

表3 兩組學(xué)生對(duì)《健康評(píng)估》課程滿意度情況（±s）分

?

3 討論

學(xué)生的成績(jī)?cè)诤艽蟪潭壬戏从沉藢?duì)知識(shí)和技能的掌握情況，同時(shí)也反映了課程教學(xué)的效果。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組期末理論考核得分和體格檢查操作技能成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組。這與袁碧等［6］的研究結(jié)果一致。分析原因，體格檢查不僅僅是《健康評(píng)估》課程的一項(xiàng)重要技能，而且涉及到多個(gè)散在的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)點(diǎn)，這不僅僅需要教師的正確操作示范，更需要學(xué)生對(duì)知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)、總結(jié)、實(shí)踐和建構(gòu)，傳統(tǒng)的線下教學(xué)很難達(dá)到此效果?；贛oodle平臺(tái)的教學(xué)模式把教學(xué)空間從課堂、教室延伸到移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)，學(xué)生可以利用零散時(shí)間，而手機(jī)等無(wú)線移動(dòng)設(shè)備成為學(xué)生的主要學(xué)習(xí)工具，試驗(yàn)組的學(xué)生平均每天進(jìn)入課程平臺(tái)5次。操作和難點(diǎn)的講解視頻始終在平臺(tái)開(kāi)放，學(xué)生可以利用片段的時(shí)間隨時(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，有利于加深理解；針對(duì)學(xué)生的提問(wèn)，教師可以構(gòu)建更深層次的學(xué)習(xí)方法。而且“線上”教學(xué)能夠?qū)崿F(xiàn)多平臺(tái)的在線閱覽，學(xué)生可以根據(jù)自己時(shí)間合理安排學(xué)習(xí)，利用碎片化時(shí)間進(jìn)行線上學(xué)習(xí)，更符合成教學(xué)生的特質(zhì)。但本研究中試驗(yàn)組平時(shí)成績(jī)與對(duì)照組無(wú)顯著性差異（P＞0.05），原因可能為兩個(gè)班級(jí)的學(xué)生教師授課水平、教學(xué)內(nèi)容、大綱要求、平時(shí)作業(yè)內(nèi)容都是一致，兩組學(xué)生均能按時(shí)完成課程學(xué)習(xí)和平時(shí)作業(yè)。

本研究中學(xué)生在Moodle網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的活躍度為約238人次/工作日。這可能是因?yàn)镸oodle平臺(tái)更符合當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)的大背景，因此更能吸引學(xué)生進(jìn)入網(wǎng)站點(diǎn)擊視頻觀看或進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。而且學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的疑問(wèn)都能通過(guò)網(wǎng)上與教師展開(kāi)個(gè)別化的交流，有利于促進(jìn)學(xué)習(xí)者個(gè)體對(duì)課程教學(xué)內(nèi)容的掌握。因此，部分學(xué)生在調(diào)查中也表示該教學(xué)方式能充分調(diào)動(dòng)了他們的積極性和自主性，將部分主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生，讓學(xué)生按照自己的學(xué)習(xí)方式選擇學(xué)習(xí)地點(diǎn)、時(shí)間和頻率來(lái)完成布置的學(xué)習(xí)任務(wù)（有時(shí)間限制）。而傳統(tǒng)教學(xué)中，學(xué)生與授課教師最多的共同空間即為教室，教師講課，學(xué)生聽(tīng)課。教師下課后除正常的課業(yè)活動(dòng)外，與學(xué)生較少聯(lián)系和互動(dòng)。所以學(xué)生更能接受Moodle平臺(tái)教學(xué)的方式，該結(jié)論也與趙夢(mèng)媛等［7］的研究結(jié)果一致。

傳統(tǒng)的帶教模式由教師主導(dǎo)，學(xué)生缺少獨(dú)立思考的機(jī)會(huì)。一方面混合式教學(xué)可采用了更加靈活的教學(xué)方式，有效增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生學(xué)習(xí)不再拘泥于教師的講解，遇到疑問(wèn)時(shí)，可以到網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)主動(dòng)尋求解決辦法，實(shí)現(xiàn)從“要我學(xué)”到“我要學(xué)”的轉(zhuǎn)變，提高了學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性［8］。另一方面，研究者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)可以設(shè)計(jì)更多的臨床情境過(guò)程中可能遇見(jiàn)的缺陷或者錯(cuò)誤環(huán)節(jié)的案例分析。案例既來(lái)源于臨床，又貼近于臨床，引導(dǎo)學(xué)生識(shí)別疑點(diǎn)，通過(guò)“缺陷”強(qiáng)化，對(duì)重點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)有針對(duì)性的培訓(xùn)，達(dá)到強(qiáng)化認(rèn)知的目的，相對(duì)于傳統(tǒng)簡(jiǎn)單的演示與講解，更能提升學(xué)生的評(píng)判性思維能力和解決問(wèn)題的能力［9］。試驗(yàn)組中的絕大部分學(xué)生認(rèn)為在這種開(kāi)放式學(xué)習(xí)模式下所學(xué)知識(shí)的記憶能維持得更久，更能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)課程教學(xué)滿意度較高（P＜0.05），表明該教學(xué)方式更加人性化，對(duì)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率具有積極意義。此外，調(diào)查中有部分學(xué)生反映：“剛開(kāi)始進(jìn)行混合式學(xué)習(xí)的時(shí)候感覺(jué)很辛苦，因?yàn)樽詫W(xué)的時(shí)間經(jīng)常超過(guò)傳統(tǒng)課堂講授的時(shí)間，自己要自學(xué)，還要和小組討論案例分析，覺(jué)得時(shí)間經(jīng)常不，夠用。但進(jìn)行過(guò)兩次后就覺(jué)得還是挺好的，對(duì)知識(shí)和操作的掌握更系統(tǒng)更深入，印象更深刻。”在小組討論中，學(xué)生會(huì)產(chǎn)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，尋找自己在團(tuán)隊(duì)中的定位與職責(zé)，逐步提高與他人協(xié)作的能力。個(gè)人的學(xué)習(xí)加上團(tuán)隊(duì)智慧啟發(fā)，在一定程度上培養(yǎng)和提高了學(xué)生的自學(xué)能力和團(tuán)隊(duì)意識(shí)。

近年來(lái)，隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的飛速發(fā)展，Moodle己成為當(dāng)前世界最流行的開(kāi)源學(xué)習(xí)平臺(tái)，Moodle平臺(tái)具有使用免費(fèi)，操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，幾乎可以安裝在任何支持PHP的平臺(tái)，并只需要一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)或共享數(shù)據(jù)庫(kù)，具有軟件質(zhì)量好和易用性的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于學(xué)生數(shù)量大、資源相對(duì)有限的成人繼續(xù)教育學(xué)院來(lái)說(shuō)，借助Moodle平臺(tái)開(kāi)展移動(dòng)教學(xué)，有利于學(xué)生不受時(shí)間和空間限制，讓手機(jī)等無(wú)線移動(dòng)設(shè)備成為學(xué)生的隨身課堂，從而提高課程教學(xué)的質(zhì)量和效果。但移動(dòng)教學(xué)在護(hù)理教育中才剛起步［10］，難免存在許多問(wèn)題和發(fā)展阻力。例如：4G、WiFi和趣味性等，同時(shí)可能會(huì)因過(guò)度使用手機(jī)而造成身心疾患如手機(jī)依賴癥、頸椎病等［11］。教師在采用網(wǎng)絡(luò)資源時(shí)，必須遵守我國(guó)《中華人民共和國(guó)著作權(quán)法》第二十二條規(guī)定，在下列情況下使用作品，可以不經(jīng)著作權(quán)人許可，不向其支付報(bào)酬，但應(yīng)當(dāng)指明作者姓名、作品名稱，并且不得侵犯著作權(quán)人依照本法享有的其他權(quán)利：為學(xué)校課堂教學(xué)或者科學(xué)研究，翻譯或者少量復(fù)制已經(jīng)發(fā)表的作品，供教學(xué)或者科研人員使用，但不得出版發(fā)行［12］。

基于Moodle平臺(tái)采用“線上與線下結(jié)合、課內(nèi)與課外結(jié)合”的教學(xué)形式，在課前讓學(xué)生利用評(píng)價(jià)平臺(tái)完成自主學(xué)習(xí)與，教師課上進(jìn)行作業(yè)答疑、學(xué)生小組討論、病例分析及總結(jié)評(píng)價(jià)，通過(guò)“線上與線下結(jié)合”提高教學(xué)效率。第二課堂是第一課堂的延續(xù)和補(bǔ)充，目標(biāo)明確的第二課堂可有效幫助學(xué)生升華并應(yīng)用第一課堂所學(xué)的知識(shí)和技能。本研究課后還增設(shè)了腹部體格檢查的缺陷情景教學(xué)，案例既來(lái)源于臨床，又貼近于臨床，引導(dǎo)學(xué)生識(shí)別疑點(diǎn)，通過(guò)“缺陷”強(qiáng)化，對(duì)重點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)有針對(duì)性的培訓(xùn)，達(dá)到強(qiáng)化認(rèn)知的目的，相對(duì)于傳統(tǒng)簡(jiǎn)單的演示與講解，更能提升學(xué)生的評(píng)判性思維能力和解決問(wèn)題的能力［9］。培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和創(chuàng)新能力，還滿足學(xué)生個(gè)性化學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)、臨床思維訓(xùn)練和創(chuàng)新能力培養(yǎng)的需求。

綜上所述，相比傳統(tǒng)教學(xué)模式，基于Moodle平臺(tái)的教學(xué)模式在提升《健康評(píng)估》課程護(hù)理教學(xué)效果及促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)具有積極作用。成人護(hù)理繼續(xù)教育可以運(yùn)用Moodle平臺(tái)方便性、實(shí)用性和針對(duì)性強(qiáng)的特點(diǎn)，充分利用網(wǎng)上豐富的慕課教學(xué)資源，大力發(fā)展其在護(hù)理成人繼續(xù)教育中的作用，以提高護(hù)理繼續(xù)教育教學(xué)方式。然而，混合式教學(xué)法仍處于發(fā)展和建設(shè)的起步階段，期待后續(xù)研究的進(jìn)一步應(yīng)用和完善，推動(dòng)我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。