宋玉銘，田琨

重慶市酉陽縣人民醫(yī)院骨科，重慶 409800

脊髓損傷大多是由于運動、墜落或交通等所引起。 頸椎脊髓的損傷會造成椎間盤向后突出或頸椎椎管被連續(xù)性的破壞， 進而導致頸椎骨髓或脊髓血管出現(xiàn)機械性的壓迫。 脊柱創(chuàng)傷中極為嚴重的類型就是頸椎脊髓損傷，頸椎脊髓損傷有相當高的致殘率，并處于逐年上升的狀態(tài)，且醫(yī)療費用極為巨大[1]。 頸椎脊髓損傷主要應用手術來實施治療， 單一的后路或前路減壓內(nèi)固定術都可以獲得滿意穩(wěn)定性和減壓作用， 有一部分類型的脊髓損傷即能夠應用頸后路減壓也可應用頸前路減壓實施手術治療，具體選擇何種方式目前還無確切的論斷[2]。該次選取2017年4 月—2019年3 月該院收治的80 例頸椎脊髓損傷患者進行研究， 主要探討應用頸后路全椎板切除減壓對頸椎脊髓損傷患者實施治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的頸椎脊髓損傷患者80 例，隨機分為兩組，每組均為40 例，其中對照組男25 例，女15 例；年齡23～58 歲，平均(40.5±1.9)歲；交通事故傷22 例，重物砸傷13 例，高空墜落傷5 例。 研究組男21 例，女19 例；年齡24～59 歲，平均(41.5±1.8)歲；交通事故傷18 例，重物砸傷14 例，高空墜落傷8 例。 排除胸腹部多發(fā)傷、合并顱腦和明顯的骨質(zhì)疏松的患者， 排除無頸部外傷卻有癱瘓癥狀的患者，排除對手術和麻醉不耐受的患者。 兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，患者均知情并自愿加入該研究且已簽訂知情同意書，獲該院倫理委員會通過。

1.2 方法

在患者入院后給予常規(guī)的對癥處理， 對所有患者進行MRI 檢查、CT 三維重建以及頸椎X 線片等， 對各項術前檢查予以完善。

1.2.1 對照組應用頸前路椎體次全切除術對患者實施治療，應用氣管插管后進行全身麻醉，令患者保持仰臥位，在頸前做5 cm 的橫切口，令逐層顯露直達椎前止，定位完成后將損傷椎間盤予以切除，椎體次予以全切除，將自體骨植入鈦網(wǎng)后安裝于減壓區(qū)， 在減壓鄰近上下椎體間用帶鎖內(nèi)固定板實施固定。 在透視滿意后將引流管置入，切口進行常規(guī)縫合。

1.2.2 研究組采取頸后路全椎板切除減壓來對患者實施治療，令患者在石膏床俯臥，確定雙眼無受壓，后在頸后正中做長約12 cm 的切口， 逐層予以顯露直到側(cè)塊和椎板，在透視定位后將側(cè)塊螺釘置入雙側(cè)，用連接棒實施固定。 將黃韌帶和相應節(jié)段全部椎板予以切除進行減壓，關節(jié)突間進行植骨， 置入負壓引流管， 后切口實施常規(guī)縫合。所有患者進行呼吸機和氣管切開輔助治療。在術后實施常規(guī)的吸痰、霧化化痰、吸氧、心電監(jiān)護和鼻飼胃腸營養(yǎng)，對患者的生命體征予以密切觀察，在患者術后24 h，引流量＜50 mL 時進行引流管的拔除。

1.3 觀察指標

對兩組患者身體兩側(cè)各自10 對肌節(jié)中的關鍵肌，進行ASIA 運動評分的測評。由上而下實施檢查,每對肌節(jié)的最高分5 分，滿分100 分，將總分進行統(tǒng)計后得出總的運動評分，分數(shù)越高效果越好[3]。

對兩組患者的ASIA 感覺評分進行對比統(tǒng)計，每側(cè)29個皮區(qū)，分為針刺覺和輕觸覺，感覺正常為2 分，感覺有障礙為1 分，感覺缺失為0 分。 將身體兩側(cè)的皮區(qū)評分進行相加,得出感覺評分，總分116 分，得分越高，療效越好[4]。

對兩組患者術前和術后2 周的腹式呼吸和胸腹聯(lián)合呼吸的例數(shù)進行對比統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±s）表示，進行t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組ASIA 運動評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者ASIA 運動評分對比[（±s），分]Table 1 Comparison of ASIA exercise scores between two groups of patients[(±s)，points]

表1 兩組患者ASIA 運動評分對比[（±s），分]Table 1 Comparison of ASIA exercise scores between two groups of patients[(±s)，points]

組別 術前 術后2 周 術后12 個月對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值35.4±1.5 35.2±1.7 1.205＞0.05 37.3±1.8 41.3±1.6 10.363＜0.05 55.3±1.7 62.7±1.8 11.257＜0.05

研究組ASIA 感覺評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者ASIA 感覺評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of ASIA sensory scores between two groups of patients[(±s)，points]

表2 兩組患者ASIA 感覺評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of ASIA sensory scores between two groups of patients[(±s)，points]

組別 術前 術后2 周 術后12 個月對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值70.6±1.8 71.3±1.6 1.265＞0.05 74.3±1.9 80.8±1.7 10.985＜0.05 108.3±1.5 113.2±1.4 10.524＜0.05

研究組呼吸功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者呼吸功能對比[n(%)]Table 3 Comparison of respiratory function between two groups of patients [n(%)]

3 討論

在我國隨著建筑業(yè)和交通運輸?shù)目焖侔l(fā)展， 頸椎脊髓損傷現(xiàn)象越來越多，情況嚴重會造成患者癱瘓或死亡，臨床治療的極具困難， 極大地增加了患者家庭的經(jīng)濟負擔[5]。 實施治療時，手術時機和手術方式的選擇會極大地影響臨床的療效。 有關資料顯示，傷后8 h 內(nèi)就接受手術治療的患者其預后和神經(jīng)功能恢復的效果要好于傷后48 h 內(nèi)實施手術治療的患者， 這說明越早手術對患者越有利，此結(jié)論獲得國內(nèi)學者認可，但對手術方式的選擇意見尚未統(tǒng)一[6]。 面對相同的患者，不同的醫(yī)師會選取不一樣的手術方法，假設不考慮其他的因素，僅從穩(wěn)定和神經(jīng)減壓角度來看，前后入路的聯(lián)合應用才是最佳方式[7]。 進行綜合考慮后， 多數(shù)醫(yī)師要么選前路要么選后路進行手術對患者實施治療，主要是因為考慮到患者身體狀況、并發(fā)癥情況、 對醫(yī)療費用是否可以承受以及對手術麻醉是否耐受等。

前路手術可以對椎管實施減壓并除去病灶， 能夠使椎間高度得到恢復，使病變的椎間穩(wěn)定性獲得重建，前路手術對頸椎曲度有很好的修復和保留作用，創(chuàng)傷較小，但其對3 個節(jié)段以內(nèi)治療有效，減壓效果不是很完全，后期會令患者出現(xiàn)頸椎僵直或退變[8]。 后路手術能夠很好地清除后方的黃韌帶和增厚的椎板，能夠進行多節(jié)段的減壓，減壓后需進行內(nèi)固定， 后路手術可以擴大脊髓后方空間得到移行，實現(xiàn)間接解壓的良好效果，本入路并發(fā)癥少，解剖相對比較簡單， 對年老體弱患者的術后恢復是極為有利的， 尤其是對應用頸前路手術有困難的患者更具有優(yōu)越性[9]。 現(xiàn)階段，多采用的美國脊柱協(xié)會(ASIA)評分來評定頸椎脊髓損傷神經(jīng)功能， 其能夠很好地反映患者術前術后神經(jīng)功能的恢復和變化情況，被普遍應用。 該次研究中發(fā)現(xiàn)應用頸后路全椎板切除減壓來對患者實施治療,對脊髓功能恢復極為有利，結(jié)果顯示研究組ASIA 運動評分和感覺評分均高于對照組（P＜0.05）。對于重度的頸椎脊髓損傷的如何施救仍存在諸多的問題， 尚需進一步的研究及解決， 例如對頸椎脊髓損傷患者早期呼吸功能的恢復如何進行評價或如何更為有效的進行呼吸功能的重建等問題，后路全椎板減壓可以使椎管擴大到最大限度，后路椎管內(nèi)的壓力釋放比前路椎體全切除的效果更為理想，該術式能夠使受傷的水腫脊髓在充分釋放壓力后能獲得更快速的恢復， 尤其是膈神經(jīng)會支配呼吸功能進行更好的恢復[10]。不過對于頸椎脊髓損傷呼吸功能的恢復和損害還沒有非常明確的評價指標， 在患者發(fā)生頸椎脊髓損傷后，尤其是重度的損傷患者， 如何恢復患者的呼吸功能是挽救其生命的關鍵。 該次研究組患者術后腹式呼吸人數(shù)為7 例，明顯少于對照組術后的14 例，研究組術后應用胸腹聯(lián)合呼吸為33 例，對照組為26 例，胸腹聯(lián)合呼吸人數(shù)增多說明患者呼吸功能恢復較好，與相關研究者[2]資料中治療后研究組胸腹聯(lián)合呼吸26 例，多于對照組的19 例，研究結(jié)果基本一致。 該次研究中，應用頸后路全椎板切除減壓來對研究組患者實施治療， 其呼吸功能獲得了極大的改善，明顯好于對照組，結(jié)果表明，研究組呼吸功能優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述， 應用頸后路全椎板切除減壓對頸椎脊髓損傷患者實施治療，利于患者運動功能的恢復，治療后對患者的感覺起到很好的恢復效果， 呼吸功能也獲得了極大的改善，進一步提高了患者的生活質(zhì)量，療效顯著。