吳景山，張海博，徐文達(dá)

（赤峰市醫(yī)院脊柱外科，內(nèi)蒙古 赤峰 024001）

老年退行性腰椎管狹窄癥應(yīng)用全椎板切除脊柱內(nèi)固定治療的療效探究

吳景山，張海博，徐文達(dá)

（赤峰市醫(yī)院脊柱外科，內(nèi)蒙古 赤峰 024001）

目的 評(píng)價(jià)全椎板切除脊柱內(nèi)固定治療老年退行性腰椎管狹窄癥的療效。方法 我院2014～2015年收治64例老年退行性腰椎管狹窄癥患者，按照隨機(jī)分組將本組患者分為觀察組與對(duì)照組，觀察組應(yīng)用全椎板切除脊柱內(nèi)固定治療，治療組采取半椎板切除脊柱內(nèi)固定治療比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組優(yōu)良率為90.6%顯著高于對(duì)照組53.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 全椎板切除脊柱內(nèi)固定治療老年退行性腰椎管狹窄癥具有痛苦小，下肢功能改善佳，治療效果值得肯定。

全椎板切除脊柱內(nèi)固定；年退行性腰椎管狹窄癥；療效

鑒于老年患者多存在不同程度的脊柱退行性變，為有效維持患者脊柱穩(wěn)定，糾正畸形，在實(shí)行減壓治療的同時(shí)行脊柱內(nèi)固定融合術(shù)。本文對(duì)我院收治的部分老年退行性腰椎管狹窄患者實(shí)行全椎板切除脊柱內(nèi)固定治療取得理想治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院2014～2015年收治的64例老年退行性腰椎管狹窄癥患者，便于研究將本組納入病例隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。每組32例，觀察組男17例，女15例，年齡62～80歲，平均年齡（74.6±2.8）歲，病程1～8年，平均病程（5.4±0.6）年；對(duì)照組男14例，女18例，年齡64～82歲，平均年齡（72.3±2.5）歲，病程1～7年，平均病程（4.8±0.4）年，兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本組患者的主要臨床表現(xiàn)包括雙下肢神經(jīng)根性痛、肌力減退、間歇性跛行，納入病例中不包括高血壓者、糖尿病者、心、肺、肝、腎功能不全者、病理性骨質(zhì)疏松者、精神異常者。

1.2 方法

予以對(duì)照組行半椎板切除治療，觀察組應(yīng)用全椎板切除脊柱內(nèi)固定治療[1]。全身麻醉成功后，取患者俯臥位，墊空腹部，經(jīng)腰椎后側(cè)入路，正中行縱行切口一道，將病變椎體兩側(cè)椎板、橫突、上下關(guān)節(jié)突等部位充分顯現(xiàn)。術(shù)中將病變?nèi)蛋迮c增厚的黃韌帶切除，對(duì)側(cè)隱窩與神經(jīng)根管情況進(jìn)行探查，將部分或全部關(guān)節(jié)突咬除。完成減壓后切開(kāi)伴有椎間盤突出者的纖維環(huán)，行退變椎肩盤組織摘除處理，將椎間盤間隙纖維軟骨板使用刮匙刮至軟骨下皮質(zhì)。安裝連接棒，撐開(kāi)椎間行滑脫復(fù)位操作，選取碎骨塊進(jìn)行椎間植骨融合操作。預(yù)彎連接棒同生理弧度保持一致，行橫向連接桿與連接棒安裝操作。對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底沖洗并縫合處理，常規(guī)放置引流。

1.3 療效平評(píng)價(jià)指標(biāo)

患者疼痛評(píng)價(jià)參照可視化視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），0分代表無(wú)痛，10分代表劇烈疼痛，VAS評(píng)分越高反映疼痛越劇烈。

分別于術(shù)前、術(shù)后參照日本矯形外科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手術(shù)效果作以評(píng)價(jià)。主觀癥狀分值為9分，客觀癥狀分值為6分，無(wú)癥狀分值為15分。術(shù)后JOA評(píng)分改善率=[（術(shù)后評(píng)分-術(shù)前評(píng)分）/（15-術(shù)前評(píng)分）]×100%。手術(shù)效果評(píng)價(jià)結(jié)合術(shù)后JOA評(píng)分改善率，治療效果評(píng)價(jià)為優(yōu)要求JOA評(píng)分改善率超過(guò)75%；效果評(píng)價(jià)為良要求JOA評(píng)分改善率達(dá)到50%～74%；效果評(píng)價(jià)為可要求JOA評(píng)分改善率達(dá)到25%～49%；JOA評(píng)分改善率低于25%代表差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

觀察組本次治療優(yōu)良率達(dá)91.4%高于對(duì)照組71.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表1

表1 兩組治療效果比較 [n（%）]

手術(shù)前觀察組VAS評(píng)分為（5.36±1.37）分，術(shù)后VAS評(píng)分為（1.19±0.32）分；對(duì)照組術(shù)前VAS評(píng)分為（5.34±1.35）分，術(shù)后VAS評(píng)分為（2.09±0.65）分，術(shù)前術(shù)后與組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

全椎板切除中結(jié)合患者硬膜囊膨隆與神經(jīng)松弛情況進(jìn)行減壓治療，使用椎弓根釘固定安全牢靠，有效維持脊柱穩(wěn)定，患者術(shù)后臥床時(shí)間明顯縮短，術(shù)后癱瘓風(fēng)險(xiǎn)小。充分把握全椎板切除脊柱內(nèi)固定手術(shù)治療指征能顯著提高治療效果降低術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)前患者必須完成各項(xiàng)相關(guān)檢查，明確病灶位置。術(shù)中嚴(yán)格按照手術(shù)步驟操作原則進(jìn)行，遵循無(wú)菌操作，由手術(shù)經(jīng)驗(yàn)較為豐富的醫(yī)師執(zhí)刀。為防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，加強(qiáng)圍術(shù)期患者護(hù)理，積極采取相應(yīng)措施處理術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，應(yīng)用全椎板切除脊柱內(nèi)固定治療老年退行腰椎管狹窄癥療效肯定，顯著緩解患者疼痛，在維持脊柱穩(wěn)定性方面效果俱佳，改善患者下肢功能，提高生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果良好，可以作為治療老年退行腰椎管狹窄癥的常規(guī)方法。

[1] 丁建華,周小勇,湯 偉,等.全椎板切除脊柱內(nèi)固定治療老年退行性腰椎管狹窄癥的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(27):21-22.

[2] 樊宏杰.全椎板切除脊柱內(nèi)固定治療老年退行性腰椎管狹窄癥臨床研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(12):55-56.

本文編輯：李 豆

Effect of total laminectomy and internal fixation in the treatment of degenerative lumbar spinal stenosis in elderly patients

WU Jing-shan, ZHANG Hai-bo, XU Wen-da
(Spinal surgery, Inner Mongolia Chifeng Hospital, Chifeng 024001, China)

R684

B

ISSN.2095-8242.2017.07.1229.02