高尚武

(駐馬店市第一人民醫(yī)院 骨科　河南 駐馬店　463000)

?

全椎板切除脊柱內(nèi)固定治療老年退行性腰椎管狹窄癥效果觀察

高尚武

(駐馬店市第一人民醫(yī)院 骨科河南 駐馬店463000)

目的觀察全椎板切除脊柱內(nèi)固定治療老年退行性腰椎管狹窄癥的臨床效果。方法選擇2012年1月至2015年2月駐馬店市第一人民醫(yī)院收治的84例老年退行性腰椎管狹窄癥患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，各42例。對(duì)照組采用部分椎板切除減壓聯(lián)合脊柱內(nèi)固定術(shù)，治療組采用全椎板切除減壓聯(lián)合脊柱內(nèi)固定術(shù)，觀察兩組患者治療效果。結(jié)果治療組治療效果評(píng)分、滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)老年退行性腰椎管狹窄癥的患者采用全椎板切除脊柱內(nèi)固定治療效果明顯，能有效提高患者滿意度，降低術(shù)后疼痛感，改善腰椎管狹窄，可推廣應(yīng)用。

全椎板切除脊柱內(nèi)固定；退行性腰椎管狹窄癥；老年

退行性腰椎管狹窄癥是老年患者常見疾病之一，臨床主要表現(xiàn)為腰腿痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。尤其是近幾年，隨著我國(guó)進(jìn)入老年化社會(huì)，退行性腰椎管狹窄癥的發(fā)病率不斷上升，已經(jīng)引起社會(huì)各界人士的關(guān)注。目前臨床治療退行性腰椎管狹窄癥的方法較多，不同的方法取得的效果不同。有報(bào)告顯示，采用全椎板切除脊柱內(nèi)固定治療老年退行性腰椎管狹窄癥的效果明顯，能有效改善腰椎管狹窄，降低術(shù)后疼痛感[2]。為驗(yàn)證這一觀點(diǎn)，本研究對(duì)退行性腰椎管狹窄癥患者采用全椎板切除脊柱內(nèi)固定治療，對(duì)比分析其治療效果，總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月至2015年2月駐馬店市第一人民醫(yī)院收治的84例老年退行性腰椎管狹窄癥患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，各42例。對(duì)照組中男24例，女18例；年齡59～85歲，平均(70.4±5.9)歲。治療組中男23例，女19例；年齡58～86歲，平均(71.2±6.4)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法對(duì)照組采用部分椎板切除減壓聯(lián)合脊柱內(nèi)固定術(shù)，患者取俯臥位，行全麻，麻醉起效后選擇腰椎后側(cè)入路行正中切口，切口長(zhǎng)度不超過損傷區(qū)域，切開皮膚，暴露棘突一側(cè)椎板，橫突及上、下關(guān)節(jié)突，咬除病變椎體的單側(cè)椎板，切除黃韌帶，根據(jù)具體情況咬除關(guān)節(jié)突，維持神經(jīng)根松弛。切開纖維環(huán)，切除病變椎間組織，撐開椎間及復(fù)位滑脫部位，將減壓后的碎骨塊用于植骨融合，固定連接棒，縫合切口。治療組采用全椎板切除減壓聯(lián)合脊柱內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中暴露雙側(cè)椎板，橫突及上、下關(guān)節(jié)突，咬除病變椎體的雙側(cè)椎板，其他操作與對(duì)照組相同。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者術(shù)后相關(guān)情況(治療效果評(píng)分、患者滿意度評(píng)分、術(shù)后疼痛情況)；觀察兩組患者術(shù)后腰椎管狹窄改善情況(椎間相對(duì)距離、椎體矢狀面活動(dòng)度、椎體冠狀面活動(dòng)度、椎體水平面活動(dòng)度)。治療效果評(píng)分、患者滿意度評(píng)分均采用自制評(píng)分表評(píng)定，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示治療效果越好，滿意度越高。術(shù)后疼痛采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定，滿分10分，分?jǐn)?shù)越低，疼痛越輕[3]。

2　結(jié)果

2.1各項(xiàng)評(píng)分治療組治療效果評(píng)分、滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者術(shù)后各項(xiàng)評(píng)分比較±s，分)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.2腰椎管狹窄改善情況治療組椎間相對(duì)距離較對(duì)照組寬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組椎體矢狀面、冠狀面、水平面活動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　兩組患者治療后腰椎狹窄改善情況比較±s)

注：與對(duì)照組比較，bP<0.05，cP>0.05。

3　討論

腰椎是人們?nèi)粘＼|干活動(dòng)的重要樞紐，退行性腰椎管狹窄癥是臨床常見疾病，常見于老年人，嚴(yán)重影響老年患者的日常生活。椎管狹窄主要是由椎管、神經(jīng)根管、椎間孔狹窄引起的壓迫綜合征[4]。治療退行性腰椎管狹窄癥的關(guān)鍵是充分減壓。目前臨床一般采用部分椎板切除減壓聯(lián)合脊柱內(nèi)固定術(shù)，可取得一定效果，但是部分椎板切除減壓聯(lián)合脊柱內(nèi)固定術(shù)存在局限性，只適用于一側(cè)椎管內(nèi)探查或減壓。全椎板切除脊柱內(nèi)固定術(shù)是近幾年發(fā)展起來的一種方法，可徹底解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫，術(shù)中根據(jù)硬膜囊搏動(dòng)情況和神經(jīng)根活動(dòng)度判斷是否充分減壓[5]。

本研究對(duì)退行性腰椎管狹窄癥患者采用全椎板切除脊柱內(nèi)固定治療，對(duì)比分析其治療效果。通過本研究可發(fā)現(xiàn)，治療組治療后椎間相對(duì)距離較對(duì)照組寬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而兩組椎體矢狀面、冠狀面、水平面活動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明全椎板切除脊柱內(nèi)固定術(shù)除了增加椎間距離，對(duì)椎體活動(dòng)度并無影響，不會(huì)因?yàn)槿谐够颊叩难倒δ軉适?。老年患者在發(fā)生退行性腰椎管狹窄癥的同時(shí)會(huì)存在脊柱退行性畸形，在采用全椎板切除脊柱內(nèi)固定術(shù)治療時(shí)除了充分減壓外，同時(shí)還采用脊柱內(nèi)固定融合術(shù)維持穩(wěn)定，糾正畸形，從而提高治療效果。通過本研究可發(fā)現(xiàn)，治療組治療效果評(píng)分、滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，術(shù)后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說明采用全椎板切除脊柱內(nèi)固定治療老年退行性腰椎管狹窄癥能有效提高療效及患者滿意度，降低術(shù)后疼痛感。

綜上所述，對(duì)老年退行性腰椎管狹窄癥患者采用全椎板切除脊柱內(nèi)固定治療效果明顯，能有效提高患者滿意度，降低術(shù)后疼痛感，改善腰椎管狹窄，可推廣應(yīng)用。

[1]胡德亞.全椎板切除脊柱內(nèi)固定治療老年退行性腰椎管狹窄癥的療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(23):56-58.

[2]郭強(qiáng).全椎板切除脊柱內(nèi)固定治療老年退行性腰椎管狹窄癥的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志, 2012,32(21):4792-4793.

[3]鄧紅軍.全椎板切除脊柱內(nèi)固定對(duì)老年退行性腰椎管狹窄癥患者功能恢復(fù)的效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥,2015,22(19):2993-2995.

[4]楊勇,劉剛,蘇義拉圖.單純減壓和減壓內(nèi)固定治療退行性腰椎管狹窄癥術(shù)后近期效果的比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,(15):84-87.

[5]龍靂.全椎板切除減壓和脊柱內(nèi)固定術(shù)在退行性腰椎管狹窄癥治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(10):2419-2420.

R 681.5+7

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.072

2015-12-28)