劉立才 遼寧省營口市鲅魚圈區(qū)熊岳正骨醫(yī)院骨科 （遼寧 營口 115007）

內(nèi)容提要： 目的：全椎板切除術(shù)治療退變性腰椎管狹窄癥及其對神經(jīng)功能影響的臨床研究。方法：在這項研究中，對2016年5月～2017年7月89例退變性腰椎管狹窄癥患者進(jìn)行了回顧性分析。患者被分類為全椎板切除術(shù)（實驗組）：45名患者接受完全椎板切除術(shù)；半切除術(shù)（對照組）：44例患者接受半切除術(shù)。分析組間相關(guān)指標(biāo)變化意義。結(jié)果：①經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)全椎板切除脊柱內(nèi)固定組神經(jīng)功能評分對比半椎板切除脊柱內(nèi)固定組明顯較高，P＜0.05。②經(jīng)治療后，發(fā)現(xiàn)全椎板切除椎體內(nèi)固定組的臨床療效對比半椎板切除椎體內(nèi)固定組相比明顯較高，P＜0.05。結(jié)論：全椎板切除減壓脊柱內(nèi)固定治療老年退行性腰椎管狹窄癥，可取得滿意療效，既達(dá)到完全減壓的目的，又可維持術(shù)后脊柱穩(wěn)定性。

退行性腰椎管狹窄癥是指腰椎管，神經(jīng)根管和側(cè)隱性窩的退行性改變，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。病理改變后，骨質(zhì)疏松癥和神經(jīng)根可被壓縮，從而引起缺血，水腫，甚至壞死。臨床表現(xiàn)為間歇性跛行和腰痛。由于DLSS具有嚴(yán)重病變和病程長的特點。目前常使用手術(shù)減壓療法。如果手術(shù)切除的減壓范圍過大，可能會導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)定。嚴(yán)重可引起腰椎弓型滑脫[1]。本研究選取本院就診的老年退行性腰椎管狹窄癥患者進(jìn)行回顧性分析，全椎板切除術(shù)治療老年退行性腰椎管狹窄癥臨床療效及對神經(jīng)功能影響的臨床研究，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

在本研究中，選擇本院治療退行性腰椎管狹窄癥的老年患者進(jìn)行回顧性分析?；颊弑粴w類為全椎板切除脊柱內(nèi)固定組（實驗組）：45例患者采用全椎板切除脊柱內(nèi)固定方案治療，其中男23例，女22例，年齡（68.9±1.2）歲，病程（11.2±2.2）年，單節(jié)段狹窄19例，多節(jié)段狹窄26例；半椎板切除脊柱內(nèi)固定組（對照組）：44例患者采取半椎板切除脊柱內(nèi)固定方案治療，其中男23例，女21例，年齡（68.8±1.3）歲，病程（11.3±2.1）年，單節(jié)段狹窄18例，多節(jié)段狹窄26例。比較組間病例資料并未發(fā)現(xiàn)明顯差距，（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合標(biāo)準(zhǔn)的老年退行性腰椎管狹窄癥患者；②患者無其他重大疾??；③患者沒有相關(guān)的家族遺傳史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤或精神疾病；②病情加重需要調(diào)整治療方案患者；③在該研究的前半部分，患者接受了影響臨床結(jié)果的藥物或物理療法。

1.2 方法

全椎板切除脊柱內(nèi)固定組（實驗組）。采用全椎板切除脊柱內(nèi)固定方案治療，患者常規(guī)全身麻醉。在手術(shù)之前，定位相應(yīng)的患病椎體并在C臂的X射線下標(biāo)記。取后腰椎入路的中間縱向切口并逐層切開，暴露椎體兩側(cè)椎板。固定椎弓根釘后，將患病椎體的整個椎板咬傷并取出黃韌帶。檢測側(cè)隱窩和神經(jīng)根關(guān)節(jié)，根據(jù)情況咬合關(guān)節(jié)突出，減壓結(jié)束。切割纖維環(huán)后，根據(jù)具體情況切除病變椎間盤組織，完成椎間延伸和滑動復(fù)位，使用減壓骨進(jìn)行植骨融合，安裝固定，清潔切口，逐層縫合。

半椎板切除脊柱內(nèi)固定組（對照組）。采取半椎板切除脊柱內(nèi)固定方案治療，手術(shù)方法與全椎板切除術(shù)相同。使用骨夾逐漸咬住介于關(guān)節(jié)突的基部和棘突的基部之間暴露的椎板。手術(shù)過程中沒有切除關(guān)節(jié)過程。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)功能評分檢測。使用ASIA神經(jīng)功能評分量表評估神經(jīng)功能。根據(jù)神經(jīng)功能損傷的程度，將其分為5個等級（1～5分）。分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能損傷越小。

臨床療效檢測。手術(shù)后，觀察兩組患者的臨床癥狀和體征。以JOA評分標(biāo)準(zhǔn)：無癥狀為15分，客觀癥狀為0～6分，主觀癥狀為0～9分，如果分?jǐn)?shù)改善率（RIS）高于75%為優(yōu)；如果RIS在50%～74%，為良；如果RIS介于25%和49%，則為中；如果RIS在0%～24%，則為差。RIS=[（術(shù)后JOA評分-術(shù)前JOA評分）/（15-術(shù)前JOA評分）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本院采用最新版SPSS19.0軟件臨床研究全椎板切除脊柱內(nèi)固定治療老年退行性腰椎管狹窄癥的臨床療效以及對神經(jīng)功能的影響。方差分析用于測量后的計量資料（±s），組間對比采用t檢驗。計數(shù)資料（%）采用χ2檢驗。P＜0.05即為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能評分對比

經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)全椎板切除脊柱內(nèi)固定組神經(jīng)功能評分對比半椎板切除脊柱內(nèi)固定組明顯較高，P＜0.05。具體見表1。

表1.兩組患者神經(jīng)功能評分對比(±s,分)

表1.兩組患者神經(jīng)功能評分對比(±s,分)

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后實驗組 45 1.78±1.09 4.76±1.90 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05images/BZ_113_1252_530_2268_587.png

2.2 兩組患者臨床療效對比

經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)全椎板切除脊柱內(nèi)固定組臨床療效，優(yōu)27（60.00%）例，良15（33.33%）例，中2（4.44%）例，差1（2.22%）例，總有效率93.33%（42例）；對比半椎板切除脊柱內(nèi)固定組優(yōu)14（31.81%）例，良9（20.45%）例，中12（27.27%）例，差9（20.45%）例，總有效率52.27%（23例）明顯較高，P＜0.05。

3.討論

由于DLSS會對老年人的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此應(yīng)在臨床實踐中及時診斷和早期治療，以提高臨床治療效果和預(yù)后。目前，手術(shù)減壓通常被用作DLSS治療的原則，并且在手術(shù)減壓的基礎(chǔ)上改善了患者脊柱的穩(wěn)定性。相關(guān)研究指出，DLSS患者的全椎體椎板切除術(shù)可以完全緩解神經(jīng)根的壓迫，并可以根據(jù)神經(jīng)根和硬皮病的活動來判斷手術(shù)的減壓效果[2,3]。另外，當(dāng)患者的脊柱在內(nèi)部固定時，插入的椎弓根螺釘可以起到支撐脊柱的作用，并且可以確保脊柱具有一定程度的穩(wěn)定性和剛度。手術(shù)后，還可以縮短制動時間，增加植骨融合。成功率高，可有效避免術(shù)后長期臥床休息和制動引起的并發(fā)癥，可在DLSS治療中獲得較為理想的臨床效果。本研究結(jié)果表明，全椎板切除術(shù)不僅可以緩解神經(jīng)根受壓，提高脊柱的穩(wěn)定性，還可以改善神經(jīng)功能。它可以顯著增加椎骨之間的相對距離，但不會影響椎骨之間的運動角度。這對緩解神經(jīng)根壓迫和緩解腰痛癥狀非常重要。

綜上所述，全椎板切除減壓脊柱內(nèi)固定治療老年退行性腰椎管狹窄癥，可取得滿意療效，既達(dá)到完全減壓的目的，又可維持術(shù)后脊柱穩(wěn)定性。