趙振廣 沈陽愛爾眼視光醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110002）

內(nèi)容提要： 目的：研究基于流式細(xì)胞儀檢測下紅細(xì)胞輸注無效患者輸血前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群的水平變化。方法：采用流式細(xì)胞儀分別檢測40例紅細(xì)胞輸注無效患者輸血前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群的水平。結(jié)果：紅細(xì)胞輸注無效組輸血后的細(xì)胞百分比細(xì)胞百分比以及比值較輸血前升高（P＜0.05），而細(xì)胞百分比無改變（P＞0.05），水平較輸血前下降（P＜0.05）；紅細(xì)胞輸注有效組細(xì)胞百分比、細(xì)胞百分比細(xì)胞百分比以及比值無變化（P＞0.05），水平較輸血前升高（P＜0.05）。結(jié)論：紅細(xì)胞輸注無效者免疫功能明顯異常細(xì)胞減少導(dǎo)致T細(xì)胞異常活化，可能是紅細(xì)胞輸注無效的原因之一。

成分輸血是臨床搶救及治療的重要方法。其中紅細(xì)胞懸液輸注是成分輸血中最常用的且不可替代的方法，但在輸注紅細(xì)胞懸液治療期間，會出現(xiàn)輸注無效的現(xiàn)象，現(xiàn)已引起臨床專家的關(guān)注。血紅蛋白的升高是臨床衡量輸血效果的重要指標(biāo)，因此，將血容量正常的成年貧血患者作為評價(jià)對象，若此患者輸注400mL全血或由其制備的紅細(xì)胞后，患者的血紅蛋白大約可提高10g/L，或者提高紅細(xì)胞容積0.03，若患者經(jīng)輸注后達(dá)不到以上的升高標(biāo)準(zhǔn)，則認(rèn)為患者輸注無效或者效果欠佳[1]。一旦患者輸注無效，患者的淋巴細(xì)胞免疫功能就會受到影響，本研究通過采用流式細(xì)胞分析儀對輸血患者進(jìn)行外周血T淋巴細(xì)胞亞群細(xì)胞的水平檢測，觀察評估輸血前后T細(xì)胞的指標(biāo)變化，并對輸注無效及輸血有效的患者變化進(jìn)行分析，探討T淋巴細(xì)胞亞群CD4+CD25+Treg細(xì)胞的水平對紅細(xì)胞輸注效果的影響和機(jī)制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1 臨床資料

本研究收集2017年1月～2018年6月在本院反復(fù)輸血患者80例，每例至少輸注5次，紅細(xì)胞輸注量不低于10U。再次輸注紅細(xì)胞2U后，根據(jù)24h內(nèi)血紅蛋白量檢測結(jié)果分為無效組40例和有效輸血組40例；除外繼續(xù)失血、血液滲透血管外、脫水、大量補(bǔ)液血液稀釋及紅細(xì)胞體外循環(huán)丟失患者；且兩組排除性別、年齡、患者的疾病種類分布影響。輸血前后檢測外周血T淋巴細(xì)胞亞群細(xì)胞的水平。

儀器試劑：血細(xì)胞分析儀稀釋劑，F(xiàn)FS，F(xiàn)BA，4-DL，CL-50，SLS，鞘液（Sysmex公司，批號：G1011）；流式細(xì)胞儀及淋巴細(xì)胞亞群試劑盒均選自美國BD公司：淋巴細(xì)胞亞群試劑盒批號51961，流式細(xì)胞儀型號FACSCalibur。

1.2 方法

1.2.2 檢測時(shí)間。輸血前后全部樣本檢測。

1.2.3 檢測方法。按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得研究數(shù)據(jù)通過SPSS 17.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，±s表示計(jì)量資料，通過t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

表1.輸血前后T淋巴細(xì)胞亞群變化情況(n=30,±s,%)

表1.輸血前后T淋巴細(xì)胞亞群變化情況(n=30,±s,%)

組別 CD3+CD4+CD8+CD4+/CD8+CD4+CD25+無效組 輸注前 52.73±4.76 25.53±5.46 23.21±3.69 1.39±0.09 11.79±2.39輸注后 58.59±6.54 33.19±6.38 22.76±4.34 2.12±0.18 10.61±1.10有效組 輸注前 54.69±3.78 23.43±2.36 23.21±3.20 1.61±0.21 10.70±1.31輸注后 52.65±4.66 23.10±2.40 23.80±2.87 1.37±0.19 18.81±3.19

3.討論

大量文獻(xiàn)研究報(bào)道：輸血中的紅細(xì)胞懸液具有較多免疫相關(guān)物質(zhì)種類，若患者多次輸血可導(dǎo)致患者接收外來刺激增加，進(jìn)而導(dǎo)致患者的免疫系統(tǒng)活化，而被活化的免疫系統(tǒng)可提高輸入的紅細(xì)胞反應(yīng)，致使紅細(xì)胞破壞增加，導(dǎo)致患者的輸注無效或效果不佳[2]。

研究報(bào)道：異體輸血主要抑制T細(xì)胞免疫[3]。而T細(xì)胞在自身免疫性疾病的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用[4]。人體免疫應(yīng)答的中心細(xì)胞為Th細(xì)胞，人體的免疫功能狀況可通過細(xì)胞比值的變化來反應(yīng)細(xì)胞比值升高或下降可反應(yīng)患者的免疫功能的亢進(jìn)或低下[5]。

本研究通過對輸注無效患者進(jìn)行外周T細(xì)胞的檢測結(jié)果顯示：紅細(xì)胞輸注無效患者淋巴細(xì)胞百分比淋巴細(xì)胞百分比比值等三項(xiàng)指標(biāo)均高于輸注有效組（P＜0.05），而有效組患者的輸血后水平顯示增多，無效組患者輸血后水平顯示減少，這一結(jié)果說明：無效組患者輸血后由于水平降低，導(dǎo)致患者的免疫耐受平衡受到破壞，T細(xì)胞的活化抑制受到影響，致使患者的免疫系統(tǒng)活化過度，產(chǎn)生大量的活化T細(xì)胞，T細(xì)胞比例的失調(diào)致使細(xì)胞因子釋放，紅細(xì)胞破壞加速，致使輸注效果不佳。

因此，本研究的結(jié)果顯示，紅細(xì)胞輸注無效者免疫功能明顯異常細(xì)胞減少導(dǎo)致T細(xì)胞異常活化，可能是紅細(xì)胞輸注無效的原因之一。