石黑龍

內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市中心醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古鄂爾多斯 017000

泌尿系結(jié)石屬于泌尿外科中常見(jiàn)疾病， 發(fā)病率約為1%～5%，其中膀胱結(jié)石多發(fā)生于50 歲以上老人，致病因素多樣，前列腺增生是導(dǎo)致男性膀胱結(jié)石的主要因素，發(fā)病率隨患者年齡的增長(zhǎng)而增加， 多數(shù)前列腺增生患者伴隨膀胱結(jié)石[1]。 可能由于下尿路梗阻引發(fā)尿中晶體、微小結(jié)石或細(xì)胞等物質(zhì)長(zhǎng)時(shí)間留置于膀胱中所致。 以往臨床多采用傳統(tǒng)膀胱切開(kāi)取石術(shù)進(jìn)行治療，但其具有創(chuàng)傷大、出血量多、 并發(fā)癥發(fā)生率高、 患者術(shù)后恢復(fù)慢等不足之處，目前已極少采用[2]。 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，外科微創(chuàng)手術(shù)在各個(gè)科室普遍起來(lái)， 并獲得了醫(yī)護(hù)人員以及患者的認(rèn)可。 該文選取2017年3 月—2018年3 月在該院接受治療的112 例膀胱結(jié)石患者為研究對(duì)象， 主要分析2 μm 激光治療膀胱結(jié)石的臨床應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受治療的112 例膀胱結(jié)石患者， 由計(jì)算機(jī)編號(hào)，按照單雙數(shù)法分為對(duì)照組（n=56）與觀(guān)察組（n=56）。 對(duì)照組56 例，男51 例，女5 例，平均年齡（52.03±9.48）歲。觀(guān)察組56 例，男53 例，女3 例，平均年齡（51.76±10.15）歲。 兩組患者在性別、年齡方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B 超實(shí)驗(yàn)室檢查確診為膀胱結(jié)石，均具有明確手術(shù)指征；所有患者及其家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性功能疾病患者； 存在精神疾病或認(rèn)知障礙無(wú)法正常溝通患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用氣壓彈道碎石術(shù)治療，取截石位，實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉。使用Hoke 21F 硬質(zhì)垂直旁視尿道膀胱鏡，對(duì)于尿道管徑較小或尿道輕度狹窄患者， 首先采用20～24尿道探子擴(kuò)張尿道，在直視鏡下觀(guān)察結(jié)石具體情況。 沿工作鞘插入Wolf 氣壓彈道碎石機(jī)手柄， 設(shè)定氣泵碎石功率為250～300 kPa，在鏡直視下推動(dòng)結(jié)石，通過(guò)單擊或連擊模式將碎石碎成碎石塊，大?。? mm,使用愛(ài)利克灌洗器沖洗并收集大部分碎石。 觀(guān)察組采用2 μm 激光治療，具體為：協(xié)助患者取截石位，實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，在做好潤(rùn)滑工作后沿尿道置入電切鏡，在其內(nèi)鞘進(jìn)水閥位置連接濃度為0.9%的氯化鈉溶液，依次檢查膀胱、前列腺以及尿道實(shí)際情況后退出電切鏡， 將電切鏡鞘保留在內(nèi)，鏡鞘與沖洗器金屬連接，封住封水帽。 通過(guò)封水帽中央小孔置入輸尿管鏡， 在輸尿管鏡直視下對(duì)電切鏡鞘位置進(jìn)行調(diào)整，輕壓結(jié)石于膀胱后壁，將鈥激光光纖通過(guò)輸尿管鏡操作置入其中，設(shè)置功率為20 Hz，能量為1.0 J，擊碎結(jié)石至細(xì)小碎屑， 在碎石過(guò)程中適當(dāng)調(diào)節(jié)內(nèi)鞘上部進(jìn)水閥門(mén)出入水量，控制膀胱充盈程度在合理范圍內(nèi)，保持視野內(nèi)清晰，方便石屑散開(kāi)。 在完成碎石操作后使用配套沖洗器將碎石屑吸出膀胱外。 對(duì)于較大殘余碎石，可使用取石鉗在電切鏡鞘直視下取出， 當(dāng)手術(shù)結(jié)束后常規(guī)留置三腔導(dǎo)尿管1～3 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①兩組手術(shù)治療指標(biāo)；②兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。 該文主要考慮并發(fā)癥有膀胱穿孔、大出血、感染、膀胱粘膜損傷等；③兩組生活質(zhì)量。 得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，手術(shù)治療指標(biāo)、生活質(zhì)量用均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s），采用t 檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生情況用頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療指標(biāo)

觀(guān)察組各項(xiàng)手術(shù)治療指標(biāo)為手術(shù)時(shí)間（35.21±3.57）min、術(shù)中出血量（68.94±11.55）mL、留置尿管時(shí)間（3.01±0.68）d、術(shù)后住院時(shí)間（3.92±0.56）d、碎石成功率（96.85±2.69）%，對(duì)照組為手術(shù)時(shí)間（44.96±4.03）min、術(shù)中出血量（119.20±12.37）mL、 留置尿管時(shí)間 （4.25±1.13）d、 術(shù)后住院時(shí)間（4.93±1.14）d、碎石成功率（91.42±1.94）%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=13.552、22.224、7.036、5.951、12.274,P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生情況為膀胱穿孔1 例（1.79%）、感染2 例（3.57%），并發(fā)癥發(fā)生率為5.36%（3/56），對(duì)照組為膀胱穿孔2 例（3.57%）、感染3 例（5.36%）、水中毒1 例（1.79%）、膀胱黏膜損傷4 例（7.14%），并發(fā)癥發(fā)生率為17.86%（10/56）， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.264,P=0.039）。

2.3 生活質(zhì)量

觀(guān)察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分為軀體功能 （77.62±4.49）分、情感功能（80.24±8.46）分、角色功能（76.84±7.26）分、精神健康（79.43±8.37）分、肢體疼痛（72.31±6.08）分、社會(huì)職能（68.64±7.35）分、總體健康（74.65±6.72）分，對(duì)照組為軀體功能（68.05±5.34）分、情感功能（71.20±8.37）分、角色功能（68.12±7.10）分、精神健康（68.45±7.21）分、肢體疼痛（63.62±5.94） 分、 社會(huì)職能 （62.87±6.98） 分、 總體健康（64.20±5.86）分，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.265、5.684、6.426、7.438、7.676、4.260、8.771，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）。

3 討論

自80年代以來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)以及內(nèi)窺鏡腔內(nèi)碎石術(shù)的出現(xiàn)與不斷完善， 內(nèi)窺鏡腔內(nèi)碎石術(shù)逐漸取代了傳統(tǒng)碎石，主要包括氣壓彈道碎石、鈥激光碎石兩種方法，均取得一定治療效果[3]。 碎石過(guò)程中保持膀胱適當(dāng)程度充盈，多為250 mL 最佳，過(guò)度充盈可導(dǎo)致結(jié)石易活動(dòng)，且膀胱肌壁較薄，容易發(fā)生穿孔，而當(dāng)過(guò)度空虛情況下會(huì)導(dǎo)致視野模糊，難以尋找結(jié)石[4-5]。 碎石期間采用碎石桿將結(jié)石沿膀胱壁方向側(cè)壓， 在固定結(jié)石的同時(shí)避免碎石桿尖部刺破膀胱黏膜。 但結(jié)石在該操作撞擊下容易跑動(dòng)，特備是較小的結(jié)石，固定性能差，易導(dǎo)致患者黏膜受損，表現(xiàn)出水腫出血。 而鈥激光碎石具有光纖細(xì)軟且可彎曲優(yōu)勢(shì)，更加便于操作，在碎石擊石時(shí)不宜跑動(dòng)，即使是在小且光滑結(jié)石中也更加具有優(yōu)勢(shì)[6]。 鈥激光作為一種多功能醫(yī)用激光，摻敏化離子鉻、傳能離子銩以及激活離子鈥的脈沖固體激光裝置， 產(chǎn)生的脈沖式近紅外線(xiàn)激光通過(guò)石英光纖傳輸，在組織中穿透深度＜0.5 mm，通常情況下不會(huì)對(duì)膀胱黏膜造成損傷[7]。 治療中鈥激光產(chǎn)生的2 140 nm波長(zhǎng)恰好位于水吸收范圍，實(shí)現(xiàn)良好切割效果，方便結(jié)石碎沫排出，還可以汽化切割結(jié)石周?chē)仔栽錾M織，實(shí)現(xiàn)對(duì)輸尿管狹窄或息肉等其他問(wèn)題的治療。 而氣壓彈道碎石術(shù)最大穿透力僅為鈥激光的1/4，因此激光碎石后血尿與膀胱刺激性癥狀均更加輕微，術(shù)后無(wú)需置管，降低了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。 該文研究結(jié)果表明，觀(guān)察組各項(xiàng)手術(shù)治療均顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）； 觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.36%，顯著低于對(duì)照組的17.86%（P＜0.05）。 提示采用2 μm激光治療膀胱結(jié)石可明顯縮短手術(shù)治療時(shí)間， 減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者早日康復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生。 在冉梅林等[7]學(xué)者文獻(xiàn)中，選取接受碎石術(shù)治療的104 例患者，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組與觀(guān)察組各52 例，對(duì)照組使用氣壓彈道碎石,觀(guān)察組2 μm 激光碎石,結(jié)果表明，觀(guān)察組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（19.35±6.36）min、住院時(shí)間（3.18±0.81）d、術(shù)后留置管時(shí)間（11.02±3.38）d，對(duì)照組依次為（24.79±9.68）min、（4.67±1.01）d、（14.89±4.07）d， 組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）； 觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率3.85%（感染1 例、肉眼血尿1 例）顯著低于對(duì)照組15.38%（感染3 例、尿道口滲血2 例、肉眼血尿3 例）（P＜0.05）；在荊孝東等[8]學(xué)者文獻(xiàn)中，選取該院收治的100 例患者，其中50 例接受氣壓彈道碎石， 作為對(duì)照組，50 例接受2 μm 激光碎石，作為觀(guān)察組，結(jié)果顯示，觀(guān)察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），與該文分析相一致。 經(jīng)分析認(rèn)為氣壓彈道碎石術(shù)在處理光滑且質(zhì)地堅(jiān)硬結(jié)石時(shí)易出現(xiàn)結(jié)石移位問(wèn)題，因此所需碎石時(shí)間更長(zhǎng)；且其不具備止血功能，導(dǎo)致術(shù)中較大出血量。 而鈥激光通過(guò)強(qiáng)大脈沖方式將結(jié)石碎成粉末狀，同時(shí)具有極佳凝血效果，在手術(shù)實(shí)施進(jìn)程中也可同時(shí)進(jìn)行止血操作，極大縮短了手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)治療效果。 此外，高效率手術(shù)治療可幫助患者盡快適應(yīng)日常生活與學(xué)習(xí)，恢復(fù)正常生活作息，患者質(zhì)量獲得很大改善。 故該文中觀(guān)察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，采用2 μm 激光治療膀胱結(jié)石，效果顯著。