白鵬飛

唐山市中醫(yī)醫(yī)院脾胃科，河北唐山 063000

作為消化科室的一種常見病癥， 胃潰瘍在任何一個年齡段均會出現(xiàn)，其具有病情反復(fù)以及病程長的特征，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。 胃潰瘍發(fā)生的主要因素第一是由于情緒的不暢，導(dǎo)致肝失疏泄，肝氣犯胃所致，第二點是脾胃不和，胃失和降造成，胃潰瘍的常見臨床癥狀為胃部疼痛、胃脹、胃酸、胃不適，如不及時治療將引發(fā)胃穿孔，危害患者生命安全。 因此對胃潰瘍患者予以積極治療十分關(guān)鍵[1]。 在目前中醫(yī)學(xué)的不斷創(chuàng)新下，中醫(yī)臨床辨證施治得到有效發(fā)展。在臨床治療胃潰瘍時，將寒、熱、虛、實以及積滯等因素歸結(jié)其中，取得了較為顯著的發(fā)展，針對于此，文章將2018年6 月—2019年6 月期間收治的胃潰瘍患者100 例納入研究中，評定中醫(yī)辨證施治的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院納入胃潰瘍患者100 例， 通過隨機(jī)數(shù)字表法的形式均分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。 入選原則：①征得倫理委員會批準(zhǔn)；②對該次研究知情，簽署同意書。

觀察組中，男性29 例，女性21 例；年齡區(qū)間25～74歲，年齡均值（51.91±8.61）歲；病程區(qū)間15 d～3年，病程均值（1.74±0.45）年。 對照組中，男性27 例，女性23 例；年齡區(qū)間26～75 歲，年齡均值（51.90±8.63）歲；病程區(qū)間16 d～3年半，病程均值（1.77±0.40）年。 兩組基線資料對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行基礎(chǔ)西藥處理，四聯(lián)療法根治幽門螺旋桿菌，具體雷貝拉唑鈉腸溶膠囊 （國藥準(zhǔn)字H20061220）20 mg+枸櫞酸鉍鉀（國藥準(zhǔn)字H13022413）220 mg 早晚餐前半小時口服， 阿莫西林 （國藥準(zhǔn)字H44021518）1 g+克拉霉素（國藥準(zhǔn)字H19990092） 早晚餐后立即口服， 兩周后其余藥物停用，繼續(xù)口服雷貝拉唑鈉腸溶膠囊至6 周。

觀察組行中醫(yī)辨證施治處理，①對于肝胃氣滯者，選取10 g 柴胡、 香附、 木香，12 g 蘇梗，30 g 炒白芍，3 g 甘草；②對于瘀血阻絡(luò)者，選取20 g 丹參、延胡索，30 g 炒白芍，10 g 五靈脂、 炒蒲黃，6 g 枳殼，5 g 青皮，3 g 炒甘草；③對于脾胃虛寒者， 選取25 g 黨參，12 g 茯苓，15 g 炒白術(shù)，5 g 炮姜，15 g 山藥，10 g 香附，7 個紅棗，3 g 灸甘草；④對于胃陰虧虛者，選取25 g 北沙參，15 g 麥冬，12 g 石斛，30 g 生白芍，15 g 瓜蔞皮，25 g 蒲公英，10 g 竹茹，3 g生甘草。

上述方式均用水煎煮，2 次/d，200 mL/次，療程為6 周。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組總有效率， 其中痊愈為患者經(jīng)過藥物治療后有所消失，通知經(jīng)過胃鏡下潰瘍?nèi)肯?；恢?fù)為患者經(jīng)過藥物處理后臨床反應(yīng)改善， 通過胃鏡檢查潰瘍有所好轉(zhuǎn)；無效判定為無任何好轉(zhuǎn)。

記錄兩組Hp 清除率。

記錄兩組血清腫瘤壞死因子[2]（TNF-α）、白介素-6[3]（IL-6）、胃泌素[4]（GAS）變化情況，在治療前后采集外周靜脈血3 mL，離心處理后，將血清分離，在零下20℃保存，予以酶聯(lián)免疫法測定。

記錄兩組不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布檢驗， 兩組血清TNF-α、IL-6 以及GAS 水平用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗；兩組有效率、復(fù)發(fā)率以及不良反應(yīng)發(fā)生率對比用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效率

觀察組治療有效率高于對照組， 組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者總有效率比較[n(%)]Table 1 Comparison of total effective rates between the two groups of patients[n(%)]

2.2 Hp 清除率

觀察組Hp 清除率76.00%（38/50）高于對照組82.00%（41/50），組間比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 血清TNF-α、IL-6 以及GAS 水平

觀察組和對照組血清TNF-α、IL-6 以及GAS 水平治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組和對照組血清TNF-α、IL-6 以及GAS 水平治療后有所降低， 組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組血清指標(biāo)治療后低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血清TNF-α、IL-6 以及GAS 水平比較（±s）Table 2 Comparison of serum TNF-α, IL-6 and GAS levels between the two groups of patients（±s）

表2 兩組患者血清TNF-α、IL-6 以及GAS 水平比較（±s）Table 2 Comparison of serum TNF-α, IL-6 and GAS levels between the two groups of patients（±s）

組別TNF-α治療前 治療后IL-6治療前 治療后GAS治療前 治療后觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值3.58±0.51 3.47±0.55 1.037 0.302 1.17±0.26 2.20±0.31 18.001 0.000 21.78±3.48 22.07±3.17 0.436 0.664 12.02±2.14 15.88±2.68 7.958 0.000 126.26±14.22 129.47±15.74 1.070 0.287 65.48±10.40 90.30±13.14 10.473 0.000

2.4 不良反應(yīng)

觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]Table 3 Comparison of adverse reactions in two groups of patients[n(%)]

3 討論

胃潰瘍在臨床中主要是指胃黏膜被胃部消化液破壞， 導(dǎo)致的組織性傷害， 因此在消化道各個部位均會發(fā)生。 目前經(jīng)過數(shù)據(jù)證實，胃潰瘍發(fā)病率呈現(xiàn)為逐年上升的趨勢[5]。 當(dāng)前對胃潰瘍患者多采用藥物治療，西藥根治幽門螺旋桿菌治療時不良反應(yīng)明顯， 同時具有一定的復(fù)發(fā)率。 而經(jīng)過中醫(yī)處理后，對胃潰瘍的治療效果顯著，同時不良反應(yīng)較少，在臨床中具有極高的安全性[6]。

從中醫(yī)學(xué)角度分析，胃潰瘍歸屬為胃脘痛范圍，在中醫(yī)學(xué)的病理闡述中，此病癥的發(fā)生在胃部，同時和肝脾具有十分密切的關(guān)系。 脾胃虛弱，氣滯血瘀，飲食失調(diào)，氣血虧損，情志失衡和肝臟失衡等均會導(dǎo)致脾胃的受損[7]。

通過對肝胃氣滯者，藥用柴胡，能夠達(dá)到疏肝解郁效果，其中的蘇梗達(dá)到理氣和止痛價值[8]，炒白芍達(dá)到改善疼痛，滋養(yǎng)血氣作用，香附和木香具有行氣止痛效果。 對于瘀血阻絡(luò)者，其中丹參達(dá)到活血化瘀，消炎止痛效果，元胡達(dá)到活血以及利氣效果， 炒白芍具有養(yǎng)血緩急止痛功效，炒蒲黃具有活血止痛效果，枳殼具有行氣和消積作用，青皮具有疏肝破氣價值；對于脾胃虛寒者，其中茯苓能夠健脾益胃，炒白術(shù)具有健脾化濕效果，炮姜具有溫中散寒價值，山藥能夠滋補脾胃，香附能夠理氣止痛。 胃陰虧虛者用藥中，麥冬能夠養(yǎng)陰生津，石斛能夠滋補陰氣，潤肺養(yǎng)胃，生白芍能夠養(yǎng)血柔肝，蒲公英能夠清熱解毒。

通過該文數(shù)據(jù)證實， 觀察組治療有效率94.00%高于對照組80.00%（P＜0.05）；在劉少康等[9]相關(guān)研究中，49 例觀察組患者中共45 例患者治療有效, 治療總有效率為91.84%；49 例對照組患者中共39 例患者治療有效,治療總有效率為79.59%。 觀察組患者治療效果顯著優(yōu)于對照組患者(P＜0.05)。和該次研究十分相符。 由此數(shù)據(jù)說明，中醫(yī)辨證治療后，觀察組通過不同類型施治，達(dá)到治療作用。中醫(yī)辨證施治能夠?qū)颊叩呐R床反應(yīng)[10-11]，體征等進(jìn)行改善，還能降低炎性反應(yīng)和血清胃泌素水平[12]，具有較高的應(yīng)用價值。

綜上所述，胃潰瘍患者行中醫(yī)辨證施治，治療效果顯著，同時臨床應(yīng)用安全價值高，這對于臨床研究具有重要作用。