胡保印

菏澤市市立醫(yī)院西藥科，山東菏澤 274000

糖尿病合并周圍神經(jīng)病變屬于糖尿病患者比較高發(fā)的一種并發(fā)癥。 相關(guān)研究指出[1]，糖尿病患者隨著病情的不斷發(fā)展，導(dǎo)致患者病情未能夠得到有效控制，致使患者血糖持續(xù)升高，從而使多元醇旁路代謝功能得到激活，造成患者神經(jīng)組織功能出現(xiàn)紊亂，最終引發(fā)周圍神經(jīng)病變，甚至出現(xiàn)血管病變。 目前，臨床治療中主要采用藥物治療來(lái)改善患者病情，但采用的藥物不同，產(chǎn)生的療效也存在差異，為了研究此合并癥有效療法，該次研究選擇2018年8 月—2019年8 月前來(lái)該院接受治療的100 例T2DM 合并周圍神經(jīng)病變患者作為研究對(duì)象， 并對(duì)達(dá)格列凈聯(lián)合甲鈷胺對(duì)此合并癥的療效加以研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來(lái)該院接受治療的100 例T2DM 合并周圍神經(jīng)病變患者作為研究對(duì)象， 并通過(guò)抽簽法將研究對(duì)象均等分為觀察組及對(duì)照組，其中，對(duì)照組男女比例為28∶22；年齡47～72 歲，平均年齡（58.27±5.72）歲。觀察組男女比例為29∶21；年齡45～74 歲，平均年齡（58.62±5.81）歲。 所有患者均已簽署知情同意書(shū)， 且該次研究已通過(guò)院內(nèi)倫理委員會(huì)同意，經(jīng)對(duì)比兩組的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 主要方法

對(duì)照組采用二甲雙胍與甲鈷胺聯(lián)合治療。 給予患者使用鹽酸二甲雙胍片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370）口服治療，使用劑量為0.5g/次，3 次/d。 同時(shí)給予患者甲鈷胺片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20052207）口服治療，使用劑量為0.5 mg/次，3 次/d。

觀察組采用達(dá)格列凈與甲鈷胺聯(lián)合治療。 給予患者達(dá)格列凈片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20170040）口服治療，使用劑量為5 mg/次，1 次/d。同時(shí)給予患者甲鈷胺片口服治療，用量用法以及藥品規(guī)格與對(duì)照組相同。 兩組患者均持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

此次研究主要以療效[2]、血糖水平、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）以及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

總體有效率方面，觀察組比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比[n（%）]Table 1 Comparison of curative effect between the two groups[n(%)]

2.2 血糖水平

觀察組的HbA1c、FPG 以及2 hPG 均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血糖水平對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of blood glucose levels between two groups(±s)

表2 兩組患者血糖水平對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of blood glucose levels between two groups(±s)

組別 HbA1c（%） FPG(mmol/L) 2 hPG（mmol/L）觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值5.84±0.52 6.72±0.63 6.081＜0.05 4.81±0.47 6.28±0.61 6.274＜0.05 10.49±1.02 11.82±1.21 5.736＜0.05

2.3 SNCV 及MNCV 水平

觀察組的腓總神經(jīng)、 正中神經(jīng)SNCV 及MNCV 水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者SNCV 及MNCV 水平對(duì)比[(±s)，m/s]Table 3 Comparison of SNCV and MNCV levels between two groups of patients[(±s)，m/s]

表3 兩組患者SNCV 及MNCV 水平對(duì)比[(±s)，m/s]Table 3 Comparison of SNCV and MNCV levels between two groups of patients[(±s)，m/s]

SNCV MNCV 組別 腓總神經(jīng) 正中神經(jīng) 腓總神經(jīng) 正中神經(jīng)觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值33.81±3.31 31.09±3.04 6.073＜0.05 44.62±4.43 39.79±3.94 6.382＜0.05 44.45±4.39 40.48±4.01 6.416＜0.05 57.92±5.77 50.68±5.04 6.128＜0.05

3 討論

鈉-葡萄糖與轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白形成的協(xié)同關(guān)系是腎小管上皮細(xì)胞對(duì)葡萄糖重吸收的重要條件，其中，轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2 對(duì)絕大多數(shù)葡萄糖重吸收發(fā)揮著介導(dǎo)作用[3]。 而達(dá)格列凈屬于一種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2 抑制劑， 通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，T2DM 初發(fā)患者通過(guò)達(dá)格列凈治療之后，其體質(zhì)指數(shù)、血糖指標(biāo)等均有所降低[4]。 對(duì)于難以控制的T2DM 患者通過(guò)達(dá)格列凈聯(lián)合比格列酮、二甲雙胍以及西格列汀治療，均能夠?qū)ρ侵笜?biāo)水平進(jìn)一步降低，與常規(guī)胰島素藥物相比，轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2 抑制劑所發(fā)揮的主要作用是對(duì)腎小管葡萄糖重吸收進(jìn)行抑制[5]。 并且在對(duì)T2DM 合并周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行研究的過(guò)程中表明[6]，神經(jīng)組織在高血糖持續(xù)狀態(tài)下會(huì)導(dǎo)致多元醇旁路被激活， 從而導(dǎo)致神經(jīng)組織醇代謝出現(xiàn)紊亂，并造成神經(jīng)軸突出現(xiàn)萎縮等，并且患者高血糖狀態(tài)時(shí)間持續(xù)過(guò)長(zhǎng)會(huì)造成其血管以及神經(jīng)發(fā)生病變， 這些機(jī)制均能夠?qū)е轮車窠?jīng)病變發(fā)生[7]。 與此同時(shí)，患者機(jī)體高血糖狀態(tài)持續(xù)過(guò)長(zhǎng)會(huì)造成局部血管出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而造成脂質(zhì)過(guò)氧化損傷以及氧化應(yīng)激指標(biāo)出現(xiàn)異常[8]。所以在對(duì)T2DM 合并周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行治療時(shí)，不僅需要對(duì)患者神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)滋養(yǎng)， 而且還應(yīng)該對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行控制， 從而能夠從根本上對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行改善[9]。

在該次研究中，觀察組通過(guò)治療，其HbA1c、FPG、2 hPG、腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)SNCV 的MNCV 分別為 （5.84±0.52）%、（4.81±0.47）mmol/L、（10.49±1.02）mmol/L、（33.81±3.31）m/s、（44.62±4.43）m/s、（44.45±4.39）m/s、（57.92±5.77）m/s；對(duì)照組通過(guò)治療，其HbA1c、FPG、2 hPG、腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)SNCV 的MNCV 分別為（6.72±0.63）%、（6.28±0.61）mmol/L、（11.82±1.21）mmol/L、（31.09±3.04）m/s、（39.79±3.94）m/s、（40.48±4.01）m/s、（50.68±5.04）m/s。 ，可見(jiàn)觀察組的血糖水平以及SNCV 及MNCV 水平均比對(duì)照組更具優(yōu)勢(shì) （P＜0.05）。此結(jié)果證明達(dá)格列凈與二甲雙胍對(duì)比，其降血糖功效更佳，并且運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及感覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度也更快。 產(chǎn)生這一結(jié)果的原因在于， 達(dá)格列凈能夠?qū)δ蛱窃傥招赃M(jìn)行有效抑制，可使腎臟對(duì)葡萄糖排泄的功能增強(qiáng)，從而發(fā)揮控制血糖的作用[10]；而甲鈷胺則屬于維生素B12的一種衍生物，能夠恢復(fù)神經(jīng)遞質(zhì)的正常狀態(tài)，使纖維興奮性得到提升[11]。將兩種藥物聯(lián)合使用，更能夠發(fā)揮協(xié)調(diào)作用，使血糖得到有效控制，保證療效得到提升。 并且在該次研究中可知，觀察組的總體有效率可達(dá)98%，高于對(duì)照組的總體有效率80%（P＜0.05）。 楊毅等[12]研究人員在此類研究中得出，達(dá)格列凈組總體有效率為92.7%，明顯高于對(duì)照組總體有效率80.5%。 這與此次研究結(jié)果大致相同，可見(jiàn)達(dá)格列凈聯(lián)合甲鈷胺治療此合并癥確有切實(shí)療效。

綜上所述，T2DM 合并周圍神經(jīng)病變患者采用達(dá)格列凈聯(lián)合甲鈷胺治療，能夠有效控制患者血糖，并且能夠有效改善患者臨床癥狀，使治療效果得到提升。