潘艷紅

（欽州市第二人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是接受機(jī)械通氣治療的ICU患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，不僅會(huì)導(dǎo)致患者的機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)，而且會(huì)導(dǎo)致機(jī)械通氣治療失敗[1]。因此，積極分析該類(lèi)患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素，并據(jù)此采取有效的干預(yù)措施來(lái)預(yù)防VAP的發(fā)生至關(guān)重要。本文就對(duì)其危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策進(jìn)行了分析和總結(jié)，現(xiàn)闡述如下：

1 資料與方法

1.1 基線(xiàn)資料

回顧2018年1月-12月收治的160例ICU機(jī)械通氣患者的臨床資料，男女各為88例、72例，年齡為24-83歲，平均（53.59±4.67）歲。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)患者VAP發(fā)生率，并收集患者一般資料及臨床資料，以便分析其發(fā)生VAP的危險(xiǎn)因素。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用表示，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，差異采用t檢驗(yàn)或x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

160例患者VAP發(fā)生率為24.38%，患者年齡大、意識(shí)障礙、合并基礎(chǔ)疾病、氣管切開(kāi)、機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)、ICU住院時(shí)間長(zhǎng)、留置胃管時(shí)間長(zhǎng)以及預(yù)防性應(yīng)用抗生素，是其發(fā)生VAP的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表1：

表1 患者發(fā)生VAP的危險(xiǎn)因素分析[n（%）]

3 討 論

VAP是指在機(jī)械通氣治療后48h，新發(fā)的肺部感染。李強(qiáng)等報(bào)道指出[2]，ICU機(jī)械通氣患者VAP發(fā)生率可高達(dá)12.64%-36.54%左右，嚴(yán)重影響了其臨床治療效果和病情恢復(fù)，需積極予以防治。

本文通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，患者年齡大、意識(shí)障礙、合并基礎(chǔ)疾病、氣管切開(kāi)、機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)、ICU住院時(shí)間長(zhǎng)、留置胃管時(shí)間長(zhǎng)以及預(yù)防性應(yīng)用抗生素，是其發(fā)生VAP的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）?？紤]是因?yàn)榛颊吣挲g越大，其機(jī)體抵抗力越差，呼吸器官也因逐漸老化導(dǎo)致功能降低，增加了病原菌感染的機(jī)會(huì)；患者存在意識(shí)障礙時(shí)，其呼吸道分泌物不能及時(shí)被清除，也會(huì)增加其發(fā)生VAP的風(fēng)險(xiǎn)；患者合并基礎(chǔ)疾病、ICU住院時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，也可因抵御病原菌感染能力的下降而導(dǎo)致VAP的發(fā)生；患者氣管切開(kāi)、機(jī)械通氣時(shí)間越長(zhǎng)時(shí)，其呼吸道暴露在外界時(shí)間越長(zhǎng)、呼吸黏膜損傷越嚴(yán)重，同樣可增加其發(fā)生VAP的風(fēng)險(xiǎn)；患者留置胃管時(shí)，也容易因其胃內(nèi)容物的返流而增加其發(fā)生病原菌感染的機(jī)會(huì)；患者預(yù)防性應(yīng)用抗生素時(shí)，可導(dǎo)致其體內(nèi)菌群失調(diào)，影響其機(jī)體正常防御屏障能力，進(jìn)而增加VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。鑒于此，我們總結(jié)了預(yù)防VAP的護(hù)理對(duì)策：（1）定期打掃和清潔病區(qū)環(huán)境，必要時(shí)消毒空氣，并控制好病房?jī)?nèi)人流量，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)；（2）定期協(xié)助患者翻身，對(duì)患者進(jìn)行拍背，及時(shí)清理患者口腔分泌物，為其濕化氣道，盡量使患者采取半臥位，床頭抬高30-45度左右；（3）密切觀(guān)察患者呼吸情況，待患者呼吸功能改善后及時(shí)撤機(jī)；（4）不常規(guī)采用系統(tǒng)性抗生素對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性治療，應(yīng)用抗生素前也需做好藥敏試驗(yàn)；（5）將老年患者以及合并基礎(chǔ)疾病、意識(shí)障礙等高?；颊咦鳛閂AP重點(diǎn)防范對(duì)象，加強(qiáng)護(hù)理并積極治療患者原發(fā)疾病。

綜上所述，導(dǎo)致ICU機(jī)械通氣患者發(fā)生VAP的危險(xiǎn)因素眾多，護(hù)理人員應(yīng)積極做好VAP防范工作。