盧秋芳，周瑩娟，梁 賓，吳毅飛，李艷萍

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

對于終末期腎臟病患者而言，維持性血液透析是臨床常用的一種治療手段，而動(dòng)靜脈內(nèi)瘺則是進(jìn)行維持性血液透析的血管通路[1]。為了實(shí)現(xiàn)充分透析，延長患者的生存周期，提升患者的生活質(zhì)量，需要在建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺時(shí)選擇一種血管并發(fā)癥少、內(nèi)瘺壽命長的穿刺方法[2]。基于此，本次研究將84例患者作為課題樣本，經(jīng)對比分析，探究了兩種穿刺方法在血管穿刺中的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年8月～2019年8月在我院接受維持性血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管穿刺的患者84例，經(jīng)隨機(jī)數(shù)表法分組，對照組分得患者36例，男21例，女15例，年齡25～78歲，平均（45.38±1.26）歲；研究組分得患者48例，男29例，女19例，年齡26～78歲，平均（45.42±1.37）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)對比，兩組患者的各項(xiàng)基本資料滿足研究要求，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①血液透析≥3個(gè)月；②無皮膚感染、瘢痕等問題；③無晚期惡性腫瘤；④無心功能不全；⑤同意并簽署知情書。

1.2 方法

對照組患者采取扣眼穿刺，常規(guī)消毒處理后，使用16 g銳針傾斜穿刺進(jìn)針（角度為20～25°）。順利進(jìn)入血管后，放低角度，于同樣的進(jìn)針位置進(jìn)行反復(fù)穿刺（8～12次），直至穿刺無阻力時(shí)，確認(rèn)扣眼形成。再次進(jìn)行血管穿刺時(shí)，需預(yù)先局部消毒、血痂清除，取鈍針從扣眼隧道平緩入針，并使用膠布妥善固定。

研究組患者采取階梯穿刺，局部皮膚經(jīng)常規(guī)消毒處理后，定位穿刺點(diǎn)，并進(jìn)行血管穿刺。保持穿刺針斜面向上，注意控制穿刺點(diǎn)與內(nèi)瘺的距離（相距約5 cm為宜）。出現(xiàn)回血后，平行進(jìn)針，并妥善固定穿刺針。

1.3 觀察指標(biāo)

分別統(tǒng)計(jì)兩組患者血管穿刺后，皮下血腫、血管瘤、硬結(jié)、內(nèi)瘺狹窄、內(nèi)瘺閉阻等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將課題所獲數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS 22.0 進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，行x2檢驗(yàn)。若P＜0.05，則說明研究差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組出現(xiàn)3例皮下血腫，5例血管瘤，3例硬結(jié)，3例內(nèi)瘺狹窄，2例內(nèi)瘺閉阻，內(nèi)瘺并發(fā)癥總發(fā)生率為44.44%（16/36）；研究組出現(xiàn)1例皮下血腫，1例血管瘤，3例硬結(jié)，內(nèi)瘺并發(fā)癥總發(fā)生率為10.42%（5/48）。兩組的內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況具有明顯差異，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況對比（n，%）

3 討 論

由于腎臟功能的衰竭，代謝廢棄物、多余的鹽和水分，以及其他毒素將會(huì)在體內(nèi)不斷蓄積，進(jìn)而誘發(fā)極度口渴、嚴(yán)重水腫、貧血、嗜睡、瘙癢等臨床癥狀[3]。為了改善患者的生活質(zhì)量，提高遠(yuǎn)期生存率，需要通過維持性血液透析代替腎臟，排出機(jī)體內(nèi)蓄積的毒素和多余水分[4]。作為臨床常用的一種血管通路，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺具有占用資源少、使用方便等優(yōu)勢，為了減少血管損傷，提升動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能，需要根據(jù)患者情況選擇合適的血管穿刺方法[5]。

研究顯示，研究組內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率為10.42%，顯著低于對照組的44.44%，P＜0.05。本研究說明，階梯穿刺在維持性血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺病人血管穿刺中具有顯著的臨床療效?？垩鄞┐坛Ｒ娪谧泽w動(dòng)靜脈瘺，由于該種穿刺方法的成功率較高，不僅會(huì)減少血腫的形成，還能降低感染和血腫風(fēng)險(xiǎn)，但是，在臨床實(shí)踐中，扣眼穿刺容易受護(hù)士配置問題的影響，如果護(hù)理不當(dāng)，還會(huì)誘發(fā)諸多不良反應(yīng)。階梯穿刺能夠順著內(nèi)瘺血管近心端進(jìn)行階梯式穿刺，通過這樣的穿刺方式，有利于降低血管瘤的發(fā)生幾率，有效保護(hù)患者的血管通路，減少血管內(nèi)膜損傷，同時(shí)還能糾正通路狹窄，延長通路使用時(shí)間，減少并發(fā)癥，進(jìn)而改善血液透析質(zhì)量。

綜上所述，與扣眼穿刺相比，在維持性血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺病人血管穿刺中應(yīng)用階梯穿刺療效顯著，可減少對血管內(nèi)膜的影響，降低內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而延長內(nèi)瘺的使用壽命，值得在臨床上廣泛推廣。