江文昊

（東莞市虎門醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

高血壓腦出血是臨床上的常見疾病，該病的發(fā)生率越來越高，以中老年人為主要患病人群。作為神經(jīng)外科臨床上的常見急性腦出血重癥，高血壓腦出血患者伴有嘔吐、劇烈疼痛、意識障礙、行為障礙等癥狀，有較高的死亡率。手術(shù)是最有效的治療方法，可以徹底清除血塊，但術(shù)后容易發(fā)生多種并發(fā)癥，因此要加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)[1-2]。預(yù)見性護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，近年來在外科手術(shù)護(hù)理中有廣泛的應(yīng)用。本次研究選取我院收治的93例高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺術(shù)患者，希望對預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用情況進(jìn)行評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取93例高血壓腦出血患者為主要對象，納入研究對象時(shí)間段為2018年1月至2019年5月，所有患者均接受微創(chuàng)穿刺術(shù)治療。采用分組對照的方法開展研究，分組方法為數(shù)字隨機(jī)表法，對照組46例、觀察組47例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）所有患者既往均有高血壓病史，入院后均格拉斯哥昏迷指數(shù)評估，均在5分以上；（2）所有患者均接受微創(chuàng)穿刺術(shù)治療；（3）患者家屬對于此次研究知情、同意，自愿參與；（4）隨機(jī)分組符合我院倫理部門的研究標(biāo)準(zhǔn)。

觀察組中：男26例，女21例；年齡52～78（64.23±2.19）歲。對照組中：男25例，女21例；年齡53～78（64.12±2.17）歲。一般資料對比，無顯著差異。

1.2 研究方法

對照組患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，向家屬介紹術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥，并對患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師。

觀察組應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理：分析既往高血壓腦出血行微創(chuàng)穿刺術(shù)治療患者的病例資料，統(tǒng)計(jì)分析患者術(shù)后的常見并發(fā)癥和主要危險(xiǎn)因素，對手術(shù)、醫(yī)護(hù)人員和患者自身存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，根據(jù)具體的危險(xiǎn)因素制定預(yù)見性護(hù)理措施。首先，術(shù)前要完善各項(xiàng)檢查，加強(qiáng)對患者的評估。輔助患者做好各項(xiàng)術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查和基礎(chǔ)生命體征指標(biāo)的檢查，仔細(xì)詢問家屬發(fā)病情況、既往病史、過敏史、家族遺傳病史等，對患者進(jìn)行全面的體格檢查，確保患者術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)符合手術(shù)要求。手術(shù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的原則，使用一次性針具，術(shù)后加強(qiáng)消毒，避免發(fā)生皮下積液和引流管脫落等不良事件。同時(shí)，護(hù)理人員術(shù)后需對患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，要表現(xiàn)出耐心和細(xì)心，認(rèn)真對待每個(gè)沖洗和引流周期，執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)均要做好無菌操作，拔針時(shí)需要嚴(yán)格消毒。此外，加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理干預(yù)。高血壓腦出血患者的年齡偏大，其心理壓力較大、自我解壓能力差，對此，護(hù)理人員要詳細(xì)掌握患者的心理狀態(tài)，及時(shí)的對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)對其健康教育，讓患者對疾病和手術(shù)有正確的認(rèn)知，以減輕患者的負(fù)面情緒，提升其配合度。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥的發(fā)生情況，計(jì)算后進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)算方法為：肺部感染發(fā)生率+顱內(nèi)感染發(fā)生率+壓瘡發(fā)生率。

評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）由我院自制健康知識知曉程度調(diào)查問卷，問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.959，共包括10個(gè)問題，總分為100分，得分越高，表示患者的健康知識知曉程度越高。（2）由我院自制滿意度調(diào)查問卷，Cronbach’s α系數(shù)為0.958，問卷中共包括7個(gè)問題，評分范圍為0～100分，所得分?jǐn)?shù)與患者的滿意度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析處理計(jì)量和計(jì)數(shù)指標(biāo)，檢驗(yàn)方法分別是t和卡方，表示方法分別是均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、例數(shù)/百分率，P小于0.05說明有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組與對照組的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，與對照組相比有顯著差異，見表1。

表1 比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

2.2 比較兩組的健康知識知曉評分、護(hù)理滿意度評分

相比于對照組，觀察組患者對于相關(guān)知識的知曉評分高于對照組，且對護(hù)理工作的滿意度評分更高，差異顯著，見表2。

表2 比較兩組的健康知識知曉評分、護(hù)理滿意度評分（，分）

表2 比較兩組的健康知識知曉評分、護(hù)理滿意度評分（，分）

組別 例數(shù) 健康知識知曉評分 護(hù)理滿意度評分觀察組 47 92.33±2.15 91.26±2.33對照組 46 84.57±2.56 85.87±2.19 t/15.843 11.489 P/0.000 0.000

3 討 論

高血壓腦出血是臨床上的常見病、多發(fā)病，致殘率、致死率較高，目前，微創(chuàng)穿刺術(shù)是最有效的治療方法，可清除血腫，且創(chuàng)傷性小，能夠在短時(shí)間內(nèi)減輕顱內(nèi)壓，從而縮短患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間，提高其生存率[4-5]。同時(shí)，還需要對患者進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)，以積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究旨在研究預(yù)見性護(hù)理在高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，研究過程中與常規(guī)術(shù)后護(hù)理進(jìn)行對照，研究結(jié)果提示預(yù)見性護(hù)理的臨床應(yīng)用優(yōu)勢顯著，第一可以減少患者術(shù)后并發(fā)癥，第二可以提高患者對于疾病和治療相關(guān)知識的知曉程度，第三，患者的護(hù)理滿意度更高，從客觀和主觀兩個(gè)層面上體現(xiàn)出了預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用優(yōu)勢。預(yù)見性護(hù)理是一種系統(tǒng)性的、超前的護(hù)理模式，通過分析總結(jié)既往病例治療和護(hù)理過程中存在的問題，有針對性的制定和改進(jìn)護(hù)理方案，不斷完善護(hù)理內(nèi)容，提高護(hù)理質(zhì)量。預(yù)見性護(hù)理將“先預(yù)防、后治療”作為主要原則，將護(hù)理工作從“被動”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃印?，可最大程度上保障手術(shù)的有效性[6]。通過實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，可降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)的安全性，同時(shí)也得到了廣大患者的接受與認(rèn)可。

綜上，對高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺術(shù)患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理可降低手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率，可提升總體護(hù)理質(zhì)量，值得推廣。