陸 艷，黃秋環(huán)，龍麗珍，莫庭炳，李文川，許佐明

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000）

肝癌患者術(shù)后代謝異常，加之長(zhǎng)期臥床會(huì)引起腸麻痹、腹脹現(xiàn)象，導(dǎo)致腸道營(yíng)養(yǎng)吸收有所下降[1]。臨床常對(duì)行肝切除術(shù)后的患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)以促進(jìn)其康復(fù)，常規(guī)護(hù)理雖然有飲食護(hù)理的步驟，但針對(duì)性不強(qiáng)，對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)改善不足。而個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理主要是根據(jù)患者個(gè)人具體情況實(shí)施的針對(duì)性護(hù)理，該護(hù)理在改善患者腸道功能的方面上更有優(yōu)勢(shì)[2]。為分析個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)肝癌肝切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的具體干預(yù)效果，筆者從本院2018年5月-2019年9月期間收治的患者選出50例進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年5月～2019年9月期間行肝癌肝切除術(shù)的50例患者，將2018年5月～12月收治的患者納進(jìn)對(duì)照組，2019年1月～9月收治的患者納進(jìn)觀察組，每組50例。兩組性別、年齡、手術(shù)方式等基本資料相比無(wú)顯著差異（P＞0.05），本次研究已經(jīng)過(guò)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)?；颊咭押炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

對(duì)照組（常規(guī)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理）：注意患者臨床各指標(biāo)變化，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教、飲食指導(dǎo)與注意事項(xiàng)等說(shuō)明。

觀察組（個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理）：（1）先收集患者病例資料、主動(dòng)與患者交流，了解患者性格特點(diǎn)、文化程度、個(gè)人飲食習(xí)慣與身高體重等；根據(jù)患者文化程度與性格采取合適的健康宣教方法，讓患者意識(shí)到治療、術(shù)后飲食與營(yíng)養(yǎng)對(duì)疾病康復(fù)的重要性。（2）術(shù)后按患者偏瘦、正常、較胖的程度制定飲食計(jì)劃，并按照其每日能量需求（30-35kcal/kg·d）確定好每日需要補(bǔ)充的蛋白質(zhì)。（3）參照《腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)臨床指南系列》檢查患者胃腸道功能與血清學(xué)指標(biāo)，并根據(jù)指標(biāo)的變化首先決定腸外還是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。若是腸內(nèi)，術(shù)后1天先給予患者溫開(kāi)水，第二天給予稀米湯及果汁等流食；待患者肛門排氣后再給予飲食護(hù)理計(jì)劃進(jìn)食。（4）在飲食安排上，讓患者少食多餐，以清淡為主，并告知患者飲食計(jì)劃表，為其詳細(xì)列舉出有益或需謹(jǐn)慎進(jìn)食的食物；對(duì)術(shù)后切口無(wú)特別疼痛者，可指導(dǎo)其輕柔揉按腹部手法，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)；護(hù)理人員要實(shí)時(shí)觀察患者癥狀及并發(fā)癥狀，如有發(fā)生征兆立即采取措施。（5）護(hù)理期間護(hù)理人員囑咐每位患者或其家屬每天記錄飲食日記，記錄進(jìn)食時(shí)間、食物種類、進(jìn)食量等，隨后由醫(yī)師及營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)日記內(nèi)容與患者個(gè)人恢復(fù)情況繼續(xù)調(diào)整膳食表。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組引流管拔除時(shí)間、術(shù)口愈合時(shí)間、住院時(shí)間，觀察術(shù)后護(hù)理第7d的白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，并行t檢驗(yàn)。P＜0.05，說(shuō)明兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

觀察組的引流管拔除時(shí)間、術(shù)口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組康復(fù)指標(biāo)對(duì)比對(duì)比（，d）

表1 兩組康復(fù)指標(biāo)對(duì)比對(duì)比（，d）

組別（n=25） 引流管拔除時(shí)間 術(shù)口愈合時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 3.31±0.23 8.54±1.29 10.52±1.84對(duì)照組 4.47±0.44 10.51±1.76 12.50±1.66 t 13.30 8.07 26.80 P 0.00 0.00 0.00

3 討 論

肝癌患者因術(shù)中需要阻斷肝門靜脈血流，待恢復(fù)血流時(shí)機(jī)體因缺氧灌輸再受到損傷，牽連到腸道胃粘膜，導(dǎo)致胃腸道功能發(fā)生障礙；患者體內(nèi)代謝紊亂、吸收營(yíng)養(yǎng)不足時(shí)易影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，所以實(shí)施有效的護(hù)理與營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者預(yù)后有積極的作用。

本次研究中，觀察組的引流管拔除時(shí)間、術(shù)口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理是根據(jù)患者身體情況與飲食特點(diǎn)所制定的護(hù)理方案，該護(hù)理對(duì)患者胃腸道功能與血清學(xué)指標(biāo)做具體分析，確定患者術(shù)后給予營(yíng)養(yǎng)的方式，可幫助患者加快肛門排氣，正常進(jìn)食?；颊甙达嬍秤?jì)劃表正常進(jìn)食，增加營(yíng)養(yǎng)的吸收，能夠減少體內(nèi)代謝異?，F(xiàn)象，其術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)降低，引流管拔除時(shí)間、術(shù)口愈合時(shí)間、住院時(shí)間可能夠有相應(yīng)的縮短。此外，研究得出，觀察組的白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；說(shuō)明個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能夠改善患者腸道功能。對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；這說(shuō)明護(hù)理過(guò)程中時(shí)刻注意患者體征變化，出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)及時(shí)給予患者處理的措施，可降低并發(fā)癥對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響。

綜上，個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能縮短患者引流管拔除、術(shù)口愈合及住院的時(shí)間，并能改善腸道營(yíng)養(yǎng)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。