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        分析在慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者中使用早期活動(dòng)對(duì)胃腸功能及譫妄的影響作用

        2020-06-10 06:32:02
        關(guān)鍵詞:譫妄持續(xù)時(shí)間通氣

        曹 亞

        (江蘇省建湖縣人民醫(yī)院,江蘇 鹽城 224700)

        1 資料與方法

        1.1 基礎(chǔ)資料

        隨機(jī)選取我院2019年3月~2020年3月期間收治的74例慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者采取抽簽法分成試驗(yàn)組(n=37)和參照組(n=37)。參照組中男性患者21例,女性患者16例,年齡35~78歲,平均年齡(62.16±8.53)歲;試驗(yàn)組中男性患者15例,女性患者11例,年齡36~79歲,平均年齡(62.83±8.95)歲。兩組患者基礎(chǔ)資料無(wú)明顯差異,數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義(P>0.05),可進(jìn)行比較。

        1.2 方法

        參照組患者采取常規(guī)治療及康復(fù)護(hù)理。試驗(yàn)組患者在參照組治療基礎(chǔ)上實(shí)施早期活動(dòng),具體措施:(1)活動(dòng)方案制定。根據(jù)患者基礎(chǔ)資料及家屬溝通結(jié)果為患者制定個(gè)性化早期活動(dòng)方案,方案參考ICU患者ABCDE集束化管理制定,充分評(píng)估患者預(yù)后恢復(fù)情況,做好AGI及譫妄預(yù)防方案。(2)無(wú)意識(shí)患者早期活動(dòng)。對(duì)于無(wú)法配合的患者采取被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng),對(duì)患者上下肢各關(guān)節(jié)采取前、后屈伸及內(nèi)、外旋轉(zhuǎn),注意活動(dòng)幅度不宜過(guò)大,每個(gè)動(dòng)作重復(fù)20~30次,活動(dòng)結(jié)束后可實(shí)施5~10分鐘按摩關(guān)節(jié)處及周?chē)∪饨M織。(3)肢體障礙患者早期活動(dòng)?;颊咭庾R(shí)清醒但肢體存在一定障礙的患者,護(hù)理人員可協(xié)助患者翻身及坐位活動(dòng),活動(dòng)方式同樣采取上下肢各關(guān)節(jié)活動(dòng),可根據(jù)患者自身情況適量增加活動(dòng)次數(shù)。(4)無(wú)障礙患者早期活動(dòng)。護(hù)理人員協(xié)助患者下床活動(dòng),患者可先從站立、上下肢屈伸等簡(jiǎn)單活動(dòng)開(kāi)始,再做蹲起、行走等動(dòng)作,身體允許可進(jìn)行體操活動(dòng)。(5)早期活動(dòng)時(shí)間安排。每日分別在早、中、晚各活動(dòng)1次,每次1 h左右,護(hù)理人員需密切關(guān)注患者生命體征,若患者SBP>180 mmHg或RR>40 次/min或平均動(dòng)脈壓<65 mm或出現(xiàn)心率失常等情況,需立即停止活動(dòng),待患者生命體征平穩(wěn)再進(jìn)行活動(dòng)。

        1.3 觀(guān)察指標(biāo)

        觀(guān)察并統(tǒng)計(jì)兩組患者AGI及譫妄發(fā)生情況及持續(xù)時(shí)間,并統(tǒng)計(jì)機(jī)械通氣時(shí)間。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        本次進(jìn)行研究的74例患者所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS19.0 for Windows進(jìn)行分析,兩組患者AGI持續(xù)時(shí)間、譫妄持續(xù)時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間比較用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)形式表示,行t檢驗(yàn),兩組患者AGI及譫妄發(fā)生率用率(%)的形式表示,行卡方檢驗(yàn),當(dāng)數(shù)據(jù)呈現(xiàn)為P<0.05時(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

        2 結(jié) 果

        2.1 對(duì)比兩組患者AGI發(fā)生率、AGI持續(xù)時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間

        試驗(yàn)組患者AGI發(fā)生率明顯低于參照組,AGI持續(xù)時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間均短于參照組,P<0.05,數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義,見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者AGI發(fā)生率、AGI持續(xù)時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間對(duì)比()

        表1 兩組患者AGI發(fā)生率、AGI持續(xù)時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間對(duì)比()

        組別 AGI發(fā)生率(%) AGI持續(xù)時(shí)間(d) 機(jī)械通氣時(shí)間(d)試驗(yàn)組(n=37) 8(21.62%) 3.67±1.49 6.25±1.46參照組(n=37) 20(54.05%) 5.19±2.32 7.92±1.73 x2/t 6.5405 3.3532 4.4873 P 0.0105 0.0013 0.0000

        2.2 對(duì)比兩組患者譫妄發(fā)生率及譫妄持續(xù)時(shí)間

        試驗(yàn)組患者譫妄發(fā)生率低于參照組,譫妄持續(xù)時(shí)間短于參照組,P<0.05,數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義,見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者譫妄發(fā)生率及譫妄持續(xù)時(shí)間對(duì)比[,n(%)]

        表2 兩組患者譫妄發(fā)生率及譫妄持續(xù)時(shí)間對(duì)比[,n(%)]

        組別 譫妄發(fā)生率 譫妄持續(xù)時(shí)間(d)試驗(yàn)組(n=37) 15(40.54) 2.49±0.86參照組(n=37) 25(67.57) 3.41±1.37 x2/t 5.4412 3.4596 P 0.0196 0.0009

        3 討 論

        慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者器官中腸道是最容易受感染及缺氧影響而發(fā)展成多器官功能障礙,而譫妄的主要特征是意識(shí)障礙,起病較急,短期內(nèi)患者認(rèn)知能力下降導(dǎo)致患者延長(zhǎng)出院時(shí)間,提高治療風(fēng)險(xiǎn),因此,預(yù)防AGI和譫妄的發(fā)生能縮短住院時(shí)間,促進(jìn)患者治療效果[1-2]。研究發(fā)現(xiàn),早期活動(dòng)能提高肌肉蛋白合成,促進(jìn)機(jī)體代謝,減少重癥監(jiān)護(hù)并發(fā)患者獲得性神經(jīng)肌肉功能障礙,對(duì)譫妄預(yù)防有意義,同時(shí)還能使腸胃蠕動(dòng),減少滲出,促進(jìn)胃部營(yíng)養(yǎng)吸收,胃腸功能得以改善,促進(jìn)預(yù)后機(jī)體恢復(fù)[3]。因此,早期活動(dòng)是通過(guò)提高患者肌肉力量,改善運(yùn)動(dòng)功能,促進(jìn)胃部吸收,增強(qiáng)機(jī)體代謝功能促使降低譫妄、AGI情況發(fā)生率和持續(xù)時(shí)間[4]。

        計(jì)算數(shù)據(jù)表明,AGI及譫妄發(fā)生率低于參照組,機(jī)械通氣時(shí)間、AGI及譫妄持續(xù)時(shí)間均短于參照組,P<0.05,數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。

        綜合以上結(jié)論,慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者實(shí)施早期活動(dòng)可降低胃腸功能損傷及譫妄發(fā)生率并縮短持續(xù)時(shí)間,減少機(jī)械通氣時(shí)間,促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。

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