曹 亞

（江蘇省建湖縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224700）

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

隨機(jī)選取我院2019年3月～2020年3月期間收治的74例慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者采取抽簽法分成試驗(yàn)組（n=37）和參照組（n=37）。參照組中男性患者21例，女性患者16例，年齡35～78歲，平均年齡（62.16±8.53）歲；試驗(yàn)組中男性患者15例，女性患者11例，年齡36～79歲，平均年齡（62.83±8.95）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料無(wú)明顯差異，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

參照組患者采取常規(guī)治療及康復(fù)護(hù)理。試驗(yàn)組患者在參照組治療基礎(chǔ)上實(shí)施早期活動(dòng)，具體措施：（1）活動(dòng)方案制定。根據(jù)患者基礎(chǔ)資料及家屬溝通結(jié)果為患者制定個(gè)性化早期活動(dòng)方案，方案參考ICU患者ABCDE集束化管理制定，充分評(píng)估患者預(yù)后恢復(fù)情況，做好AGI及譫妄預(yù)防方案。（2）無(wú)意識(shí)患者早期活動(dòng)。對(duì)于無(wú)法配合的患者采取被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，對(duì)患者上下肢各關(guān)節(jié)采取前、后屈伸及內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)，注意活動(dòng)幅度不宜過(guò)大，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)20～30次，活動(dòng)結(jié)束后可實(shí)施5～10分鐘按摩關(guān)節(jié)處及周?chē)∪饨M織。（3）肢體障礙患者早期活動(dòng)?；颊咭庾R(shí)清醒但肢體存在一定障礙的患者，護(hù)理人員可協(xié)助患者翻身及坐位活動(dòng)，活動(dòng)方式同樣采取上下肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)，可根據(jù)患者自身情況適量增加活動(dòng)次數(shù)。（4）無(wú)障礙患者早期活動(dòng)。護(hù)理人員協(xié)助患者下床活動(dòng)，患者可先從站立、上下肢屈伸等簡(jiǎn)單活動(dòng)開(kāi)始，再做蹲起、行走等動(dòng)作，身體允許可進(jìn)行體操活動(dòng)。（5）早期活動(dòng)時(shí)間安排。每日分別在早、中、晚各活動(dòng)1次，每次1 h左右，護(hù)理人員需密切關(guān)注患者生命體征，若患者SBP＞180 mmHg或RR＞40 次/min或平均動(dòng)脈壓＜65 mm或出現(xiàn)心率失常等情況，需立即停止活動(dòng)，待患者生命體征平穩(wěn)再進(jìn)行活動(dòng)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察并統(tǒng)計(jì)兩組患者AGI及譫妄發(fā)生情況及持續(xù)時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)機(jī)械通氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次進(jìn)行研究的74例患者所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS19.0 for Windows進(jìn)行分析，兩組患者AGI持續(xù)時(shí)間、譫妄持續(xù)時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間比較用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，行t檢驗(yàn)，兩組患者AGI及譫妄發(fā)生率用率（%）的形式表示，行卡方檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)呈現(xiàn)為P＜0.05時(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者AGI發(fā)生率、AGI持續(xù)時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間

試驗(yàn)組患者AGI發(fā)生率明顯低于參照組,AGI持續(xù)時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間均短于參照組，P＜0.05，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者AGI發(fā)生率、AGI持續(xù)時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間對(duì)比（）

表1 兩組患者AGI發(fā)生率、AGI持續(xù)時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間對(duì)比（）

組別 AGI發(fā)生率（%） AGI持續(xù)時(shí)間（d） 機(jī)械通氣時(shí)間（d）試驗(yàn)組（n=37） 8（21.62%） 3.67±1.49 6.25±1.46參照組（n=37） 20（54.05%） 5.19±2.32 7.92±1.73 x2/t 6.5405 3.3532 4.4873 P 0.0105 0.0013 0.0000

2.2 對(duì)比兩組患者譫妄發(fā)生率及譫妄持續(xù)時(shí)間

試驗(yàn)組患者譫妄發(fā)生率低于參照組，譫妄持續(xù)時(shí)間短于參照組，P＜0.05，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者譫妄發(fā)生率及譫妄持續(xù)時(shí)間對(duì)比[，n（%）]

表2 兩組患者譫妄發(fā)生率及譫妄持續(xù)時(shí)間對(duì)比[，n（%）]

組別 譫妄發(fā)生率 譫妄持續(xù)時(shí)間（d）試驗(yàn)組（n=37） 15（40.54） 2.49±0.86參照組（n=37） 25（67.57） 3.41±1.37 x2/t 5.4412 3.4596 P 0.0196 0.0009

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者器官中腸道是最容易受感染及缺氧影響而發(fā)展成多器官功能障礙，而譫妄的主要特征是意識(shí)障礙，起病較急，短期內(nèi)患者認(rèn)知能力下降導(dǎo)致患者延長(zhǎng)出院時(shí)間，提高治療風(fēng)險(xiǎn)，因此，預(yù)防AGI和譫妄的發(fā)生能縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者治療效果[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，早期活動(dòng)能提高肌肉蛋白合成，促進(jìn)機(jī)體代謝，減少重癥監(jiān)護(hù)并發(fā)患者獲得性神經(jīng)肌肉功能障礙，對(duì)譫妄預(yù)防有意義，同時(shí)還能使腸胃蠕動(dòng)，減少滲出，促進(jìn)胃部營(yíng)養(yǎng)吸收，胃腸功能得以改善，促進(jìn)預(yù)后機(jī)體恢復(fù)[3]。因此，早期活動(dòng)是通過(guò)提高患者肌肉力量，改善運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)胃部吸收，增強(qiáng)機(jī)體代謝功能促使降低譫妄、AGI情況發(fā)生率和持續(xù)時(shí)間[4]。

計(jì)算數(shù)據(jù)表明，AGI及譫妄發(fā)生率低于參照組,機(jī)械通氣時(shí)間、AGI及譫妄持續(xù)時(shí)間均短于參照組，P＜0.05，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。

綜合以上結(jié)論，慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者實(shí)施早期活動(dòng)可降低胃腸功能損傷及譫妄發(fā)生率并縮短持續(xù)時(shí)間，減少機(jī)械通氣時(shí)間，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。