馬文麗 張涵

[摘要] 目的 探究循證護(hù)理管理方案在晚期胃癌患者疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 將該院2017年1月—2019年1月期間治療的86例晚期胃癌患者作為研究對(duì)象，在患者及家屬簽署知情同意書后，按照入院順序?qū)⑵淦骄殖捎^察組與對(duì)照組（每組43例患者），對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采取循證護(hù)理管理。護(hù)理結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員將兩組患者的疼痛等級(jí)與焦慮、郁評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者疼痛情況優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理前，觀察組與對(duì)照組患者焦慮、抑郁、生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組患者焦慮評(píng)分為（22.51±2.06）分、抑郁評(píng)分為（21.04±1.99）分、生活質(zhì)量評(píng)分為（24.57±2.04）分，對(duì)照組患者焦慮評(píng)分為（36.52±2.67）分、抑郁評(píng)分為（38.66±2.45）分、生活質(zhì)量評(píng)分為（35.44±1.03）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理管理能夠有效減輕晚期胃癌患者疼痛程度，并改善其焦慮抑郁及生活質(zhì)量情況。護(hù)理效果極為顯著。

[關(guān)鍵詞] 循證;護(hù)理管理;晚期胃癌;疼痛護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）04（a）-0063-03

Application of Evidence-based Nursing Management Scheme in Pain Care of Patients with Advanced Gastric Cancer

MA Wen-li， ZHANG Han

Laigang Hospital Affiliated to Shandong First Medical University， Laiwu， Shandong Province， 271126 China

[Abstract] Objective To explore the application effect of evidence-based nursing management scheme in pain care of patients with advanced gastric cancer. Methods 86 patients with advanced gastric cancer treated in the hospital from January 2017 to January 2019 were taken as the research objects. After the patients and their families signed the informed consent， they were divided into observation group and control group in the order of admission. （43 patients in each group）. Patients in the control group were given routine nursing care during grouping， and patients in the observation group were given evidence-based nursing management during grouping. After the nursing， the medical staff compared the pain level of the two groups with the anxiety， depression score and quality of life score. Results The pain in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）. Before the nursing， there was no statistically significant difference in the anxiety， depression， and quality of life scores between the observation group and the control group（P>0.05）. After the nursing， the anxiety score of the observation group was （22.51±2.06）points， depression score （21.04±1.99）points， quality of life score （24.57±2.04）points， control group patients' anxiety score （36.52±2.67）points， and depression score （38.66±2.45）points; quality of life score was （35.44±1.03）points， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing management can effectively reduce the pain of patients with advanced gastric cancer and improve their anxiety， depression and quality of life. The nursing effect is extremely significant.

[Key words] Evidence-based; Nursing management; Advanced gastric cancer; Pain care

胃癌是發(fā)病率極高的惡性腫瘤?；颊叨酁橹欣夏?，飲食結(jié)構(gòu)不合理，生活習(xí)慣不佳或病菌感染是主要致病原因。發(fā)病早期，患者身體無明顯異常表現(xiàn)，且該病發(fā)病癥狀與普通胃腸病癥狀相似，因此，當(dāng)大部分患者病情確診時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過了手術(shù)最佳時(shí)間[1]。近年來，循證護(hù)理管理在晚期胃癌患者的護(hù)理中被廣泛應(yīng)用，并取得了醫(yī)患的良好評(píng)價(jià)。為了提升晚期胃癌患者的生活質(zhì)量，該研究于2017年1月—2019年1月期間對(duì)診治的86例晚期胃癌患者給予不同方法進(jìn)行護(hù)理，以探討護(hù)理方案在患者疼痛護(hù)理中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院治療的86例晚期胃癌患者平均分成觀察組與對(duì)照組。觀察組，患者年齡區(qū)間在40～68歲之間，平均年齡為（53.12±6.04）歲，病程區(qū)間在2～9個(gè)月之間，平均病程為（5.91±2.14）個(gè)月;對(duì)照組，患者年齡區(qū)間在41～65歲之間，平均年齡為（52.94±5.04）歲，病程區(qū)間在3～9個(gè)月之間，平均病程為（4.91±2.14）個(gè)月。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 分組納入標(biāo)準(zhǔn)

患者及家屬自愿加入分組護(hù)理;入院后經(jīng)檢查確診為晚期胃癌。

1.3? 分組排除標(biāo)準(zhǔn)

存在精神障礙的患者;患者其他惡性腫瘤的患者;生存期少于3個(gè)月的患者。

1.4? 方法

1.4.1 對(duì)照組? 對(duì)照組患者進(jìn)行體征變化監(jiān)測(cè)、藥物指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。

1.4.2 觀察組? 觀察組患者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行循證護(hù)理管理：成立護(hù)理小組：由4名腫瘤科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員組成循證護(hù)理小組，由組內(nèi)成員對(duì)以往晚期胃癌患者的護(hù)理方法及護(hù)理問題進(jìn)行分析，以護(hù)理管理角度的影響因素為出發(fā)點(diǎn)，為患者制定針對(duì)性護(hù)理方案[2]。在護(hù)理方案制定過程中，組內(nèi)成員應(yīng)學(xué)習(xí)吸取其他護(hù)理模式中的工作經(jīng)驗(yàn)，并將有效的管理策略應(yīng)用在晚期胃癌患者的護(hù)理工作中。心理護(hù)理：晚期胃癌患者治愈幾率極低，且長期遭受病痛折磨。因此，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、厭世等悲觀情緒。消極情緒對(duì)患者病情恢復(fù)有著不利影響，會(huì)縮短其中生存時(shí)間，且加重病痛折磨。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，向其詳細(xì)講解病痛原因及疼痛緩解措施，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，以通俗易懂的語言及和藹可親的態(tài)度與患者溝通交流，幫助其樹立治療信心，并提升護(hù)理依從性，使其以最佳狀態(tài)接受治療，從而使生存周期得以延長[3]。環(huán)境護(hù)理：患者病情休養(yǎng)質(zhì)量對(duì)治療效果及病情恢復(fù)情況有直接影響。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提升對(duì)患者環(huán)境護(hù)理的重視程度，加強(qiáng)病房管理質(zhì)量，使患者在良好的環(huán)境中休養(yǎng)疾病。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期對(duì)患者居住病房進(jìn)行開窗通風(fēng)、更換床單、殺菌消毒等護(hù)理工作。除此之外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)在夜間為患者進(jìn)行保暖工作，避免因風(fēng)寒引發(fā)感冒，從而對(duì)后續(xù)治療造成消極影響。用藥指導(dǎo)：疼痛是晚期胃癌患者較為常見的并發(fā)癥。疼痛是病理部位將調(diào)節(jié)信息傳至神經(jīng)中樞后所導(dǎo)致的。而且患者疼痛感具有病情反復(fù)、病痛時(shí)間長、疼痛感持續(xù)加重的特點(diǎn)，需要患者服用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥才能夠得以緩解。但強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥具有成癮性，因此，在患者用藥過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行正確指導(dǎo)，向患者及家屬詳細(xì)講解鎮(zhèn)痛藥物的用藥次數(shù)與用藥劑量，并應(yīng)嚴(yán)格按照用藥劑量規(guī)定為患者注射鎮(zhèn)痛藥物，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行口服藥物的發(fā)放，避免患者服藥成癮，加重病情發(fā)展。除口服鎮(zhèn)痛藥物外，醫(yī)護(hù)人員還可以采用播放音樂、閱讀書籍等輔助方式來轉(zhuǎn)移患者注意力，從而減輕疼痛感。飲食護(hù)理：部分患者會(huì)因病痛折磨出現(xiàn)食欲下降的情況，情況嚴(yán)重時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)厭食或絕食的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)機(jī)體營養(yǎng)不良、免疫力低下等情況的發(fā)生。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，勸解患者多喝水，并盡量多食用高營養(yǎng)、高維生素含量、易吸收的食物，從而補(bǔ)充機(jī)體所需營養(yǎng)元素[4]。健康知識(shí)宣講：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者及家屬的心理承受能情況向其講解患者疼痛耐受程度，幫助其緩解心理壓力與消極情緒，并樹立藥物正確認(rèn)知及治療觀念，從而提升患者治療依從性，并對(duì)病情發(fā)展進(jìn)行有效控制。

1.5? 觀察指標(biāo)

將兩組患者的疼痛等級(jí)與焦慮抑郁評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。采用該院自制焦慮、抑郁測(cè)評(píng)表與生活質(zhì)量測(cè)量表對(duì)兩組患者進(jìn)行檢測(cè)。

1.6? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，行秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者疼痛情況

觀察組中有6例1級(jí)疼痛患者、7例2級(jí)疼痛患者、15例3級(jí)疼痛患者、6例4級(jí)疼痛患者，9例5級(jí)疼痛患者，對(duì)照組中有0例1級(jí)疼痛患者、13例2級(jí)疼痛患者、16例3級(jí)疼痛患者、5例4級(jí)疼痛患者，9例5級(jí)疼痛患者，觀察組患者疼痛情況優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 患者焦慮、抑郁及生活質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理前，觀察組與對(duì)照組患者焦慮、抑郁、生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組患者焦慮評(píng)分為（22.51±2.06）分、抑郁評(píng)分為（21.04±1.99）分、生活質(zhì)量評(píng)分為（24.57±2.04）分;對(duì)照組患者焦慮評(píng)分為（36.52±2.67）分、抑郁評(píng)分為（38.66±2.45）分、生活質(zhì)量評(píng)分為（35.44±1.03）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

近年來，我國肺癌發(fā)病機(jī)率顯著上升，該病嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及生命安全[5]。如何提升肺癌患者的護(hù)理質(zhì)量成為了廣大醫(yī)者談?wù)摰膯栴}之一。循證護(hù)理指的是醫(yī)護(hù)人員明確、謹(jǐn)慎地將病情理論應(yīng)用到患者臨床中[6-7]。根據(jù)該院86例晚期胃癌患者分組護(hù)理結(jié)果可知，觀察組患者疼痛情況優(yōu)于對(duì)照組患者;護(hù)理前，觀察組與對(duì)照組患者焦慮、抑郁、生活質(zhì)量評(píng)分無明顯差異;護(hù)理后，觀察組患者焦慮評(píng)分為（22.51±2.06）分、抑郁評(píng)分為（21.04±1.99）分、生活質(zhì)量評(píng)分為（24.57±2.04）分，對(duì)照組患者焦慮評(píng)分為（36.52±2.67）分、抑郁評(píng)分為（38.66±2.45）分、生活質(zhì)量評(píng)分為（35.44±1.03）分。

綜上所述，循證護(hù)理管理能夠有效減輕晚期胃癌患者疼痛等級(jí)，并改善其焦慮抑郁及生活質(zhì)量情況。護(hù)理效果極為顯著。

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（收稿日期：2020-01-03）