盧志紅

(通許縣中醫(yī)院 介入科，河南 開(kāi)封 475400)

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(percutaneous coronary intervention，PCI)是近些年臨床治療缺血性心血管疾病的重要手段，可通過(guò)心導(dǎo)管技術(shù)快速疏導(dǎo)狹窄、栓塞的冠狀動(dòng)脈，從而改善心肌供血、供氧不足。但患者出院后護(hù)理干預(yù)已經(jīng)停止，許多患者治療依從性會(huì)隨著院外時(shí)間不斷延長(zhǎng)而降低，進(jìn)而出現(xiàn)停用藥物等不遵醫(yī)囑行為，影響患者遠(yuǎn)期治療效果和生活質(zhì)量[1]。因此，加強(qiáng)院外干預(yù)對(duì)行PCI的心血管疾病患者十分重要。本研究以2018年1月至2019年1月通許縣中醫(yī)院收治的120例行PCI術(shù)的心血管疾病患者為研究對(duì)象，探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)其院外生活質(zhì)量以及遵醫(yī)行為的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可。使用隨機(jī)雙盲法將2018年1月至2019年1月通許縣中醫(yī)院收治的120例行PCI術(shù)的心血管疾病患者分為A、B兩組，各60例。A組男32例，女28例；年齡49～71歲，平均(60.31±2.66)歲。B組男31例，女29例；年齡51～73歲，平均(60.18±2.59)歲。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具備PCI術(shù)指征且手術(shù)成功；(2)首次接受PCI術(shù)；(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>80歲；(2)重要器官功能不全；(3)腦卒中病史；(4)凝血功能、免疫功能障礙；(5)惡性腫瘤；(6)精神障礙或認(rèn)知功能障礙。

1.3 護(hù)理方法A組出院時(shí)告知其用藥方法、日常注意事項(xiàng)以及復(fù)診時(shí)間，院外不再額外接受護(hù)理干預(yù)。B組接受延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)建立延續(xù)性護(hù)理小組。由護(hù)士長(zhǎng)任小組組長(zhǎng)，1名心內(nèi)科(副)主任醫(yī)師任小組指導(dǎo)老師，由護(hù)士長(zhǎng)向小組成員介紹延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容和方法，由指導(dǎo)老師向小組成員介紹PCI術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)，所有護(hù)理人員經(jīng)考核合格后才可進(jìn)行護(hù)理操作。(2)劃分責(zé)任名單。根據(jù)納入研究對(duì)象數(shù)量以及小組成員數(shù)量平均劃分責(zé)任名單，每位護(hù)理人員需要做好自己責(zé)任名單上患者隨訪記錄以及問(wèn)題解答。(3)加強(qiáng)電話隨訪。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)每周進(jìn)行1次電話隨訪，之后逐漸降低隨訪頻率，主要了解患者近期恢復(fù)情況，并及時(shí)解答患者疑惑。(4)家庭隨訪。每月進(jìn)行1次家庭隨訪，與患者面對(duì)面溝通，向患者講解按時(shí)服藥、保持良好作息的必要性，糾正患者不良生活、飲食習(xí)慣。對(duì)于心理壓力過(guò)大的患者，向其展示恢復(fù)正常生活的病例，緩解其心理壓力。(5)建立微信群。定期向群內(nèi)分享心血管疾病預(yù)防、治療、護(hù)理相關(guān)知識(shí)，并推送相關(guān)文章和視頻，叮囑患者積極閱讀和觀看。(6)定期舉辦團(tuán)體活動(dòng)。加強(qiáng)不同病友之間的相互交流，鼓勵(lì)康復(fù)效果較好的患者積極分享自身經(jīng)驗(yàn)，并由專職醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)解答患者疑問(wèn)。護(hù)理干預(yù)共持續(xù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)使用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(the MOS item short from health survey，SF-36)評(píng)估兩組護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量；(2)使用醫(yī)院自擬遵醫(yī)行為調(diào)查問(wèn)卷從康復(fù)運(yùn)動(dòng)、均衡飲食、作息規(guī)律、按時(shí)服藥4個(gè)維度評(píng)估患者遵醫(yī)行為，每個(gè)維度20分，評(píng)分越高表明患者越遵醫(yī)囑；(3)統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events，MACE)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 SF-36評(píng)分B組護(hù)理干預(yù)后SF-36評(píng)分高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較分)

2.2 遵醫(yī)行為評(píng)分B組護(hù)理期間各種遵醫(yī)行為評(píng)分均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組遵醫(yī)行為評(píng)分比較分)

2.3 MACE發(fā)生率B組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)MACE發(fā)生率(5.00%)低于A組(16.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)MACE發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

隨著高血壓、高脂血癥等疾病發(fā)病率的不斷增加，心血管疾病發(fā)病率亦呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)。自1977年首例PCI術(shù)成功以后，PCI技術(shù)在快速發(fā)展，是現(xiàn)階段臨床治療心血管疾病特別是急性心肌梗死等心血管危重癥的常用手段[2]。但PCI術(shù)并不能完全、徹底治愈心血管疾病，受到術(shù)后用藥規(guī)律、心理因素、不良生活飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)行為、血糖和血壓以及體質(zhì)量控制情況等因素影響，患者術(shù)后仍有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，加強(qiáng)患者PCI術(shù)后院外自我管理能力十分必要。但在傳統(tǒng)護(hù)理模式下，患者出院時(shí)護(hù)理干預(yù)隨之中斷，故許多患者會(huì)隨著院外時(shí)間不斷延長(zhǎng)而自我管理能力逐漸下降，從而出現(xiàn)不遵醫(yī)囑、擅自停藥行為，最終導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，降低患者生活質(zhì)量，甚至威脅其生命安全[4]。

本研究探討了延續(xù)性護(hù)理對(duì)心血管疾病患者PCI術(shù)后院外生活質(zhì)量和遵醫(yī)行為的影響，結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后SF-36評(píng)分均高于護(hù)理干預(yù)前。這可能與兩組患者病情逐漸好轉(zhuǎn)有關(guān)。但接受延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的B組護(hù)理干預(yù)后SF-36評(píng)分更高，這提示延續(xù)性護(hù)理對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有較好的臨床效果。B組護(hù)理干預(yù)期間遵醫(yī)行為評(píng)分高于A組，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)MACE發(fā)生率較低。這與傅擁軍等[5]研究結(jié)果一致，延續(xù)性護(hù)理對(duì)改善患者PCI術(shù)后預(yù)后具有較好的作用。延續(xù)性護(hù)理是近些年備受臨床護(hù)理工作者關(guān)注的一種新型護(hù)理模式，其工作核心是通過(guò)持續(xù)、合理、有效的院外干預(yù)幫助患者建立自我管理能力，從而提高患者治療依從性，降低院外不良因素對(duì)患者預(yù)后的影響。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理可有效提高心血管疾病患者PCI術(shù)后院外生活質(zhì)量和遵醫(yī)行為，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。