趙俊霞

(遂平仁安醫(yī)院 急診科，河南 駐馬店 463100)

甲狀腺癌是一種起源于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞或?yàn)V泡旁上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，也是頭頸部最常見(jiàn)的腫瘤之一。目前，針對(duì)甲狀腺癌多采用外科手術(shù)治療，但其為有創(chuàng)治療方式，會(huì)對(duì)患者心理情緒造成一定的影響，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)面情緒[1]。因此，針對(duì)甲狀腺癌術(shù)后患者的護(hù)理工作需要格外注意。本研究探討跨學(xué)科護(hù)理模式對(duì)甲狀腺癌患者術(shù)后心理狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年4月至2019年4月遂平仁安醫(yī)院收治的85例甲狀腺癌患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組(42例)和觀察組(43例)。對(duì)照組男10例，女32例；年齡34～52歲，平均(43.37±4.28)歲；乳頭狀癌20例，濾泡狀癌19例，髓樣癌3例。觀察組男13例，女30例；年齡35～53歲，平均(43.83±4.08)歲；乳頭狀癌20例，濾泡狀癌20例，髓樣癌3例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究上報(bào)醫(yī)院并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前宣教、禁食禁水、術(shù)后切口護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、輸液、換藥等。

1.2.2觀察組 觀察組患者接受跨學(xué)科護(hù)理模式干預(yù)，具體如下。(1)于患者入院后邀請(qǐng)多學(xué)科專家聯(lián)合制定護(hù)理手冊(cè)，其中主要涉及甲狀腺外科、耳鼻喉科、營(yíng)養(yǎng)科、藥劑科及心理精神科，手冊(cè)包括甲狀腺癌常識(shí)、治療方式、藥物的使用、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、心理咨詢、社會(huì)支持等。(2)組建跨學(xué)科小組，每組成員均由1名護(hù)士長(zhǎng)及若干護(hù)士組成，具體分為術(shù)后康復(fù)小組、疼痛護(hù)理小組、營(yíng)養(yǎng)支持小組及心理咨詢小組。術(shù)后康復(fù)小組主要負(fù)責(zé)患者術(shù)后切口的恢復(fù)工作，需對(duì)患者的切口情況進(jìn)行及時(shí)護(hù)理和記錄；疼痛護(hù)理小組持續(xù)關(guān)注患者的術(shù)后疼痛情況，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)患者合理使用鎮(zhèn)痛藥物；營(yíng)養(yǎng)小組詳細(xì)計(jì)算患者對(duì)熱量、葡萄糖、蛋白質(zhì)等的攝入情況，并結(jié)合患者的自身情況調(diào)整營(yíng)養(yǎng)食譜；心理咨詢組密切關(guān)注患者的心理情緒變化，及時(shí)有效地與患者及家屬進(jìn)行溝通，避免患者產(chǎn)生過(guò)多不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)(1)精神心理情況：采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)和焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)。SAS采用4級(jí)評(píng)分，20個(gè)條目，標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分，15道反向計(jì)分題；SDS共有20個(gè)題目，10道反向計(jì)分題，53分為分界值。(2)生活質(zhì)量：采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表(the MOS 36-item short form health survey，SF-36)評(píng)估，共有36個(gè)條目，分8個(gè)維度，標(biāo)準(zhǔn)化后分值為0～100分。各維度得分越高，所代表的功能損害越輕，生命質(zhì)量越高[2]。

2 結(jié)果

2.1 精神心理情況護(hù)理干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分均較護(hù)理前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比分)

注：與組內(nèi)護(hù)理前比，aP<0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比，bP<0.05；SDS—抑郁自評(píng)量表，SAS—焦慮自評(píng)量表。

2.2 生活質(zhì)量觀察組患者護(hù)理后SF-36量表各項(xiàng)目評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理后SF-36量表各項(xiàng)目評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

甲狀腺癌是臨床較為常見(jiàn)的疾病，患者在患病早期多無(wú)明顯的臨床癥狀表現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展，腫瘤可能會(huì)壓迫臨近的組織器官，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難等表現(xiàn)。該病的治療多以外科手術(shù)為主，患者在治療前后易對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼導(dǎo)致產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，從而影響患者的治療效果及生活質(zhì)量[3]。

跨學(xué)科護(hù)理模式是一種通過(guò)多學(xué)科專業(yè)人員集體參與制定護(hù)理計(jì)劃的護(hù)理模式，能夠綜合解決患者在疾病、康復(fù)、心理、營(yíng)養(yǎng)等多方面的需求與問(wèn)題[4]。甲狀腺癌患者常因復(fù)發(fā)、短期之內(nèi)出現(xiàn)不適癥狀等因素，而出現(xiàn)心情低落、睡眠質(zhì)量差、食欲不振等，及時(shí)而高效的護(hù)理工作有助于緩解患者不適、緩解患者不良情緒、提高患者生活質(zhì)量。與傳統(tǒng)護(hù)理模式比，跨學(xué)科護(hù)理干預(yù)時(shí)間長(zhǎng)，能夠在各科手術(shù)后的護(hù)理工作中發(fā)揮積極作用[5]。本研究結(jié)果也顯示，觀察組護(hù)理后SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，SF-36量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，提示跨學(xué)科護(hù)理模式應(yīng)用于甲狀腺癌患者，亦能夠有效改善患者術(shù)后心理狀態(tài)及生存質(zhì)量。其原因可能有以下幾個(gè)方面：(1)跨學(xué)科護(hù)理模式通過(guò)多學(xué)科人員集體參與制定護(hù)理計(jì)劃，能夠在一定程度上保證護(hù)理的科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性，減少患者的擔(dān)憂；(2)通過(guò)對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行精細(xì)分組，能夠更專業(yè)、更高效、更迅速地改善患者術(shù)后出現(xiàn)的癥狀，緩解焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者術(shù)后生存質(zhì)量。本研究選擇的跨學(xué)科護(hù)理模式覆蓋了患者對(duì)術(shù)后切口、疼痛、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)、心理等多方面的護(hù)理需求，在保證護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)能夠滿足患者的護(hù)理期望。

綜上所述，跨學(xué)科護(hù)理模式應(yīng)用于甲狀腺癌患者，能夠有效改善患者術(shù)后心理狀態(tài)及生存質(zhì)量。