李曉慧

(長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室，河南 許昌 461000)

慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)是由于慢性阻塞性肺疾病感染而使病情持續(xù)惡化，使氣喘、伴發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀明顯加重。AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭致死率高，機(jī)械通氣治療該疾病效果顯著，可有效縮短康復(fù)進(jìn)程，改善預(yù)后[1]。機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)易引發(fā)肺炎[2]，因此，通過護(hù)理干預(yù)縮短機(jī)械通氣時(shí)間十分必要。本研究選取64例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，分組對(duì)比，旨在探討全面護(hù)理干預(yù)對(duì)AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者機(jī)械通氣時(shí)間及患者家屬護(hù)理工作滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2018年10月長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院收治的64例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，根據(jù)入院時(shí)間分為常規(guī)組和研究組，各32例。常規(guī)組：男20例，女12例；年齡為65～85歲，平均(77.59±4.19)歲；文化程度為小學(xué)及以下11例，初中14例，高中5例，大專及以上2例。研究組：男21例，女11例；年齡為65～85歲，平均(77.68±3.43)歲；文化程度為小學(xué)及以下12例，初中13例，高中6例，大專及以上1例。兩組一般資料(性別、年齡、文化程度)均衡可比(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)合并Ⅱ型呼吸衰竭；(3)采取機(jī)械通氣治療；(4)知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有明顯精神障礙；(2)患有機(jī)械通氣禁忌證；(3)面部畸形或手術(shù)創(chuàng)傷。

1.3 護(hù)理方法兩組均接受抗炎、抗感染、平喘、祛痰等基礎(chǔ)治療，并使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)(武漢中科新松科技有限公司)輔助治療，在此基礎(chǔ)上常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上接受全面護(hù)理干預(yù)。(1)氣道護(hù)理：定期檢查固定人工氣道，進(jìn)行氣道濕化，并根據(jù)患者耐受度調(diào)整濕化液劑量及推注速度。保持氣道清潔、通暢，及時(shí)清除口腔分泌物及嘔吐物，經(jīng)常協(xié)助患者更換體位，若患者存在痰液較多、咳嗽無(wú)力、卡痰等情況，及時(shí)吸痰。定期進(jìn)行呼吸管道消毒處理，并按時(shí)倒出冷凝水，預(yù)防吸入性肺炎。撤機(jī)前進(jìn)行呼吸鍛煉，增加肺活量，預(yù)防撤機(jī)后呼吸不暢。(2)心理護(hù)理：AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭治療需用到無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，且患者不能進(jìn)食，語(yǔ)言溝通受到限制，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁、緊張情緒。治療前對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，積極溝通，隨治療進(jìn)程了解患者心理變化，鼓勵(lì)其表達(dá)自己的內(nèi)心感受，引導(dǎo)患者保持輕松、樂觀情緒，對(duì)心情低落、抑郁、沮喪者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕對(duì)疾病的恐懼，緩解緊張情緒，樹立治療信心，促進(jìn)積極配合治療。(3)營(yíng)養(yǎng)支持：以功能化、個(gè)體化為原則維持體質(zhì)量，胃腸外營(yíng)養(yǎng)與胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合以改善營(yíng)養(yǎng)狀況，適當(dāng)增加脂肪供能。(4)健康教育：由于患者及家屬對(duì)相關(guān)疾病治療措施缺乏認(rèn)知，護(hù)理過程中采取口頭宣教、視頻播放、發(fā)放宣傳手冊(cè)等健康教育模式，提高患者家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，促使其掌握疾病相關(guān)知識(shí)，提高治療依從性。與患者及家屬交流，解答其遇到的問題，指導(dǎo)進(jìn)行自我護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)(1)機(jī)械通氣時(shí)間。(2)家屬護(hù)理工作滿意度。自制家屬護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷，包括專業(yè)護(hù)理能力、護(hù)理水平、服務(wù)態(tài)度等。分值為0～100分，91～100分為非常滿意，71～90分為較滿意，0～70分為不滿意。非常滿意、較滿意計(jì)入護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

2.1 機(jī)械通氣時(shí)間護(hù)理后研究組機(jī)械通氣時(shí)間為(7.68±3.43)d，常規(guī)組機(jī)械通氣時(shí)間為(13.56±5.12)d。研究組機(jī)械通氣時(shí)間短于常規(guī)組(t=5.397，P<0.001)。

2.2 家屬護(hù)理工作滿意度護(hù)理后研究組家屬護(hù)理工作滿意度高于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組家屬護(hù)理工作滿意度比較(n，%)

3 討論

相關(guān)研究表明，機(jī)械通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭療效確切，但由于該疾病患者多為老年人，對(duì)疾病相關(guān)認(rèn)知不足，治療依從性和自控能力較差，影響預(yù)后恢復(fù)，因此需通過科學(xué)全面的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，提高遵醫(yī)行為，預(yù)防病情惡化[4]。

由于常規(guī)護(hù)理干預(yù)以疾病為中心，以改善臨床癥狀為主，對(duì)患者關(guān)注較少，忽略患者感受，因此人性化全面護(hù)理干預(yù)在臨床治療及康復(fù)進(jìn)程中的作用越發(fā)凸顯[5]。全面護(hù)理干預(yù)以AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為中心，包括氣道護(hù)理、心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、健康教育、社會(huì)及家庭支持等方面，可縮短康復(fù)進(jìn)程，提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理過程中患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁、心情低落等負(fù)面情緒，影響治療效果。心理護(hù)理可引導(dǎo)患者保持輕松樂觀情緒，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕對(duì)疾病的恐懼，樹立治療信心，提高遵醫(yī)行為。由于患者及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及治療措施缺乏認(rèn)知，護(hù)理過程中采取口頭宣教、視頻播放、發(fā)放宣傳手冊(cè)等健康教育模式，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，促使其掌握疾病相關(guān)知識(shí)，提高治療依從性。另外，雖然機(jī)械通氣治療效果顯著，但長(zhǎng)時(shí)間通氣易引發(fā)肺炎，對(duì)患者身心健康造成影響。本研究還顯示，研究組機(jī)械通氣時(shí)間短于常規(guī)組，表明全面護(hù)理干預(yù)可縮短機(jī)械通氣時(shí)間，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理后研究組家屬護(hù)理工作滿意度高于常規(guī)組，表明全面護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，可提高家屬護(hù)理工作滿意度，有利于護(hù)理工作的進(jìn)一步開展。

綜上所述，全面護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，可縮短機(jī)械通氣時(shí)間，提高家屬護(hù)理工作滿意度，有利于護(hù)理工作的進(jìn)一步開展。