徐培，盧愛(ài)玲，張微

(焦作市第二人民醫(yī)院 血液凈化室，河南 焦作 454150)

糖尿病足是導(dǎo)致糖尿病患者致殘的主要原因之一。糖尿病足患者不僅長(zhǎng)期遭受病痛折磨，還要面對(duì)截肢、死亡等風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒也對(duì)患者心理帶來(lái)不利影響。目前，多數(shù)研究都強(qiáng)調(diào)要重視糖尿病足患者不良心理產(chǎn)生的原因，卻忽視了自我保健對(duì)提高患者主觀效能和情緒的影響，良好的心理健康水平可以維持患者高質(zhì)量生活水平[1]。本研究旨在探討健康促進(jìn)模式在糖尿病足患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年6月至2018年4月焦作市第二人民醫(yī)院收治的186例糖尿病足患者作為研究對(duì)象，依據(jù)護(hù)理方案不同將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各93例。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。見(jiàn)表1。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合1999年WHO關(guān)于糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)智力及精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在理解功能障礙；(2)血栓或神經(jīng)疾病引起的足部麻木、潰爛。

表1 兩組一般資料比較

注：與對(duì)照組比較，aP>0.05。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受健康促進(jìn)模式管理。健康促進(jìn)模式具體形式：(1)懸掛糖尿病足實(shí)例照片加深患者對(duì)糖尿病足危害的認(rèn)識(shí)；(2)引導(dǎo)患者利用糖尿病足危險(xiǎn)因素篩查表明確潛在風(fēng)險(xiǎn)，糾正其對(duì)足部護(hù)理忽視的認(rèn)識(shí)；(3)通過(guò)病案分析對(duì)既往截肢患者的回顧加深患者及時(shí)診治的意識(shí)；(4)利用即刻回饋和反復(fù)回饋等方法對(duì)患者足部自我管理能力進(jìn)行評(píng)估，頻率每2周一次，根據(jù)評(píng)估情況進(jìn)一步改進(jìn)健康管理計(jì)劃。健康促進(jìn)模式具體內(nèi)容：(1)健康促進(jìn)模式過(guò)程中通過(guò)一對(duì)一指導(dǎo)向患者講解糖尿病足基礎(chǔ)知識(shí)，教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)血糖、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和健康運(yùn)動(dòng)的方法，重點(diǎn)教育足部護(hù)理，指導(dǎo)患者觀察患足皮膚顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)和皮溫等情況，指導(dǎo)患者按時(shí)、準(zhǔn)確填寫(xiě)自我管理日記；(2)部分患者發(fā)生出現(xiàn)不良心理情緒時(shí)護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予針對(duì)性疏導(dǎo)，通過(guò)分享成功案例幫助患者增強(qiáng)治愈信心。

1.4 觀察指標(biāo)(1)自我效能：采用糖尿病自我效能量表(diabetes self-efficacy scale，DSES)評(píng)估患者自我效能，得分越高，自我效能越好。(2)心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)[2]評(píng)價(jià)患者心理情緒，評(píng)分越高，心理情緒越差；采用Connor-Davidson韌性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)[3]評(píng)估患者心理韌性水平，評(píng)分越高，患者對(duì)不良情緒耐受能力越高。

2 結(jié)果

2.1 自我效能觀察組DSES量表中飲食管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)、自我護(hù)理、低血糖處理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者DSES各項(xiàng)評(píng)分比較分)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05；DSES—糖尿病自我效能量表。

2.2 SAS、SDS評(píng)分觀察組SAS評(píng)分為(42.46±5.26)分，SDS評(píng)分為(40.02±5.62)分；對(duì)照組SAS評(píng)分為(49.24±5.16)分，SDS評(píng)分為(49.26±5.12)分。觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

2.3 CD-RISC評(píng)分觀察組CD-RISC中自我效能、家庭關(guān)懷度、適應(yīng)度、合作度、情感度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組CD-RISC各項(xiàng)評(píng)分比較分)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05；CD-RISC—Connor-Davidson韌性量表。

3 討論

糖尿病足患者長(zhǎng)期遭受病痛折磨，心理脆弱，缺乏安全感，易產(chǎn)生不良情緒，且長(zhǎng)期降糖治療給家庭和社會(huì)帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4-5]。除了必要的藥物治療以外，多元化護(hù)理管理可以幫助患者提高糖尿病足自我保健知識(shí)，改善疾病認(rèn)知度，促進(jìn)患者以樂(lè)觀的心態(tài)接受治療。我們通過(guò)實(shí)施健康促進(jìn)模式管理充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，強(qiáng)化患者自我足部保健和管理能力。護(hù)理人員耐心講解糖尿病足病情演變基礎(chǔ)知識(shí)，教會(huì)患者監(jiān)測(cè)血糖、調(diào)整飲食等提高患者足部自我護(hù)理知識(shí)，患者可自行觀察足部皮膚顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等體征情況，配合正確的足部按摩和適當(dāng)?shù)南轮\(yùn)動(dòng)可以有效改善下肢血液循環(huán)，緩解病足缺血、缺氧情況。研究結(jié)果顯示，觀察組DSES量表中飲食管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)、自我護(hù)理、低血糖處理評(píng)分均高于對(duì)照組，證實(shí)健康促進(jìn)模式對(duì)提高患者自我效能方面的積極作用。正確的心理疏導(dǎo)可以幫助患者緩解焦慮、恐慌情緒，維持平穩(wěn)心態(tài)接受治療。良好的心理狀態(tài)使患者積極面對(duì)疾病，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組CD-RISC中自我效能、家庭關(guān)懷度、適應(yīng)度、合作度、情感度評(píng)分均高于對(duì)照組，提示健康促進(jìn)模式在引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變應(yīng)對(duì)方式、糾正不良行為、調(diào)節(jié)心理狀態(tài)方面具有重要作用。

綜上所述，健康促進(jìn)模式可以提高糖尿病足患者主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)患足保健意識(shí)，同時(shí)一定程度改善患者心理情緒，值得臨床推廣應(yīng)用。