張揚(yáng)

(方城縣人民醫(yī)院 泌尿外科，河南 南陽 473200)

目前，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral resection of the prostate，TURP)是治療良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)的首選方式[1]。TURP手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，同時TURP術(shù)后也較易出現(xiàn)尿路感染、尿道狹窄等并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理是一種將醫(yī)院護(hù)理延伸至社區(qū)、家庭中，可以保證患者接受連續(xù)醫(yī)療健康指導(dǎo)、改善生活質(zhì)量的護(hù)理措施。該護(hù)理模式同時強(qiáng)調(diào)患者自我護(hù)理，以便對疾病進(jìn)行更好的管理。延續(xù)護(hù)理在國外已得到廣泛應(yīng)用，但在國內(nèi)仍處于起步階段。本研究探討延續(xù)護(hù)理對老年BPH患者術(shù)后自護(hù)能力和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年7月至2018年11月方城縣人民醫(yī)院收治的224例老年BPH患者的臨床資料，兩組均接受TURP治療，按照護(hù)理方法分為對照組和觀察組，各112例。對照組：年齡60～83歲，平均(75.2±3.1)歲；病程2～12 a，平均(7.3±1.8)a。觀察組：年齡61～82歲，平均(78.8±4.3)歲；病程2～13 a，平均(7.1±2.2)a。兩組患者年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)方城縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡60～85歲；(2)接受TURP治療；(3)國際前列腺癥狀評分(IPSS)>8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)泌尿系統(tǒng)腫瘤；(2)嚴(yán)重心腦血管疾病。

1.3 護(hù)理方法對照組接受常規(guī)護(hù)理。觀察組延續(xù)護(hù)理，具體如下。(1)由1名主治醫(yī)生、1名護(hù)士長、2名護(hù)理人員組成研究小組，小組成員負(fù)責(zé)查閱文獻(xiàn)，組織專家會議，擬訂咨詢問卷，收集、統(tǒng)計數(shù)據(jù)，同時結(jié)合患者病情特點初步制定延續(xù)護(hù)理計劃。(2)BPH患者出院前由護(hù)理人員面對面強(qiáng)化健康培訓(xùn)，時間0.5 h，主要內(nèi)容為以下幾個方面。①用藥指導(dǎo)：介紹藥物服用方式、不良反應(yīng)，叮囑患者按時用藥；部分BPH患者術(shù)后可發(fā)生性功能障礙，需提前告知BPH患者慎用保健藥物。②康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確完成肛門收縮運(yùn)動和膀胱功能訓(xùn)練，肛門收縮運(yùn)動每次收縮10次，每日5次；膀胱功能訓(xùn)練以控制飲水計劃為主，告知患者飲水后收縮肛門，延長排尿間隔。③飲食教育：告知患者清淡飲食，多食新鮮蔬菜、水果，禁食辛辣刺激性食物，術(shù)后初期大量飲水，有條件者可以適量服用蜂蜜預(yù)防便秘。④生活指導(dǎo)：保持心情樂觀，控制性生活頻率。⑤引流管護(hù)理：教會患者導(dǎo)尿管、引流袋固定、更換與清潔方式，提前告知術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，減輕患者焦慮、恐慌情緒。(3)以每周1次的頻率安排護(hù)理人員進(jìn)行電話隨訪，了解患者院外用藥依從性、康復(fù)訓(xùn)練情況和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 觀察指標(biāo)(1)自護(hù)能力：采用自我護(hù)理能力測定量表(the exercise of self-care agency scale，ESCA)評估患者出院時、出院3個月后自護(hù)能力，ESCA具有4個評價維度，共43條項目，采用Link 5評分法，Cronbach’α系數(shù)為0.922，評分越高，自護(hù)能力越強(qiáng)。(2)生活質(zhì)量：采用良性前列腺增生癥患者生活質(zhì)量專用量表(benign prostatic hyperplasia patients quality of life scale，BPHQLS)評價患者出院時、出院3個月后生活質(zhì)量，BPHQLS具有5個評價維度，總共74條項目，Cronbach’α系數(shù)為0.937，評分越高，生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 自護(hù)能力出院前，兩組ESCA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；出院后3個月，兩組ESCA評分均較出院前升高，且觀察組ESCA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者出院前、出院3個月后ESCA評分比較分)

注：與同組出院前比較，aP<0.05；與對照組出院3個月后比較，bP<0.05；ESCA—自我護(hù)理能力測定量表。

2.2 生活質(zhì)量出院前，兩組BPHQLS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；出院后3個月，兩組BPHQLS評分均較出院前降低，且觀察組BPHQLS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者出院前、出院3個月后BPHQLS評分比較分)

注：與同組出院前比較，aP<0.05；與對照組出院3個月后比較，bP<0.05；BPHQLS—良性前列腺增生癥患者生活質(zhì)量專用量表。

3 討論

延續(xù)護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理的延伸，強(qiáng)調(diào)護(hù)理干預(yù)措施的協(xié)調(diào)性與延續(xù)性，可以滿足對癥狀管理、心理輔導(dǎo)等醫(yī)療服務(wù)有需求的患者[2]。對BPH患者采用TURP術(shù)式可以有效緩解尿頻、尿急、尿不盡等臨床癥狀，但術(shù)后有尿道出血、感染、再狹窄等風(fēng)險，尤其在術(shù)后初期發(fā)生率較高，因此給予持續(xù)、動態(tài)的康復(fù)指導(dǎo)，對提高患者自護(hù)能力具有重要意義。BPH大多為老年患者，該群體自護(hù)能力差，健忘，缺乏疾病管理知識和動機(jī)，生活方式不規(guī)律，需要對其進(jìn)行長期護(hù)理干預(yù)[3]。本研究中通過院前強(qiáng)化健康培訓(xùn)，院外康復(fù)指導(dǎo)，隨訪等，可以為患者不斷提供護(hù)理指導(dǎo)，調(diào)整行為模式，糾正不良習(xí)慣。強(qiáng)化健康教育有助于提高BPH患者自護(hù)能力，告知患者在日常生活中承擔(dān)自我照顧的責(zé)任；康復(fù)指導(dǎo)主要利用肛門收縮運(yùn)動和膀胱功能訓(xùn)練改善患者尿路癥狀；除用藥叮囑以外，生活習(xí)慣和行為干預(yù)也在一定程度上強(qiáng)化患者自我管理和自我監(jiān)測意識[4]。本研究結(jié)果顯示，出院后3個月觀察組ESCA評分高于對照組，提示延續(xù)護(hù)理可提高BPH患者對疾病的認(rèn)知度，使其對自我護(hù)理行為有更深的理解，治療依從性更高。另外，康復(fù)訓(xùn)練配合飲食結(jié)構(gòu)等措施可以降低尿出血、感染、尿道狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率。1周1次電話隨訪可以更好地對獨居老人進(jìn)行心理關(guān)懷，提供情感支持。本研究顯示，出院后3個月觀察組BPHQLS評分低于對照組，提示延續(xù)護(hù)理可調(diào)節(jié)患者負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量。

綜上，對老年BPH患者術(shù)后應(yīng)用延續(xù)護(hù)理可有效提高患者自護(hù)能力，改善術(shù)后生活質(zhì)量。