王東梅

(濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院 心內(nèi)三科，河南 安陽 455000)

急性心肌梗死屬急性冠狀動脈綜合征，發(fā)病率高，多由于粥樣硬化斑塊破裂致使冠狀動脈血流中斷引起，易引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入(percutaneous coronary intervention，PCI)是治療急性心肌梗死的重要方案，可有效開通閉塞血管，緩解臨床癥狀，但手術(shù)損傷可能加重炎癥反應，導致預后恢復較差，甚至復發(fā)，不利于患者術(shù)后恢復[2]。對急性心肌梗死患者PCI術(shù)后實施科學有效的護理干預十分必要，但急性心肌梗死康復進程較長，過程復雜，僅僅由醫(yī)院單方面護理效果有限，需由家庭、社區(qū)共同參與，實施醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體化延伸護理服務，并根據(jù)患者實際情況制定護理計劃，從而縮短康復進程，避免復發(fā)。本研究選取96例急性心肌梗死患者，分組分析醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體化延伸護理服務的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。選取濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院2017年3月至2019年2月收治的96例急性心肌梗死患者，擬行PCI術(shù)，根據(jù)隨機數(shù)表法分為研究組(48例)和對照組(48例)。對照組男26例，女22例；年齡44～71歲，平均(56.34±5.64)歲；文化程度：小學及以下6例，初中12例，高中13例，大專10例，本科及以上7例。研究組男27例，女21例；年齡45～70歲，平均(55.92±5.59)歲；文化程度：小學及以下7例，初中13例，高中12例，大專10例，本科及以上6例。兩組一般資料(性別、年齡、文化程度)比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合《內(nèi)科學》(第8版)急性心肌梗死診斷標準[3]；(2)擬行PCI術(shù)；(3)患者家屬對本研究知情并簽署同意書。排除標準：(1)認知功能障礙；(2)合并其他慢性疾??；(3)病歷資料完善。

1.3 護理方法兩組均接受PCI術(shù)治療。對照組接受常規(guī)護理干預，包括健康宣教、心理護理、飲食管理、用藥指導等。研究組在對照組基礎上接受醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體化延伸護理服務，具體如下。(1)醫(yī)院護理。①術(shù)前護理。入院后，協(xié)助辦理入院手續(xù)，熟悉醫(yī)院及病房環(huán)境，講解注意事項，耐心解答患者問題；對存在緊張、焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)患者予以心理疏導，建立治療信心，減輕心理負擔。②術(shù)中護理。維持室溫25～27 ℃；加溫皮膚消毒液，32～35 ℃；輔助主治醫(yī)生進行麻醉；嚴密監(jiān)測生命體征，如有異常，及時報告。③術(shù)后護理。進行疼痛管理，給予用藥指導、心理護理、飲食干預，協(xié)助辦理出院手續(xù)，成立院外護理小組，指導進行延續(xù)性護理。(2)社區(qū)護理。采用多種方式進行社區(qū)健康教育，進行專家講座，邀請術(shù)后恢復較好患者現(xiàn)身說法、交流經(jīng)驗，使用多媒體教學進行預防心肌梗死復發(fā)健康知識宣教。(3)家庭護理。鼓勵家屬與患者積極溝通，囑保持良好健康心態(tài)，積極參與到患者日常生活，增強患者自我效能；對家屬進行健康教育，為患者營造良好家庭環(huán)境，給予康復信心，同時予以家屬監(jiān)督作用，督促患者堅持用藥，促進早日康復。

1.4 觀察指標(1)日常生活能力。采用日常生活能力量表(activity of daily living，ADL)評估兩組護理前后日常生活能力，分值0～100分，得分越低表示生活功能障礙越嚴重。(2)生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey，SF-36)評估兩組護理前后生活質(zhì)量，分值0～100分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。(3)再入院發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 日常生活能力和生活質(zhì)量護理后兩組ADL、SF-36評分高于護理前，且研究組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后ADL、SF-36評分比較分)

注：與同組護理前比較，aP<0.05；與對照組護理后比較，aP<0.05；ADL—日常生活能力量表；SF-36—健康調(diào)查簡表。

2.2 再入院發(fā)生率研究組術(shù)后有2例再入院，其中心肌梗死復發(fā)1例，心力衰竭1例；對照組有9例再入院，其中心肌梗死復發(fā)3例，心力衰竭1例，心絞痛3例，心律失常2例。兩組術(shù)后再入院發(fā)生率比較，研究組[4.17%(2/48)]低于對照組[18.75(9/48)](χ2=5.031，P=0.025<0.05)。

3 討論

近年來急性心肌梗死發(fā)病率呈逐年上升趨勢，經(jīng)PCI術(shù)后雖可緩解臨床癥狀，但積極有效的護理干預可促進患者恢復，改善預后。急性心肌梗死術(shù)后恢復緩慢，康復進程較長，患者易出現(xiàn)治療消極、遵醫(yī)行為差等情況，導致病情復發(fā)。僅依靠院內(nèi)護理難以達到滿意效果，需家庭、社區(qū)同時參與，全面干預患者康復進程，并指定個性化、系統(tǒng)化護理方案，對促進患者康復有積極作用。

醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體化延伸護理服務可從醫(yī)院、家庭、社區(qū)3個方面進行康復指導，提高患者治療依從性，改變患者生活方式，糾正不良生活習慣，提高自我及效能，增強自我管理能力[4-5]。醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體化延伸護理服務注重家屬對患者術(shù)后恢復的影響，強調(diào)家屬在護理過程中的作用，通過監(jiān)督指導促進患者堅持行為改變，增強治療信心。若出現(xiàn)并發(fā)癥或復發(fā)情況，家屬可盡早發(fā)現(xiàn)，對患者康復、降低再住院率有積極作用。本研究結(jié)果顯示，護理后兩組ADL、SF-36評分高于護理前，且研究組高于對照組，這提示醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體化延伸護理服務應用于急性心肌梗死患者PCI術(shù)后，可增強日常生活能力，改善生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，研究組再入院發(fā)生率(4.17%)低于對照組(18.75%)，這表明醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體化延伸護理服務可降低急性心肌梗死患者PCI術(shù)后再入院發(fā)生率。

綜上所述，醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體化延伸護理服務應用于急性心肌梗死患者PCI術(shù)后，可增強日常生活能力，改善生活質(zhì)量，降低再入院發(fā)生率。