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        通過微信平臺指導(dǎo)脊柱手術(shù)患者術(shù)后功能鍛煉的效果

        2020-06-09 07:17:00李濤
        河南醫(yī)學(xué)研究 2020年17期
        關(guān)鍵詞:脊柱出院康復(fù)

        李濤

        (許昌市中心醫(yī)院 骨科,河南 許昌 461000)

        手術(shù)是治療脊柱退行性變、脊柱外傷等脊柱疾病的主要手段。特別是隨著近年來交通事故發(fā)生率的提高,脊柱外傷患者也隨之增多[1]。脊柱疾病及外傷是導(dǎo)致患者喪失感覺、運動功能及日常生活能力的重要原因[2]。手術(shù)治療后積極的功能鍛煉對患者恢復(fù)肢體功能及自理能力極其重要。院外功能鍛煉是術(shù)后功能鍛煉的重要組成部分,但由于缺乏持續(xù)有效的指導(dǎo),實際康復(fù)效果往往欠佳[3]。近年來隨著手機、網(wǎng)絡(luò)等的普及,隨訪及醫(yī)患溝通方式極大豐富。本研究探討基于微信平臺對脊柱手術(shù)患者術(shù)后功能鍛煉的指導(dǎo)效果,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取許昌市中心醫(yī)院2016年7月至2018年2月收治的120例脊柱手術(shù)患者進(jìn)行研究。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①脊柱結(jié)核或脊柱骨折患者;②年齡為18~65歲;③患者或其家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并視聽障礙;②合并惡性腫瘤;③合并重要器官功能障礙;④合并嚴(yán)重感染或壓力性損傷;⑤合并精神系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。按隨機數(shù)表法將患者分為對照組和微信組,每組60例。對照組男35例,女25例,年齡25~63歲,平均(45.14±6.69)歲,墜落傷15例,交通事故傷29例,跌倒傷10例,脊柱結(jié)核6例。微信組男38例,女22例,年齡26~65歲,平均(45.38±6.71)歲,墜落傷18例,交通事故傷28例,跌倒傷9例,脊柱結(jié)核5例。兩組患者以上資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

        1.2 指導(dǎo)方法兩組患者均接受常規(guī)術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo),包括出院前口頭指導(dǎo)、發(fā)放功能鍛煉知識宣教卡、出院后定期進(jìn)行電話或上門隨訪(每2周1次,連續(xù)12周)、囑咐患者定期復(fù)診等。微信組患者同時接受基于微信平臺的術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)。首先建立功能鍛煉微信公眾號,在患者出院前指導(dǎo)其關(guān)注公眾號。指導(dǎo)團隊由科主任、康復(fù)科高年資醫(yī)生、護士長及高年資護士組成。微信公眾號平臺共3個功能,包括答疑解惑、健康教育、功能檢查。(1)健康教育:依據(jù)患者出院時間將其進(jìn)行分組,據(jù)此制定并推送不同的健康教育內(nèi)容。前期給予體位、衛(wèi)生護理、被動鍛煉指導(dǎo)等,中期推送直腿抬高運動、腰背肌鍛煉技巧等,后期推送軀體平衡鍛煉、抗阻鍛煉等內(nèi)容,同時進(jìn)行相應(yīng)的飲食指導(dǎo)。(2)答疑解惑:患者可通過微信公眾號提交問題,指導(dǎo)團隊獲取問題后進(jìn)行答復(fù),必要時查詢資料或組織小組討論,組織好答復(fù)后以公眾號文章形式推送給全體患者,并對提交問題的患者進(jìn)行單獨指導(dǎo)。(3)功能檢查:患者在微信號指導(dǎo)下定期提交功能鍛煉的視頻或照片,由指導(dǎo)團隊檢查后進(jìn)行針對性指導(dǎo)。

        1.3 觀察指標(biāo)(1)自我管理能力:自制調(diào)查問卷評估患者自我管理能力,于出院3個月時進(jìn)行評估,內(nèi)容包括依從性、功能鍛煉、信息獲取、定期復(fù)診及特殊情況處置能力等5個維度,單項分值0~5分,得分高者自我管理能力強。(2)康復(fù)效果:于出院前、出院3個月時對患者神經(jīng)功能、日常生活能力及運動功能進(jìn)行評估,運動功能采用Fugel-Meyer運動功能評定量表測定,神經(jīng)功能采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)測定,日常生活能力采用日常生活活動能力(activity of daily living,ADL)量表測定。(3)滿意度:自制調(diào)查問卷對患者滿意度進(jìn)行評估,于出院3個月時進(jìn)行,問卷包括專業(yè)知識、服務(wù)態(tài)度、溝通技巧及健康教育滿意度等4項內(nèi)容,單項分值0~5分,分?jǐn)?shù)越高滿意度越高。

        2 結(jié)果

        2.1 自我管理能力微信組患者依從性、功能鍛煉、信息獲取、定期復(fù)診及特殊情況處置能力均強于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者自我管理能力比較分)

        2.2 康復(fù)效果指導(dǎo)前,兩組患者ADL、NIHSS及Fugel-Meyer評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。指導(dǎo)后,兩組ADL及Fugel-Meyer評分均提高,NIHSS評分均降低,微信組ADL和Fugel-Meyer評分高于對照組,NIHSS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者康復(fù)效果比較分)

        注:與組內(nèi)指導(dǎo)前比,aP<0.05;NIHSS—美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表,ADL—日常生活活動能力量表。

        2.3 滿意度微信組專業(yè)知識、服務(wù)態(tài)度、溝通技巧及健康教育方面滿意度評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

        表3 兩組患者滿意度比較分)

        3 討論

        脊柱結(jié)核、脊柱外傷患者等是脊柱手術(shù)的常見對象。脊柱結(jié)核近年來發(fā)病率呈輕微升高的趨勢,其中以腰椎結(jié)核較為常見[4]。同時隨著社會的飛速發(fā)展,脊柱外傷發(fā)生率也逐年增高。脊柱結(jié)核與脊柱外傷均會對患者的運動功能及生存質(zhì)量產(chǎn)生極大影響,如不及時治療,甚至?xí){患者生命。及時有效的手術(shù)治療對患者生存質(zhì)量及神經(jīng)功能的改善有著重要意義。有研究指出,術(shù)后功能鍛煉是改善患者肢體及神經(jīng)功能的重要措施,部分患者出院后由于缺乏及時有效的康復(fù)指導(dǎo),功能恢復(fù)較差,治療效果受到影響[5]。常規(guī)術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)包括出院前口頭指導(dǎo)、發(fā)放相關(guān)知識宣教材料、出院后定期進(jìn)行電話隨訪、囑患者定期復(fù)診等。在實際工作中,多數(shù)患者僅能在出院前得到口頭指導(dǎo),院外功能鍛煉質(zhì)量堪憂。常規(guī)術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)雖然內(nèi)容和形式較為豐富,但存在資源消耗大、難以落實到位、監(jiān)督提醒作用弱、指導(dǎo)對象范圍小等缺點,指導(dǎo)效果及效率都較低[6]。

        本研究中,微信組患者自我管理能力、康復(fù)效果及滿意度均優(yōu)于對照組,表明基于微信平臺指導(dǎo)脊柱手術(shù)患者術(shù)后功能鍛煉效果較好。基于微信平臺指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉,具有開放平等、互動性強、自動回復(fù)、受眾面廣等優(yōu)勢,有利于術(shù)后功能鍛煉質(zhì)量的提升[7]。依據(jù)患者出院時間將患者進(jìn)行分組,根據(jù)患者康復(fù)階段推送不同的健康教育內(nèi)容,提高了健康宣教的針對性和有效性,可避免不良姿勢的發(fā)生,促進(jìn)神經(jīng)及肢體功能的恢復(fù)。答疑解惑環(huán)節(jié)中,指導(dǎo)團隊組織好答復(fù)后以公眾號文章形式推送給全體患者,并對提交疑問的患者進(jìn)行單獨指導(dǎo),既及時解答了患者疑惑,又將受眾面擴大,避免其他患者發(fā)出同類疑問。此外,患者在微信號提示下定期提交功能鍛煉的視頻或照片,指導(dǎo)團隊檢查后進(jìn)行針對性指導(dǎo),信息傳遞直觀、人性化,有利于及時糾正患者的不良姿勢,實用性強。常規(guī)的健康教育由于媒介的局限,通常只能采用手冊、口頭指導(dǎo)等手段,而通過微信平臺,可將功能鍛煉采用視頻、圖片及文字等多種形式進(jìn)行介紹,醫(yī)患雙方及時溝通反饋,可幫助患者更有效、更準(zhǔn)確地理解和掌握各階段功能鍛煉的動作要點,增加患者鍛煉依從性與積極性。

        綜上所述,基于微信平臺指導(dǎo)脊柱手術(shù)患者術(shù)后功能鍛煉,有利于提高患者自我管理能力及康復(fù)鍛煉效果,患者滿意度較高。

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