李濤

(許昌市中心醫(yī)院 骨科，河南 許昌 461000)

手術(shù)是治療脊柱退行性變、脊柱外傷等脊柱疾病的主要手段。特別是隨著近年來(lái)交通事故發(fā)生率的提高，脊柱外傷患者也隨之增多[1]。脊柱疾病及外傷是導(dǎo)致患者喪失感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的重要原因[2]。手術(shù)治療后積極的功能鍛煉對(duì)患者恢復(fù)肢體功能及自理能力極其重要。院外功能鍛煉是術(shù)后功能鍛煉的重要組成部分，但由于缺乏持續(xù)有效的指導(dǎo)，實(shí)際康復(fù)效果往往欠佳[3]。近年來(lái)隨著手機(jī)、網(wǎng)絡(luò)等的普及，隨訪及醫(yī)患溝通方式極大豐富。本研究探討基于微信平臺(tái)對(duì)脊柱手術(shù)患者術(shù)后功能鍛煉的指導(dǎo)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取許昌市中心醫(yī)院2016年7月至2018年2月收治的120例脊柱手術(shù)患者進(jìn)行研究。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①脊柱結(jié)核或脊柱骨折患者；②年齡為18～65歲；③患者或其家屬簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并視聽(tīng)障礙；②合并惡性腫瘤；③合并重要器官功能障礙；④合并嚴(yán)重感染或壓力性損傷；⑤合并精神系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和微信組，每組60例。對(duì)照組男35例，女25例，年齡25～63歲，平均(45.14±6.69)歲，墜落傷15例，交通事故傷29例，跌倒傷10例，脊柱結(jié)核6例。微信組男38例，女22例，年齡26～65歲，平均(45.38±6.71)歲，墜落傷18例，交通事故傷28例，跌倒傷9例，脊柱結(jié)核5例。兩組患者以上資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 指導(dǎo)方法兩組患者均接受常規(guī)術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)，包括出院前口頭指導(dǎo)、發(fā)放功能鍛煉知識(shí)宣教卡、出院后定期進(jìn)行電話或上門(mén)隨訪(每2周1次，連續(xù)12周)、囑咐患者定期復(fù)診等。微信組患者同時(shí)接受基于微信平臺(tái)的術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)。首先建立功能鍛煉微信公眾號(hào)，在患者出院前指導(dǎo)其關(guān)注公眾號(hào)。指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)由科主任、康復(fù)科高年資醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)及高年資護(hù)士組成。微信公眾號(hào)平臺(tái)共3個(gè)功能，包括答疑解惑、健康教育、功能檢查。(1)健康教育：依據(jù)患者出院時(shí)間將其進(jìn)行分組，據(jù)此制定并推送不同的健康教育內(nèi)容。前期給予體位、衛(wèi)生護(hù)理、被動(dòng)鍛煉指導(dǎo)等，中期推送直腿抬高運(yùn)動(dòng)、腰背肌鍛煉技巧等，后期推送軀體平衡鍛煉、抗阻鍛煉等內(nèi)容，同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的飲食指導(dǎo)。(2)答疑解惑：患者可通過(guò)微信公眾號(hào)提交問(wèn)題，指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)獲取問(wèn)題后進(jìn)行答復(fù)，必要時(shí)查詢資料或組織小組討論，組織好答復(fù)后以公眾號(hào)文章形式推送給全體患者，并對(duì)提交問(wèn)題的患者進(jìn)行單獨(dú)指導(dǎo)。(3)功能檢查：患者在微信號(hào)指導(dǎo)下定期提交功能鍛煉的視頻或照片，由指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)檢查后進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)(1)自我管理能力：自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者自我管理能力，于出院3個(gè)月時(shí)進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括依從性、功能鍛煉、信息獲取、定期復(fù)診及特殊情況處置能力等5個(gè)維度，單項(xiàng)分值0～5分，得分高者自我管理能力強(qiáng)。(2)康復(fù)效果：于出院前、出院3個(gè)月時(shí)對(duì)患者神經(jīng)功能、日常生活能力及運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，運(yùn)動(dòng)功能采用Fugel-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表測(cè)定，神經(jīng)功能采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)測(cè)定，日常生活能力采用日常生活活動(dòng)能力(activity of daily living，ADL)量表測(cè)定。(3)滿意度：自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者滿意度進(jìn)行評(píng)估，于出院3個(gè)月時(shí)進(jìn)行，問(wèn)卷包括專業(yè)知識(shí)、服務(wù)態(tài)度、溝通技巧及健康教育滿意度等4項(xiàng)內(nèi)容，單項(xiàng)分值0～5分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力微信組患者依從性、功能鍛煉、信息獲取、定期復(fù)診及特殊情況處置能力均強(qiáng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者自我管理能力比較分)

2.2 康復(fù)效果指導(dǎo)前，兩組患者ADL、NIHSS及Fugel-Meyer評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。指導(dǎo)后，兩組ADL及Fugel-Meyer評(píng)分均提高，NIHSS評(píng)分均降低，微信組ADL和Fugel-Meyer評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者康復(fù)效果比較分)

注：與組內(nèi)指導(dǎo)前比，aP<0.05；NIHSS—美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表，ADL—日常生活活動(dòng)能力量表。

2.3 滿意度微信組專業(yè)知識(shí)、服務(wù)態(tài)度、溝通技巧及健康教育方面滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度比較分)

3 討論

脊柱結(jié)核、脊柱外傷患者等是脊柱手術(shù)的常見(jiàn)對(duì)象。脊柱結(jié)核近年來(lái)發(fā)病率呈輕微升高的趨勢(shì)，其中以腰椎結(jié)核較為常見(jiàn)[4]。同時(shí)隨著社會(huì)的飛速發(fā)展，脊柱外傷發(fā)生率也逐年增高。脊柱結(jié)核與脊柱外傷均會(huì)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能及生存質(zhì)量產(chǎn)生極大影響，如不及時(shí)治療，甚至?xí){患者生命。及時(shí)有效的手術(shù)治療對(duì)患者生存質(zhì)量及神經(jīng)功能的改善有著重要意義。有研究指出，術(shù)后功能鍛煉是改善患者肢體及神經(jīng)功能的重要措施，部分患者出院后由于缺乏及時(shí)有效的康復(fù)指導(dǎo)，功能恢復(fù)較差，治療效果受到影響[5]。常規(guī)術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)包括出院前口頭指導(dǎo)、發(fā)放相關(guān)知識(shí)宣教材料、出院后定期進(jìn)行電話隨訪、囑患者定期復(fù)診等。在實(shí)際工作中，多數(shù)患者僅能在出院前得到口頭指導(dǎo)，院外功能鍛煉質(zhì)量堪憂。常規(guī)術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)雖然內(nèi)容和形式較為豐富，但存在資源消耗大、難以落實(shí)到位、監(jiān)督提醒作用弱、指導(dǎo)對(duì)象范圍小等缺點(diǎn)，指導(dǎo)效果及效率都較低[6]。

本研究中，微信組患者自我管理能力、康復(fù)效果及滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，表明基于微信平臺(tái)指導(dǎo)脊柱手術(shù)患者術(shù)后功能鍛煉效果較好?；谖⑿牌脚_(tái)指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉，具有開(kāi)放平等、互動(dòng)性強(qiáng)、自動(dòng)回復(fù)、受眾面廣等優(yōu)勢(shì)，有利于術(shù)后功能鍛煉質(zhì)量的提升[7]。依據(jù)患者出院時(shí)間將患者進(jìn)行分組，根據(jù)患者康復(fù)階段推送不同的健康教育內(nèi)容，提高了健康宣教的針對(duì)性和有效性，可避免不良姿勢(shì)的發(fā)生，促進(jìn)神經(jīng)及肢體功能的恢復(fù)。答疑解惑環(huán)節(jié)中，指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)組織好答復(fù)后以公眾號(hào)文章形式推送給全體患者，并對(duì)提交疑問(wèn)的患者進(jìn)行單獨(dú)指導(dǎo)，既及時(shí)解答了患者疑惑，又將受眾面擴(kuò)大，避免其他患者發(fā)出同類疑問(wèn)。此外，患者在微信號(hào)提示下定期提交功能鍛煉的視頻或照片，指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)檢查后進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，信息傳遞直觀、人性化，有利于及時(shí)糾正患者的不良姿勢(shì)，實(shí)用性強(qiáng)。常規(guī)的健康教育由于媒介的局限，通常只能采用手冊(cè)、口頭指導(dǎo)等手段，而通過(guò)微信平臺(tái)，可將功能鍛煉采用視頻、圖片及文字等多種形式進(jìn)行介紹，醫(yī)患雙方及時(shí)溝通反饋，可幫助患者更有效、更準(zhǔn)確地理解和掌握各階段功能鍛煉的動(dòng)作要點(diǎn)，增加患者鍛煉依從性與積極性。

綜上所述，基于微信平臺(tái)指導(dǎo)脊柱手術(shù)患者術(shù)后功能鍛煉，有利于提高患者自我管理能力及康復(fù)鍛煉效果，患者滿意度較高。