齊競(jìng)鴻

（封丘縣婦幼保健院兒科，河南新鄉(xiāng)453300）

新生兒黃疸是一種常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為皮膚、黏膜及虹膜黃染的兒科疾病，是由于患兒機(jī)體膽紅素水平異常升高引起的[1]。此病分為生理性及病理性，生理性黃疸為暫時(shí)性癥狀，會(huì)自行消退，且對(duì)患兒身體健康無(wú)較大影響，僅表現(xiàn)為食欲不振；病理性黃疸表現(xiàn)出的高膽紅素血癥可能會(huì)損傷患兒腦部神經(jīng)系統(tǒng)，同時(shí)會(huì)引發(fā)敗血癥及肺炎等疾病，對(duì)患兒生命安全產(chǎn)生極大影響，因此對(duì)于病理性黃疸應(yīng)該實(shí)行迅速有效的治療。藍(lán)光照射是目前臨床較為安全的首選治療方法，故本研究應(yīng)用藍(lán)光間歇照射及雙歧桿菌三聯(lián)活菌，探究聯(lián)用方案治療新生兒黃疸的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對(duì)象：選取2017 年11 月至2018 年11月于我院接受治療的80 例新生兒黃疸患兒為受試對(duì)象，按照入院順序隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各40 例。兩組患兒性別、日齡、體質(zhì)量、Apgar 評(píng)分[2]等一般臨床資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料比較 （±s）

表1 兩組臨床資料比較 （±s）

組別 性別 日齡（d） 體質(zhì)量（kg）Apgar 評(píng)分（分）男 女研究組 22（55.00） 18（45.00） 7.05±1.33 3.22±0.86 8.45±1.27對(duì)照組 21（52.50） 19（47.50） 7.54±1.14 3.14±1.02 8.26±1.51 t、χ2 值 0.050 1.769 0.379 0.609 P 值 0.823 0.081 0.706 0.544

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床檢查確診為病理性新生兒黃疸的患兒；②患兒家屬簽署知情同意書(shū)。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究使用藥物有過(guò)敏反應(yīng)的患兒；②有先天疾病的患兒；③體質(zhì)較弱不能耐受藍(lán)光治療的患兒。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對(duì)照組予以常規(guī)治療。研究組予以服用雙歧桿菌三聯(lián)活菌1g/次，每日2 次；同時(shí)予以藍(lán)光間歇照射，將患兒裸體放入治療箱中，用黑色布罩保護(hù)患兒眼睛及會(huì)陰部位，每次藍(lán)光照射10 h，每天1 次，上述療程均持續(xù)5d。

1.2.2 指標(biāo)檢測(cè)方法：于治療前及治療5d 后，使用經(jīng)皮膽紅素儀在患兒前額、面部及前胸部位各測(cè)定3 次，取其平均值作為患兒膽紅素水平。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療5d 后，皮膚黃染完全消退，膽紅素水平降低至正常水平為痊愈；皮膚黃染明顯消退，膽紅素水平降低但高于正常水平為有效；皮膚黃染無(wú)明顯改善，膽紅素水平無(wú)明顯下降為無(wú)效。總有效=痊愈+有效。

1.4 觀察指標(biāo)：記錄所有患兒治療前及治療5d 后膽紅素水平變化，比較治療5d 后臨床療效及不良反應(yīng)情況，并繼續(xù)觀察至黃疸消退，記錄黃疸消退時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t 檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膽紅素水平比較：治療5d 后，研究組患兒膽紅素水平較治療前下降幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患兒黃疸消退時(shí)間（7.15±1.67）d 明顯短于對(duì)照組（15.15±1.83）d（P＜0.0001），詳見(jiàn)表2。

表2 膽紅素水平比較 （±s）

表2 膽紅素水平比較 （±s）

組別 時(shí)間 膽紅素水平（μmol/L）研究組治療前 308.42±51.56治療5d 后 115.82±24.57 t 值 21.327 P 值 0.000對(duì)照組治療前 299.86±54.75治療5d 后 224.41±18.82 t 值 8.242 P 值 0.000 t 值 22.190 P 值 0.000

2.2 臨床療效比較：治療5d 后，研究組患兒臨床總有效率大于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 臨床療效比較 ［n（%）］

2.3 不良反應(yīng)情況比較：兩組患兒均出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表4。

3 討論

研究表明全球約有60%的足月新生兒和幾乎全部的早產(chǎn)兒都會(huì)發(fā)生高膽紅素血癥，而我國(guó)幾乎所有足月新生兒都會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性膽紅素增高，此癥狀有可能發(fā)展為急性膽紅素腦病，損傷聽(tīng)神經(jīng)系統(tǒng)，病情嚴(yán)重可致死，是新生兒健康的一大威脅[3]。新生兒易出現(xiàn)黃疸的原因是肝腸循環(huán)及膽紅素運(yùn)送能力不足，因其肝酶系統(tǒng)能力低下及膽汁排泄障礙，無(wú)法將體內(nèi)水平異常升高的未結(jié)合膽紅素代謝，所以極易導(dǎo)致新生兒黃疸。因此，積極探究預(yù)防及治療新生兒黃疸、干預(yù)急性膽紅素腦病的發(fā)生是多數(shù)學(xué)者研究的熱點(diǎn)話題。

表4 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n（%）］

本研究結(jié)果顯示研究組患兒的臨床療效要優(yōu)于對(duì)照組患兒，膽紅素下降幅度大于對(duì)照組，且黃疸消失時(shí)間也更短?？赡苁且?yàn)樗{(lán)光照射及雙歧桿菌三聯(lián)活菌作用機(jī)制產(chǎn)生的療效較好，藍(lán)光照射治療具有操作簡(jiǎn)便、起效較快的優(yōu)點(diǎn)，其作用機(jī)制為發(fā)射450nm 的藍(lán)光，作用于膽紅素使其吸收從而改變自身結(jié)構(gòu)，使其ⅨaZ 型分子結(jié)構(gòu)異構(gòu)化，轉(zhuǎn)為水溶性更好的ⅨaE 型，ⅨaE 型膽紅素能跟隨膽汁排入腸腔，進(jìn)而跟隨排泄系統(tǒng)被排出體外，且此種水溶性異構(gòu)體不能通過(guò)血腦屏障，不易損傷患兒腦組織神經(jīng)；藍(lán)光照射也能夠轉(zhuǎn)化患兒皮膚表面的膽紅素降低其水平[4]。雙歧桿菌三聯(lián)活菌涵蓋的三種菌群均為機(jī)體常見(jiàn)有益菌群，分別為雙歧桿菌、嗜乳酸桿菌及糞腸球菌，能夠加快腸道蠕動(dòng)速度促使機(jī)體排除膽紅素，同時(shí)產(chǎn)生短鏈脂肪酸，降低腸道PH值使其維持在2.8～3.1，腸道的酸性環(huán)境具有抑制有害細(xì)菌的異常發(fā)酵作用，降低腸肝循環(huán)，抑制游離膽紅素繼續(xù)形成，起到降低體內(nèi)膽紅素水平的作用[5]。

段光敏[6]的研究表明，聯(lián)合間隙藍(lán)光照射、雙歧桿菌三聯(lián)活菌及茵梔黃口服液的患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)治療組。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率不具有可比性，但研究組各類不良反應(yīng)例數(shù)均小于對(duì)照組?？赡苁怯捎诒狙芯克x患兒例數(shù)較少，差異表現(xiàn)并不明顯，也表明兩組患兒治療方法安全性均較高。研究組不良反應(yīng)例數(shù)少于對(duì)照組可能是因?yàn)樗{(lán)光間歇照射的影響，藍(lán)光照射能夠減少患兒治療過(guò)程中發(fā)熱及皮疹的發(fā)生。

綜上所述，藍(lán)光間歇照射聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌對(duì)新生兒黃疸療效較好，有效縮短病程，安全性較高。