溫偉忠 聶紅海 謝家良 廖健敏

（清遠(yuǎn)市中醫(yī)院，廣東清遠(yuǎn)511500）

肛周膿腫多需要進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后采用有效手段，幫助患者緩解癥狀、有效抗炎、縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，是術(shù)后治療重點(diǎn)[1]。中醫(yī)將此癥歸為“肛癰”范疇，肛癰方具備托毒排膿、扶正益氣、清熱解毒的作用[2]。本文分析了肛癰方聯(lián)合銀爾通噴霧在肛周膿腫手術(shù)后的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017 年1 月至2019 年6 月在我院接受手術(shù)治療的60 例肛周膿腫患者。按照隨機(jī)方法將患者分為治療組和對(duì)照組，每組30 例患者。治療組中男性25 例，女性5 例；年齡20～45 歲，中位年齡（37.18±7.52）歲；病程3～14d，平均病程（7.53±2.24）d。對(duì)照組中男性26 例，女性4 例；年齡20～45 歲，中位年齡（37.18±7.52）歲；病程3～15d，平均病程（7.64±2.32）d。兩組一般資料具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者癥狀表現(xiàn)、各項(xiàng)檢查結(jié)果與肛周膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②患者符合手術(shù)治療指征，均接受手術(shù)治療；③患者臨床資料完整，簽署知情同意書(shū)；④患者無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；⑤患者無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：有麻醉和手術(shù)禁忌；有用藥禁忌；有意識(shí)與語(yǔ)言障礙。

1.3 方法：患者均在我科明確為肛周膿腫，開(kāi)展手術(shù)治療且獲得成功。手術(shù)后，所有患者均予以常規(guī)治療，主要是選擇頭孢呋辛（注射液）進(jìn)行靜脈滴注，用藥1.5 g，每天應(yīng)用2 次，持續(xù)應(yīng)用5 d；術(shù)后幫助患者每天進(jìn)行換藥處理，對(duì)局部進(jìn)行消毒，對(duì)壞死組織和分泌物進(jìn)行清除。對(duì)照組術(shù)后應(yīng)用銀爾通噴霧治療，每天進(jìn)行傷口處理后選用銀爾通噴霧，進(jìn)行傷口消毒后，將噴準(zhǔn)對(duì)準(zhǔn)肛周與肛門(mén)相距8 cm 進(jìn)行噴灑，予以3 次噴灑，保持噴灑均勻，且噴灑范圍超出傷口、膿腔和引流口2 cm，若有必要，適當(dāng)增加噴灑次數(shù)，之后敷蓋無(wú)菌紗布，妥善固定，每天幫助患者換藥1 次。治療組選擇肛癰方聯(lián)合銀爾通噴霧治療，具體用法：銀爾通噴霧的應(yīng)用方法和對(duì)照組相同；肛癰方組：蒲公英20 g、艾葉20 g、苦參15 g、黃柏15 g、大黃10 g、冰片15 g、黃芪10 g、當(dāng)歸10 g、皂角刺15 g、甘草片10 g。用法：幫助患者配伍藥物，囑咐家屬加水煎制，患者每天應(yīng)用1 劑。術(shù)后指導(dǎo)患者處于合適體位，以立位、坐位交替為主，從而提高引流效率。鼓勵(lì)患者及早開(kāi)始進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以提高康復(fù)效率。

1.4 觀察指標(biāo)：記錄兩組患者術(shù)后水腫消失、滲液消失、切口愈合時(shí)間；應(yīng)用VAS 量表評(píng)估術(shù)后不同階段兩組患者的疼痛程度。幫助患者在術(shù)后1d、術(shù)后5 d 時(shí)進(jìn)行創(chuàng)面pH 檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)：治療組術(shù)后水腫消失、滲液消失、切口愈合所用時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo) （±s）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo) （±s）

組別 例數(shù) 水腫消失 滲液消失 切口愈合治療組 30 4.97±0.74 6.73±1.75 21.56±2.47對(duì)照組 30 9.75±1.23 10.32±2.43 26.37±3.46 t 值 5.893 4.981 7.013 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)后不同時(shí)間兩組患者疼痛程度：治療組術(shù)后1 d、7 d 疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后不同時(shí)間兩組患者創(chuàng)面pH 值：術(shù)后3d 對(duì)比創(chuàng)面pH 兩組差異不明顯（P＞0.05）；術(shù)后3d 對(duì)比創(chuàng)面pH 治療組低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

肛周膿腫屬肛腸科常見(jiàn)病，也是臨床發(fā)生率較高的急性疾病，主要指直腸局部因?yàn)槁?、急性感染影響有膿腫形成，有進(jìn)展快、治療棘手的特點(diǎn)[3]。

表2 術(shù)后不同時(shí)間兩組患者疼痛程度 （±s）

表2 術(shù)后不同時(shí)間兩組患者疼痛程度 （±s）

組別 n 術(shù)后1 d 術(shù)后5 d治療組 30 2.78±1.22 1.16±0.56對(duì)照組 30 4.86±2.34 3.02±1.14 t 值 2.895 3.152 P 值 ＜0.05 ＜0.05

表3 術(shù)后不同時(shí)間兩組患者創(chuàng)面PH 值 （±s）

表3 術(shù)后不同時(shí)間兩組患者創(chuàng)面PH 值 （±s）

組別 n 術(shù)后1d 術(shù)后7d治療組 30 7.22±0.26 6.55±0.26對(duì)照組 30 7.20±0.23 7.15±0.33 t 值 0.172 2.775 P 值 ＞0.05 ＜0.05

銀爾通噴霧常用來(lái)幫助此類(lèi)患者處理創(chuàng)面，該藥物屬于非抗生素類(lèi)的殺菌藥物，其內(nèi)具備豐富的銀離子且有較高活性，能夠起到止癢、殺菌、消炎、修復(fù)創(chuàng)面等諸多功能。在應(yīng)用后可對(duì)局部存在的病原微生物進(jìn)行有效殺滅，且不會(huì)對(duì)肛門(mén)局部正確菌群造成影響，同時(shí)能夠?qū)γ訝€組織進(jìn)行修復(fù)，提高創(chuàng)面愈合效率[4]。此外，銀爾通噴霧無(wú)刺激性、無(wú)毒、無(wú)味，利于患者接受，且不會(huì)產(chǎn)生耐藥性。

肛癰方最早由上海曙光醫(yī)院學(xué)者提出，距今臨床應(yīng)用20 余年，用以肛周膿腫認(rèn)可度很高。其內(nèi)水牛角能夠解毒、涼血、清熱，并具有解熱、抗炎效用；牡丹皮能散瘀活血、涼血清熱，與水牛角配合能提高局部血供，強(qiáng)化血管通透性，減少滲液并緩解水腫；黃芪可生肌托毒、升陽(yáng)、固表，具有促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)、肉芽生長(zhǎng)的效果；穿山甲能夠消退癰腫；皂角刺可拔毒透膿、散結(jié)消腫；赤芍、生地能促進(jìn)血液循環(huán)改善，強(qiáng)化組織供血[5]。本研究治療組采用肛癰方聯(lián)合銀爾通噴霧治療，治療組術(shù)后水腫消失、滲液消失、切口愈合所用時(shí)間均短于對(duì)照組；治療組術(shù)后1 d、5 d 疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組；術(shù)后3 d 對(duì)比創(chuàng)面pH值兩組差異不明顯；術(shù)后3d 對(duì)比創(chuàng)面pH 值治療組低于對(duì)照組。

綜上所述，肛周膿腫手術(shù)后應(yīng)用肛癰方聯(lián)合銀爾通噴霧能夠提高臨床效果，幫助患者減輕疼痛，縮短恢復(fù)時(shí)間。