白存存

（中國人民解放軍海軍第九七一醫(yī)院，山東 青島）

0 引言

產(chǎn)后出血（Postpartum Hemorrhage）是孕婦分娩期最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其是指產(chǎn)婦在產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量超過了500 mL[1]。產(chǎn)后出血是造成產(chǎn)婦死亡的四大主要原因之一，產(chǎn)后出血不一定只會在產(chǎn)后24 h內(nèi)，還有一些產(chǎn)婦在分娩24 h后也可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況[2]。根據(jù)相關(guān)的調(diào)查顯示，我國造成產(chǎn)婦死亡的主要因素就是產(chǎn)后出血，特別是在一些偏遠(yuǎn)、醫(yī)療技術(shù)落后的地區(qū)，產(chǎn)婦由于產(chǎn)后出血死亡的比例更高[3]。產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)主要為在胎兒分娩后2 h內(nèi)，產(chǎn)婦的陰道短時間內(nèi)流出大量血液，或者是長時間的緩慢流血[4]。為提高本院對于產(chǎn)婦的護(hù)理效果，在護(hù)理層面對產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血進(jìn)行干預(yù)，本文選擇66例進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦作為研究對象，探討分析預(yù)見性護(hù)理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的護(hù)理效果研究，具體的研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院接收的66例產(chǎn)婦作為研究對象，這些產(chǎn)婦的納入時間為2017年3月至2019年4月，所有產(chǎn)婦均選擇進(jìn)行陰道分娩，隨機(jī)將產(chǎn)婦分為對照組和觀察組各33例，所有產(chǎn)婦均對本次實驗知曉并愿意參與本次實驗。其中對照組年齡 21～34歲，平均（28.52±4.47）歲，產(chǎn)婦的孕周 38～41周，平均（40.31±0.55）周；觀察組年齡 22～35歲，平均（28.41±4.58）歲，產(chǎn)婦的孕周在 38～41周，平均（40.21±0.52）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料如年齡、孕周等均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性，可以進(jìn)行實驗，此次實驗得到了本院的倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組：這組患者接受的護(hù)理方式為常規(guī)分娩期護(hù)理，主要的內(nèi)容有向產(chǎn)婦講解相關(guān)的分娩知識、流程以及注意事項，配合分娩醫(yī)生幫助產(chǎn)婦分娩，對產(chǎn)婦的生活、飲食進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

觀察組：這組患者接受的護(hù)理方式為預(yù)見性護(hù)理，主要的內(nèi)容：（1）產(chǎn)前護(hù)理：在產(chǎn)婦進(jìn)入醫(yī)院后，由于各方面的原因可能會產(chǎn)生緊張、害怕等情緒，特別是對于初產(chǎn)婦而言。護(hù)理人員要對其進(jìn)行情緒安撫，向其講解分娩的相關(guān)知識，讓其對分娩的緊張害怕轉(zhuǎn)移為對新生兒的期待。對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前飲食干預(yù)和鍛煉指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦能夠在分娩中有良好的體力。對產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)的檢查，了解其身體狀況，為后續(xù)的護(hù)理提供參考；（2）產(chǎn)中護(hù)理：每名產(chǎn)婦都安排一名經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士，對產(chǎn)婦進(jìn)行全程陪同，并允許一名家屬進(jìn)行陪同，在分娩的過程中給予產(chǎn)婦支持和關(guān)懷。在分娩時由于巨大的疼痛感受會對產(chǎn)婦的生理和心理都造成極大的影響，在生理上指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸減痛法，減輕由于宮縮的疼痛，在心理上助產(chǎn)人員要引導(dǎo)產(chǎn)婦想象美好事或物，或給予輕松的音樂以此來轉(zhuǎn)移疼痛和舒緩不良心理情緒。仔細(xì)關(guān)注產(chǎn)婦的生命特征，如果發(fā)現(xiàn)異常要及時報告；（3）產(chǎn)后護(hù)理：在產(chǎn)后密切關(guān)注產(chǎn)婦的出血情況和生命特征，如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的陰道出血出現(xiàn)異常要及時進(jìn)行檢查，尋找出血異常的原因并對其進(jìn)行治療，對于出血較為嚴(yán)重的產(chǎn)婦在醫(yī)生的指導(dǎo)下對其使用藥物治療。

1.3 評價方法

產(chǎn)后出血情況：對兩組產(chǎn)婦的出血情況進(jìn)行收集整理，選擇的產(chǎn)后出血量檢查時間點為產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h。

護(hù)理滿意度：使用本院自制的護(hù)士護(hù)理滿意度調(diào)查問卷在產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行調(diào)查，這個問卷的分值在0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示產(chǎn)婦對護(hù)理的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況比較

對兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血資料進(jìn)行整理分析，其對比分析結(jié)果為與對照組相比，觀察組產(chǎn)婦的術(shù)后2 h和術(shù)后24 h的出血量都更小（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)如下表1。

表2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況對比（, mL）

表2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況對比（, mL）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后24 h觀察組 33 88.74±12.31 148.16±17.11對照組 33 125.52±13.87 264.71±19.46 t 8.945 18.647 P 0.001 0.001

2.2 兩組產(chǎn)婦對于護(hù)理滿意情況比較

收集整理兩組產(chǎn)婦的調(diào)查問卷結(jié)果，其對比分析結(jié)果為與對照組相比，觀察組產(chǎn)婦對護(hù)理的滿意度評分更高（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)如表2。

表2 兩組產(chǎn)婦對于護(hù)理滿意情況評分對比（, 分）

表2 兩組產(chǎn)婦對于護(hù)理滿意情況評分對比（, 分）

組別 例數(shù) 護(hù)理滿意度觀察組 33 94.51±5.43對照組 33 86.84±5.28 t 6.748 P 0.001

3 討論

產(chǎn)后出血是威脅產(chǎn)婦十分嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，引發(fā)這種情況的原因有很多，主要原因為宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙、子宮內(nèi)翻等[5]。在臨床上可以使用相應(yīng)藥物如宮縮素來增加產(chǎn)婦的宮縮能力，但是這樣并不能完全的預(yù)防產(chǎn)后出血[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，對產(chǎn)婦進(jìn)行有效護(hù)理使其以最好的狀態(tài)來迎接分娩可以有效的預(yù)防產(chǎn)后出血[7-8]。

預(yù)防性護(hù)理是一個對常規(guī)護(hù)理進(jìn)行優(yōu)化的類型，其主要的內(nèi)容為，先由護(hù)理人員對患者的臨床癥狀和一般資料進(jìn)行了解，根據(jù)調(diào)查資料和實際情況對患者可能出現(xiàn)的不良情況進(jìn)行預(yù)防性的護(hù)理，以此來減少并發(fā)癥等對患者的傷害[9-10]。

在本次研究的結(jié)果中，接受預(yù)防性護(hù)理的觀察組產(chǎn)婦的術(shù)后2 h出血量和術(shù)后24 h出血量都要小于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。通過這個結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，通過預(yù)見性護(hù)理可以有效的降低產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血，其原因可能是在產(chǎn)前幫助患者進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練和飲食干預(yù)，讓產(chǎn)婦以一個良好的心理、生理狀態(tài)來面對分娩，在分娩中給予產(chǎn)婦支持和關(guān)懷，促進(jìn)分娩過程，在術(shù)后對出血情況進(jìn)行密切的觀察和積極治療。在護(hù)理滿意度上，與對照組相比，觀察組產(chǎn)婦對護(hù)理的滿意度評分更高（P＜0.05），這表明預(yù)見性護(hù)理的護(hù)理模式和內(nèi)容更加符合產(chǎn)婦對于分娩期護(hù)理的需求和期望，通過這種護(hù)理方式可以提高我院的大眾形象，提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，對進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦實行預(yù)見性護(hù)理可以有效的降低產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血，提高產(chǎn)婦對護(hù)理的滿意度。這表明預(yù)見性護(hù)理方式更加符合陰道分娩的產(chǎn)婦在分娩期的護(hù)理需求，可以起到良好的護(hù)理效果，值得在臨床中進(jìn)行推廣使用。