胡瓊菊，李正法，劉玉蘭

（湖北省天門市第一人民醫(yī)院，湖北 天門）

0 引言

結(jié)腸鏡因操作成功率高、節(jié)約人力資源、安全、患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)在臨床上廣泛用于大腸疾病的普查、診斷及治療。已有相關(guān)報道指出，結(jié)腸鏡在提高操作的安全性與成功率以及插入技巧等方面均得到改良，使其更安全、高效[1]。但有文獻(xiàn)報道在實(shí)際操作中發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸鏡先端部容易與腸壁黏膜貼合，影響操作視野，導(dǎo)致操作過程中損傷腸黏膜[2]。本文作者通過在結(jié)腸鏡先端部加裝先端帽輔助，擴(kuò)大了視野，增加了清晰度，讓操作更快捷、方便，為受檢患者提供了安全、高效、舒適的腸鏡檢查治療，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料

本研究經(jīng)患者或家屬知情同意，并報請醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。選擇2018年5月至2019年5月在我院內(nèi)鏡中心申請結(jié)腸鏡檢查患者477例，隨機(jī)分為兩組，對照組263例，女133例，男130例，年齡15～83歲，平均（53.6±14.2）歲。觀察組214例，女 109例，男 105例，年齡 18～81歲，平均（55.7±15.3）歲。接受腸鏡檢查患者主要有下腹疼痛、間斷腹瀉、便泌與便血等癥狀。兩組患者均能主動配合，接受相同的評估與檢查。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 儀器用物

CF-260H型結(jié)腸鏡、CF-260H型透明先端帽、二甲基硅油、3M貼。

1.3 檢查前準(zhǔn)備

1.3.1 用物準(zhǔn)備

操作前檢查各儀器設(shè)備是否完好備用，各種用物是否在有效期內(nèi)。將CF-260H型結(jié)腸鏡連接主機(jī)，先端帽妥善安裝固定套在結(jié)腸鏡先端部，檢查合格，用3M貼固定好先端帽，打開安全電源，開主機(jī)。

1.3.2 腸道準(zhǔn)備

接受結(jié)腸鏡檢查的患者必須做好腸道準(zhǔn)備，以免影響觀察和操作。預(yù)約時認(rèn)真評估受檢者，指導(dǎo)受檢者在檢查前2 d開始進(jìn)食流質(zhì)或少渣半流質(zhì)飲食，檢查前1 d晚上服用甘露醇、聚乙二醇電解質(zhì)散或硫酸鎂等導(dǎo)瀉劑清潔腸道，或清潔灌腸以保證腸道的清潔度，檢查當(dāng)天上午空腹，檢查前腸道必須將清水樣排泄物排干凈為止。

1.4 操作方法

指導(dǎo)患者取左側(cè)屈膝臥位，全身放松，操作者立于受檢者右側(cè)，取適量二甲基硅油潤滑受檢者肛周皮膚及肛門，松弛肛門括約肌，囑受檢者做深呼吸，按照結(jié)腸鏡檢查操作法緩慢插入結(jié)腸鏡，操作過程中注意保持先端部與結(jié)腸鏡鏡身平行，使用“改良軸保持短縮法”[3]。讓先端帽前端與腸壁黏膜結(jié)合，觀察腸腔方向，慢慢通過，必要時調(diào)整患者體位，使鏡身取于直立狀態(tài)，動作輕柔、嫻熟，完成整個過程。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組受檢者腸鏡操作完畢平均使用時間、操作成功率、檢查并發(fā)癥、疼痛程度。疼痛程度使用數(shù)字評分法（NRS）進(jìn)行比較：0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。

1.6 評價方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組人群接受檢查完成操作的例數(shù)、發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)及疼痛程度比較，觀察組263例中，256例順利完成結(jié)腸鏡檢查，成功率達(dá)97%。對照組插至回盲部末端成功率為93%，見表1。

表1 兩組操作進(jìn)入回腸末端、發(fā)生并發(fā)癥及疼痛評分比較（n）

兩組操作時間比較：觀察組平均操作時間（6.1±2.3）min，對照組平均操作時間（12.5±2.6）min，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.22，P＜0.05）。

3 討論

結(jié)腸鏡是一種臨床常用的纖維內(nèi)窺鏡。通過肛門插入逆行向下可檢查到直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸和盲腸以及與大腸相連的回盲末端，可以清楚地發(fā)現(xiàn)腸道病變，同時還可對部分腸道病變進(jìn)行治療。生存環(huán)境的改變，工作、生活壓力增大，結(jié)腸疾病的發(fā)生率越來越高。結(jié)腸鏡檢查的目的是讓受檢者在舒適無痛苦下，快速完成下消化道結(jié)腸部位腸腔檢查，為臨床診斷、治療提供科學(xué)準(zhǔn)確的真實(shí)資料[4-5]。早有文獻(xiàn)報道在胃鏡檢查、治療中可使用先端帽輔助操作[6-7]，但對結(jié)腸鏡檢查中應(yīng)用先端帽報道較少。作者通過本中心477例接受結(jié)腸鏡操作實(shí)驗(yàn)歸納總結(jié)認(rèn)為先端帽輔助操作在結(jié)腸鏡檢查過程中具有以下優(yōu)勢：（1）質(zhì)地柔軟，感受舒適。先端帽采用優(yōu)質(zhì)硅膠制作，非常柔軟，與腸壁輕微接觸即能緊密貼合，操作只需輕輕進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、推送鏡即可通過腸腔，不會導(dǎo)致黏膜劃傷，甚至腸壁穿孔等并發(fā)癥。操作者動作輕柔，受檢者幾乎沒有疼痛的感覺，可以不需要進(jìn)行腸腔注射氣體，免除患者術(shù)后腸脹氣帶來的不適。由此可見，使用先端帽輔助腸鏡檢查，可減輕患者不適與疼痛，增加舒適度。（2）視野清晰，方便操作。先端帽的前緣設(shè)計有固槽，能保持腸壁與鏡頭的有效空間，給操作者展示了清晰的內(nèi)鏡視野，方便操作時觀察腸腔走向與開口，可以減少或者不用腸腔注氣，避免了因充氣過度壓迫結(jié)腸帶來的操作難度，同時用先端帽輔助撐開結(jié)腸褶皺，避免了腸鏡因視野模糊停留、反復(fù)盲插引起受檢者脹痛及牽拉痛，節(jié)省了整個操作時間，提高了插鏡成功率。（3）高效安全，診斷明確。結(jié)腸鏡檢查途中，其皺襞深且多，不容易觀察到視野以外的病變，特別指出直腸肛管交界處及齒狀線的部位容易忽視，使用先端帽輔助后，結(jié)腸鏡在進(jìn)行翻轉(zhuǎn)操作過程中，因前端柔軟能充分接觸，可以清晰地觀察腸腔的立體狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)腸腔動態(tài)變化，及時停止操作 ，避免并發(fā)癥發(fā)生導(dǎo)致不良后果。

綜上所述，常規(guī)結(jié)腸鏡檢查操作中改良加裝先端帽輔助能夠提高受檢者舒適度，操作方便，高效安全，值得臨床各內(nèi)鏡中心推廣使用。