李可燁 林硯銘 趙加松 劉弋詳 邱恒

關(guān)鍵詞：?jiǎn)渭冃怨悄夷[;刮除術(shù);同種異體植骨;內(nèi)固定

中圖分類號(hào)：R738.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.09.063

文章編號(hào)：1006-1959（2020）09-0191-02

單純性骨囊腫（simple bone cyst）又稱單房性骨囊腫（unicameral bone cyst）或孤立性骨囊腫（solitary bone cys），是一種好發(fā)于兒童及青少年長(zhǎng)骨干骺端的局限性破壞性骨病損，男女比約2∶1，以疼痛、腫脹和骨折為主要癥狀[1-3]。本文報(bào)告1例64歲女性患者，門診行X片檢查意外發(fā)現(xiàn)右側(cè)股骨近端瘤樣物，考慮巨大單純性骨囊腫，給予植骨內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后6個(gè)月復(fù)查愈合，無(wú)復(fù)發(fā)囊腫，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

楊某，女，64歲，因“不慎摔倒致右下肢輕度疼痛2天”于2018年10月 13日就診于成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，門診行放射X片檢查意外發(fā)現(xiàn)右側(cè)股骨近端瘤樣物收治入院?；颊呒韧w健，無(wú)主訴右大腿疼痛病史。體格檢查：右側(cè)臀部皮下瘀斑，大小約3 cm×3 cm，輕度壓痛，叩擊痛（-），“4”字實(shí)驗(yàn)（-），右髖關(guān)節(jié)撞擊試驗(yàn)（-），右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲0～120°，后伸0～15°，內(nèi)收20～30°，外展0～45°，外旋30～40°，內(nèi)旋40～50°，雙下肢肌力Ⅴ級(jí)，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)可捫及，雙下肢感覺(jué)無(wú)明顯異常，生理反射存在，病例反射未引出。影像學(xué)檢查中X線（圖1）：考慮骨囊腫或骨纖維異常增生癥。CT（圖2）：考慮良性骨病，骨纖維異常增殖癥？非骨化型纖維瘤？或其他。MRI（圖3）：考慮良性骨病，血管瘤？建議增強(qiáng)掃描診斷為：右側(cè)股骨近端囊腫性質(zhì)待查。腫瘤標(biāo)志物示：非小細(xì)胞肺癌抗原21-1：6.16 ng/ml、腫瘤相關(guān)抗原72-4：18.49 U/ml。完善相關(guān)檢查后于2018年10月17日于全麻下行右股骨近端病灶清除+同種異體骨植骨術(shù)+鋼板重建術(shù)+病理活檢術(shù)。術(shù)后病理檢查示：“右股骨頸、股骨近端”股骨頸內(nèi)病灶見(jiàn)板層骨及增生、透明變性的纖維組織，并有大小不等的囊壁樣裂隙;股骨近端主要為增生、透明變性的纖維組織，多灶性鈣化，其間可見(jiàn)囊壁樣結(jié)構(gòu);病變符合單純性骨囊腫。術(shù)后放射X片（圖5）示固定良好。術(shù)后常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，5 d后逐漸拄拐下地行走，2周后切口拆線。術(shù)后5個(gè)月復(fù)查X片（圖6）示骨囊腫愈合為Ⅳ級(jí)[3]。

2討論

骨囊腫是干骺端塑造時(shí)期因骨質(zhì)吸收，竇狀血管阻滯而形成。囊壁壓力增大，囊內(nèi)液體不斷增多，使囊液不斷侵蝕囊壁周圍的骨質(zhì)，病灶擴(kuò)大，此為典型骨囊腫的發(fā)病過(guò)程，其發(fā)病機(jī)制可能是靜脈梗阻導(dǎo)致骨內(nèi)壓力升高，囊液中的前列腺素E2、白介素1β和明膠酶含量增多導(dǎo)致骨吸收活性增高[4]，但目前病因?qū)W并未明確，存在阻滯學(xué)說(shuō)、滲出液潴留、骨質(zhì)吸收學(xué)說(shuō)、靜脈阻塞學(xué)說(shuō)等[6]，因此其治療方法多元化，各種方法的治療效果不一。

臨床上治療方法主要有保守治療，如激素注射治療、自體紅骨髓注射移植等及鉆孔減壓引流、病灶清除植骨治療等手術(shù)治療。激素類藥物能抑制囊腫局部的炎性因子，阻礙破骨進(jìn)程，但其在囊腫局部的維持時(shí)間不長(zhǎng)，需多次注射才能使囊中局部出現(xiàn)骨密度增高[7]。囊內(nèi)注射移植紅髓治療骨囊腫機(jī)制是除囊腔減壓外，自體骨髓具有豐富的骨誘導(dǎo)和骨發(fā)生能力，且青少年紅骨髓生長(zhǎng)旺盛，取材簡(jiǎn)便，骨髓細(xì)胞與囊腔內(nèi)可快速誘導(dǎo)骨的生成[8]。有研究表示[9]，自體注射骨髓與類固醇相比無(wú)明顯區(qū)別。目前新型植入材料生物膠原蛋白已進(jìn)入臨床，這種纖維生物蛋白有凝血作用及促進(jìn)骨質(zhì)修復(fù)，Tang X等[10]研究表明，囊內(nèi)注射纖維生物蛋白可取得良好治療療效。

Di Bella C等[9]采用骨精礦脫礦骨基質(zhì)注射改善骨囊腫的愈合。Roposch A等[11]采用髓內(nèi)釘打通髓腔引流囊液治療骨囊腫，并取得較好的療效。陶惠民[12]等使用空心釘持續(xù)減壓治療骨囊腫，結(jié)果顯示其治愈率為81.8%。Kanellopoulos AD等[13]采用環(huán)形鉆孔打通髓腔填充脫鈣骨基質(zhì)混合骨髓同樣取得較好臨床療效。切開(kāi)刮除植骨術(shù)現(xiàn)今仍然是多數(shù)學(xué)者的首選方案，由于術(shù)野清晰，刮除徹底，植骨充分，其愈合率和時(shí)間都優(yōu)于其他治療方法。切開(kāi)刮除能清除囊膜，根除破壞骨質(zhì)的酶來(lái)源，囊腫壁切開(kāi)骨窗后，徹底刮除囊內(nèi)壁纖維膜，應(yīng)用碘伏、乙醇等擦滅活囊腔殘存組織，貫通髓腔，腔內(nèi)植骨充填，植骨通過(guò)爬行替代過(guò)程，最終修復(fù)囊腫腔，且內(nèi)固定物的使用降低了額外的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，取得更快的愈合[14]。已有報(bào)道提出單房性骨囊腫中的的膜細(xì)胞和骨小梁骨細(xì)胞對(duì)唑來(lái)膦酸鹽等物質(zhì)有不同的反應(yīng)[15]。

本病例中患者于X線下發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀性巨大空洞信號(hào)，經(jīng)CT、MRI及實(shí)驗(yàn)室檢查確診，預(yù)計(jì)囊腫留存發(fā)展時(shí)間較長(zhǎng)，且無(wú)癥狀，造成骨囊腫巨大，除侵蝕股骨近端松質(zhì)骨及髓腔外，還影響到股骨近端骨皮質(zhì)，考慮到股骨部位承重因素，且其骨皮質(zhì)可能有脆弱不穩(wěn)，故單純使用髓內(nèi)釘或空心釘固定可能會(huì)出現(xiàn)后期不穩(wěn)、斷釘、脫釘甚至術(shù)后骨折的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，故予以切開(kāi)刮除并植骨的技術(shù)聯(lián)合鋼板內(nèi)固定輔助，術(shù)后5個(gè)月復(fù)查X片顯示骨囊腫愈合為VI級(jí)，愈合良好。隨著分子生物學(xué)，生物材料學(xué)等醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科的不斷發(fā)展，單房性骨囊腫的治療方法也會(huì)日趨完善及規(guī)范。

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收稿日期：2019-03-24;修回日期：2019-04-09

編輯/杜帆

作者簡(jiǎn)介：李可燁（1993.7-），男，四川成都人，碩士研究生，主要從事運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷方向的研究

通訊作者：邱恒（1990.7-），男，四川成都人，碩士研究生，主要從事運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷方向的研究