張書華 林麗君

【摘要】 目的：探討肢體康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死偏癱患者的效果。方法：將88例腦梗死偏癱患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各44例，分別給予肢體康復(fù)訓(xùn)練及常規(guī)護(hù)理，觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組護(hù)理滿意度為95.45%，顯著高于對照組的77.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.175，P<0.05）;觀察組護(hù)理后簡式Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表（FMA）評分為（62.09±4.29）分，顯著高于對照組的（50.94±3.93）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.916，P<0.05）;觀察組護(hù)理后日常生活活動能力（ADL）評分為（64.65±4.92）分，顯著高于對照組的（53.37±5.11）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.274，P<0.05）。結(jié)論：有效的肢體康復(fù)訓(xùn)練能夠幫助腦梗死偏癱患者快速、良好地恢復(fù)健康。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死 偏癱 肢體康復(fù)訓(xùn)練 護(hù)理效果

[Abstract] Objective： To explore the effect of limb rehabilitation training on patients with hemiplegia due to cerebral infarction. Method： A total of 88 patients with hemiplegia due to cerebral infarction were randomly divided into the observation group and the control group， with 44 cases in each group， and the limb rehabilitation training and routine nursing were given respectively. The nursing effect of the two groups was compared. Result： The nursing satisfaction of the observation group was 95.45%， which was higher than 77.27% of the control group， and the difference was statistically significant （字2=6.175， P<0.05）. After nursing， the simplified Fugl-Meyer assessment （FMA） score of the observation group was （62.09±4.29） points， which was higher than （50.94±3.93） points of the control group， and the difference was statistically significant （t=4.916， P<0.05）. After nursing， the activity of daily living （ADL） score of the observation group was （64.65±4.92） points， which was higher than （53.37±5.11） points of the control group， and the difference was statistically significant （t=5.274， P<0.05）. Conclusion： Effective limb rehabilitation training can help patients with hemiplegia due to cerebral infarction recover quickly and well.

由于腦梗死患者腦部出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦組織血氧供應(yīng)缺乏或中斷而造成神經(jīng)損傷，無法正常支配肢體功能，進(jìn)而形成偏癱[1]。腦梗死偏癱患者的康復(fù)治療時(shí)間較長，日常生活能力基本喪失，需要完全依賴他人的照料，且長期受到肢體運(yùn)動障礙及各類并發(fā)癥的困擾，導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)和精神壓力不斷增加。有效的肢體康復(fù)訓(xùn)練對于腦梗死偏癱患者的康復(fù)有著積極影響[2]。本研究通過對88例腦梗死偏癱患者的恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，探討肢體康復(fù)訓(xùn)練的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年2月筆者所在醫(yī)院收治的88例腦梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查確診為腦梗死;初次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎功能障礙等疾病;惡性腫瘤;其他疾病所致偏癱[3]。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各44例。觀察組男25例，女19例;年齡61～84歲，平均（68.95±5.16）歲。對照組男26例，女18例;年齡63～83歲，平均（69.31±4.73）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，獲得患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動、肌力訓(xùn)練，并逐漸向耐力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練過渡。先后進(jìn)行坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練及上下樓梯訓(xùn)練等。針對壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮、肩手綜合征等并發(fā)癥進(jìn)行對癥處理。

觀察組實(shí)施肢體康復(fù)訓(xùn)練，具體措施如下：（1）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。在開展肢體康復(fù)訓(xùn)練前，由護(hù)理人員對腦梗死、偏癱相關(guān)知識進(jìn)行講解，需結(jié)合患者的實(shí)際病情。在此基礎(chǔ)上，詳細(xì)講解肢體康復(fù)訓(xùn)練方案，告知患者訓(xùn)練目的，強(qiáng)調(diào)肢體康復(fù)訓(xùn)練對于恢復(fù)肢體運(yùn)動功能和改善日常生活活動能力的積極影響，使患者認(rèn)識到康復(fù)訓(xùn)練的重要性，并引導(dǎo)其積極配合護(hù)理工作。選擇合適的肢體康復(fù)訓(xùn)練時(shí)機(jī)，在臨床癥狀和各項(xiàng)體征趨于穩(wěn)定的情況下，應(yīng)盡早展開康復(fù)訓(xùn)練。（2）體位管理。根據(jù)恢復(fù)運(yùn)動功能和防治并發(fā)癥的實(shí)際需求，護(hù)理人員幫助患者調(diào)整體位姿勢，注意肢體的正確擺放，先后取患側(cè)臥位（患側(cè)肩部前伸，前臂外旋，五指伸展;患側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)分別做伸展、微屈動作;健側(cè)下肢屈曲，前置，用軟枕支撐）、健側(cè)臥位（患側(cè)肩部前伸，伸展肘、腕關(guān)節(jié)，五指伸展;患側(cè)下肢屈曲，前置，用軟枕支撐）及仰臥位（用軟枕支撐患側(cè)肩部、髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)等部位;肘、腕做伸展動作）進(jìn)行休息，定時(shí)翻身。護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行健側(cè)向患側(cè)及患側(cè)向健側(cè)翻身訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行肩、肘、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)的被動活動。（3）床上訓(xùn)練。按照護(hù)理人員的指導(dǎo)，患者進(jìn)行橋式運(yùn)動（仰臥位，雙腿屈曲、伸髖、抬臀，骨盆保持水平，以頭頸部和足部為支撐點(diǎn)，保持本動作一段時(shí)間后恢復(fù)仰臥姿勢，重復(fù)多次訓(xùn)練）、雙手交叉擺動運(yùn)動（做Bobath握拳姿勢，手指交叉合攏，進(jìn)行上舉或左右擺動，逐漸增加擺動幅度）。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行爬行、跪行訓(xùn)練。（4）坐位訓(xùn)練?；颊咴谧o(hù)理人員的輔助下坐起，并逐漸嘗試自主坐起訓(xùn)練，再進(jìn)行坐穩(wěn)訓(xùn)練。若患者能夠自主坐起、坐穩(wěn)，可在床旁坐位訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（床到輪椅、輪椅到坐便器），根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐漸擴(kuò)大活動范圍。（5）站立和行走訓(xùn)練。當(dāng)患者能夠自主進(jìn)行轉(zhuǎn)移訓(xùn)練后，可以嘗試下床活動。在站立訓(xùn)練中，以鍛煉患者的下肢肌力和平衡能力為主，逐漸增加站立時(shí)間。若患者能夠平穩(wěn)站立，可進(jìn)行行走訓(xùn)練。在行走訓(xùn)練中，護(hù)理人員需要在一旁陪護(hù)，并利用助行設(shè)施，避免患者摔倒。在記錄行走時(shí)間和行走距離的同時(shí)，也要關(guān)注患者的步態(tài)，若存在異常，應(yīng)及時(shí)糾正。當(dāng)患者能夠正常行走后，可鼓勵(lì)其擺脫助行裝置，適當(dāng)增加訓(xùn)練強(qiáng)度及行走距離，逐漸進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練。（6）日常生活技能訓(xùn)練。輔助患者完成穿衣、洗漱、如廁等基本生活活動及簡單家務(wù)勞動。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）應(yīng)用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表（FMA）對腦梗死偏癱患者的上肢（有無反射活動、屈肌協(xié)同運(yùn)動、伸肌協(xié)同運(yùn)動、伴協(xié)同運(yùn)動活動、反射亢進(jìn)、腕穩(wěn)定性、肘伸直且肩前屈30°、手指、協(xié)同能力和速度等）、下肢（有無反射活動、屈肌協(xié)同運(yùn)動、伸肌協(xié)同運(yùn)動、伴協(xié)同運(yùn)動活動、反射亢進(jìn)、協(xié)同能力和速度等）運(yùn)動功能進(jìn)行評價(jià)，滿分100分，評分越高，肢體運(yùn)動功能恢復(fù)越好[4]。（2）應(yīng)用日常生活活動能力（ADL）量表對腦梗死偏癱患者的日常生活活動能力（大便、小便、修飾、如廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、活動、穿衣、上下樓梯、洗澡等）進(jìn)行評價(jià)，滿分100分，評分越高，日常生活活動能力恢復(fù)越好[5]。（3）采用自制滿意度調(diào)查量表對腦梗死偏癱患者的滿意度進(jìn)行評價(jià)，總分0～100分，<60分為不滿意，60～85分為滿意，>85分為十分滿意，總滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FMA評分及ADL評分對比

護(hù)理前兩組FMA評分及ADL評分對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組FMA評分及ADL評分均高于治療前，且觀察組FMA評分及ADL評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度對比

觀察組護(hù)理滿意度為95.45%，顯著高于對照組的77.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

由于腦梗死患者神經(jīng)功能缺損，可出現(xiàn)不同程度的功能障礙，以肢體運(yùn)動功能障礙較為常見，主要表現(xiàn)為偏癱[7-8]。偏癱是導(dǎo)致腦梗死患者康復(fù)緩慢的主要因素，同時(shí)也會導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康[9-10]。在腦梗死患者恢復(fù)期間，應(yīng)結(jié)合個(gè)體情況，采取科學(xué)的系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練以改善肢體運(yùn)動功能，恢復(fù)正常的生活活動能力[11-13]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過肢體康復(fù)訓(xùn)練后，觀察組FMA評分由（36.73±4.47）分提升至（62.09±4.29）分，ADL評分由（40.08±3.59）分提升至（64.65±4.92）分，95.45%的患者對于護(hù)理效果感到滿意。對照組FMA評分由（37.02±4.28）分提升至（50.94±3.93）分，ADL評分由（39.91±3.82）分提升至（53.37±5.11）分，77.27%的患者對于護(hù)理效果感到滿意。相比之下，觀察組肢體運(yùn)動功能和日常生活活動能力更好，充分體現(xiàn)肢體康復(fù)訓(xùn)練在腦梗死偏癱患者恢復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在腦梗死偏癱患者恢復(fù)期間開展肢體康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效改善肢體運(yùn)動障礙，提高日常生活活動能力，從而改善生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-10-11） （本文編輯：李盈）