葉昌遠(yuǎn) 程曉玲 陳偉君

【摘要】 目的：探討品管圈活動在檢驗標(biāo)本分析前質(zhì)量控制中的應(yīng)用價值。方法：選取2017年1-12月本院門診實施品管圈活動前900例患者檢驗標(biāo)本的相關(guān)資料設(shè)為對照組，另選取2018年1-12月門診實施品管圈活動后900例患者檢驗標(biāo)本的相關(guān)資料設(shè)為研究組。對照組進(jìn)行常規(guī)檢驗標(biāo)本分析前質(zhì)量控制，研究組進(jìn)行品管圈活動。比較兩組標(biāo)本缺陷發(fā)生狀況及兩組檢驗工作人員綜合能力自我評分。結(jié)果：研究組標(biāo)本不合格、條碼漏配、標(biāo)本漏查、條碼重復(fù)、結(jié)果遲發(fā)、醫(yī)囑不準(zhǔn)確、結(jié)果錯發(fā)發(fā)生率及標(biāo)本缺陷總發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。研究組檢驗工作人員的各項綜合能力自我評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：檢驗標(biāo)本分析前的質(zhì)量控制中應(yīng)用品管圈活動，可提高標(biāo)本質(zhì)量，有效降低標(biāo)本不合格率及標(biāo)本缺陷發(fā)生率，提高檢驗工作人員的綜合能力，應(yīng)用效果良好，可考慮普及。

【關(guān)鍵詞】 檢驗標(biāo)本 質(zhì)量控制 品管圈活動

[Abstract] Objective： To explore the application value of quality control circle activities in quality control of specimens before analysis. Method： The relevant data of the examining specimens of 900 patients before the quality control circle activities in the outpatient department of our hospital from January to December 2017 were selected as the control group， and the relevant data of the examining specimens of 900 patients after the quality control circle activities in the outpatient department from January to December 2018 were selected as the research group. The control group conducted routine quality control before examining specimens for analysis， and the research group conducted quality control circle activities. The occurrence of defects and the comprehensive ability self-rating of the examination staff were compared between the two groups. Result： The unqualified specimens， missing barcode matching， missed specimen inspection， barcode duplication， delayed results， inaccurate medical advice， the incidence of wrong results and the overall incidence of defects in specimens of the research group were lower than those in the control group （P<0.05）. The all comprehensive ability self-rating scores of the examination staff in the research group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： During the quality control before examining specimens for analysis， the quality control circle activity should be carried out， it can improve the quality of examining specimens， effectively reduce the unqualified rate and the defects incidence of specimen and improve the comprehensive ability of examination staff， and the application effect is good， which can consider to popularize.

醫(yī)學(xué)檢驗屬于循證醫(yī)學(xué)的重要組成部分，可為疾病的診療、預(yù)防、用藥監(jiān)測、機(jī)體健康評估提供重要的依據(jù)[1-3]。檢驗標(biāo)本質(zhì)量控制是質(zhì)量檢驗的第一位，臨床護(hù)理工作人員在標(biāo)本質(zhì)量管理中占據(jù)主導(dǎo)地位[4]。臨床主治醫(yī)師為患者開具醫(yī)囑，申請檢驗，患者根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行準(zhǔn)備，采集相應(yīng)標(biāo)本，再送至實驗室進(jìn)行標(biāo)本檢驗，這一系列過程均與護(hù)理密切相關(guān)[5]。不論哪一個環(huán)節(jié)操作不妥，均可能使醫(yī)生無法獲得及時準(zhǔn)確的標(biāo)本檢驗結(jié)果，對患者的診治造成干擾。據(jù)相關(guān)調(diào)研資料顯示，約有超過70%的檢驗缺陷出現(xiàn)在標(biāo)本檢驗前[6]。品管圈活動指同一工作性質(zhì)、工作崗位上的基層人員，圍繞企業(yè)、單位的經(jīng)營策略、目標(biāo)方針以及存在的問題，自發(fā)組成品質(zhì)管理小組，為了提高經(jīng)營效益、減少消耗、改進(jìn)質(zhì)量、提升工作人員自身素質(zhì)，而參與的集體活動，品管圈活動作為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的管理模式，已被廣泛應(yīng)用至醫(yī)院管理中[7]。本研究將品管圈活動應(yīng)用至檢驗標(biāo)本分析前質(zhì)量控制中，探討該管理模式的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1-12月本院門診實施品管圈活動前900例患者檢驗標(biāo)本的相關(guān)資料設(shè)為對照組，另選取2018年1-12月門診實施品管圈活動后900例患者檢驗標(biāo)本的相關(guān)資料設(shè)為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出研究者;患有感染類疾病以及依從性較差不能配合該研究者。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)檢驗標(biāo)本分析前質(zhì)量控制。對相關(guān)化驗單進(jìn)行準(zhǔn)確填寫，如患者基本信息及所要檢測內(nèi)容等;依據(jù)采取樣本類型及分析物質(zhì)進(jìn)行確定;在進(jìn)行免疫學(xué)及血液學(xué)等相關(guān)檢查前，采集標(biāo)本應(yīng)空腹12 h。研究組開展品管圈活動，依據(jù)護(hù)理人員的個人工作能力及表現(xiàn)，精選出14名圈員，其中檢驗護(hù)士6名，護(hù)師7名，副主任醫(yī)師1名，此14名圈員均工作經(jīng)驗豐富，圈輔導(dǎo)員由具有30年以上工作經(jīng)驗的副主任檢驗師擔(dān)任。組織全體圈員召開研討會，讓圈員列出工作中出現(xiàn)的問題，研討后，把降低檢驗標(biāo)本缺陷率作為本活動主題。依據(jù)本次活動主題，制定具體活動計劃，內(nèi)容包括現(xiàn)況分析、設(shè)立目標(biāo)、問題解析、制定對策、具體實施與對策評價、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化等。本次研究的活動時間定為2018年1-12月。（1）現(xiàn)狀分析。設(shè)立查檢量表，在標(biāo)本檢驗科工作人員協(xié)助下收集對照組的不合格檢驗標(biāo)本的信息，整理匯總數(shù)據(jù)，找出缺陷標(biāo)本例次及標(biāo)本缺陷率。對缺陷標(biāo)本進(jìn)行原因分析，發(fā)現(xiàn)主要為護(hù)士操作不當(dāng)、相關(guān)知識缺乏、系統(tǒng)銜接漏洞、送檢不當(dāng)、條碼未規(guī)范使用、護(hù)士缺乏責(zé)任心、系統(tǒng)使用不當(dāng)、標(biāo)本容器質(zhì)量問題。（2）問題解析。導(dǎo)致標(biāo)本缺陷的原因為①醫(yī)生方面：醫(yī)囑對檢驗項目申請發(fā)生錯誤;②護(hù)士方面：未對患者進(jìn)行充分宣教，條碼未正確使用，標(biāo)本采集不規(guī)范，檢驗相關(guān)知識缺乏;③患者方面：自身機(jī)體情況不良，標(biāo)本無固定送檢人員、送檢知識缺乏，送檢容器缺乏實用性;④醫(yī)院系統(tǒng)方面：實驗室系統(tǒng)存在銜接漏洞。讓圈員以頭腦風(fēng)暴法，分析檢驗標(biāo)本分析前導(dǎo)致標(biāo)本缺陷各因素，尋找根源，通過分析認(rèn)為，需要改進(jìn)的重點主要是醫(yī)院信息系統(tǒng)、標(biāo)本送檢及工作人員知識三方面。（3）制定對策。對各種因素進(jìn)行綜合評價，選擇改善方案。經(jīng)討論決定設(shè)立專門標(biāo)本送檢小組，應(yīng)用統(tǒng)一的標(biāo)本運(yùn)送箱，改善標(biāo)本運(yùn)送條件，確保標(biāo)本的送檢安全;對護(hù)士開展檢驗標(biāo)本知識培訓(xùn)，學(xué)會正確應(yīng)用條碼，提升護(hù)士的標(biāo)本采集技能，確保標(biāo)本質(zhì)量;對院計算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)整，最大限度地簡化臨床工作。讓圈員通過頭腦風(fēng)暴法，列出降低檢驗標(biāo)本缺陷率的干預(yù)措施，見表1。（4）具體實施。對信息系統(tǒng)漏洞進(jìn)行調(diào)整，規(guī)范使用條碼，調(diào)整系統(tǒng)來解決不能正常接收標(biāo)本的問題，最大限度簡化臨床工作;聘請專業(yè)人士對條碼、系統(tǒng)的應(yīng)用開展講座，使護(hù)士掌握使用信息系統(tǒng)的正確方法、正確條碼粘貼，避免標(biāo)本缺陷。組織開展標(biāo)本知識講座，制作培訓(xùn)課件，通過護(hù)理部的支持、協(xié)助，對一線護(hù)士進(jìn)行知識、操作相關(guān)培訓(xùn)。培訓(xùn)中以參與者為中心，調(diào)動護(hù)士積極性，確保培訓(xùn)效果。標(biāo)本運(yùn)送，固定標(biāo)本送檢人員，購買專用運(yùn)送工具箱，確保檢驗標(biāo)本準(zhǔn)時交接。建立信息溝通平臺，選定固定護(hù)士作標(biāo)本安全員，任務(wù)是及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致缺陷標(biāo)本的因素，并及時反饋[8-11]。（5）標(biāo)準(zhǔn)化。通過品管圈活動，把通過實踐證明能夠降低標(biāo)本缺陷率的相關(guān)措施進(jìn)行匯總，并修訂檢驗流程，制定條碼使用規(guī)范，同時制定統(tǒng)一的健康宣教方法，使標(biāo)本采集、運(yùn)送流程更加規(guī)范[12]。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組標(biāo)本缺陷發(fā)生狀況。包括標(biāo)本不合格、條碼漏配、標(biāo)本漏查、試管用錯、條碼重復(fù)、結(jié)果遲發(fā)、醫(yī)囑不準(zhǔn)確及結(jié)果錯發(fā)。（2）比較兩組檢驗工作人員綜合能力。采用本院自制量表進(jìn)行工作人員綜合能力自我評分，包括團(tuán)隊凝聚力、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、責(zé)任心及工具應(yīng)用能力，每項100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 24.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組患者中，男523例，女377例;年齡10～78歲，平均（45.2±1.6）歲。對照組工作人員14名，其中男8名，女6名;年齡25～41歲，平均（31.0±2.6）歲;職稱：護(hù)士5名，護(hù)師8名，副主任醫(yī)師1名;學(xué)歷：高中及中專2名，大專及以上12名;工作年限：≤2年5名，≥3年9名;標(biāo)本：痰標(biāo)本175份，血標(biāo)本452份，尿標(biāo)本273份。研究組患者中，男525例，女375例;年齡11～76歲，平均（45.3±1.2）歲。研究組工作人員14名，其中男7名，女7名;年齡26～42歲，平均（31.2±2.5）歲;職稱：護(hù)士6名，護(hù)師7名，副主任醫(yī)師1名;學(xué)歷：高中及中專2名，大專及以上12名;工作年限：≤2年4名，≥3年10名;標(biāo)本：痰標(biāo)本178份，血標(biāo)本450份，尿標(biāo)本272份。兩組患者、工作人員一般資料及標(biāo)本情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組標(biāo)本缺陷發(fā)生狀況比較 研究組標(biāo)本不合格、條碼漏配、標(biāo)本漏查、條碼重復(fù)、結(jié)果遲發(fā)、醫(yī)囑不準(zhǔn)確、結(jié)果錯發(fā)發(fā)生率及標(biāo)本缺陷總發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組檢驗工作人員綜合能力比較 研究組檢驗工作人員的各項綜合能力自我評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

本研究將品管圈活動應(yīng)用到檢驗標(biāo)本分析前質(zhì)量控制中，并把降低檢驗標(biāo)本缺陷率當(dāng)作品管圈活動的主題，應(yīng)用效果良好，對品管圈活動質(zhì)量改進(jìn)模式在本院推廣提供了重要的參考依據(jù)。針對檢驗標(biāo)本分析前，質(zhì)量控制管理過程中階段存在的諸多問題，應(yīng)用品管圈活動管理方法不但使臨床一線護(hù)士掌握了標(biāo)本檢驗的相關(guān)知識，標(biāo)本采集更加規(guī)范，而且降低了檢驗標(biāo)本缺陷發(fā)生率[13-15]。本研究中研究組標(biāo)本不合格、條碼漏配、標(biāo)本漏查、條碼重復(fù)、結(jié)果遲發(fā)、醫(yī)囑不準(zhǔn)確、結(jié)果錯發(fā)發(fā)生率及標(biāo)本缺陷總發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），說明品管圈活動在檢驗標(biāo)本分析前質(zhì)量控制中取得了顯著的效果。

將品管圈活動應(yīng)用到檢驗標(biāo)本分析前質(zhì)量控制中使臨床工作效率得到了提高，最大限度地節(jié)約了醫(yī)療成本，設(shè)定固定的標(biāo)本送檢人員，配備了標(biāo)本專用運(yùn)送箱，在使檢驗標(biāo)本運(yùn)送條件得到改善的同時，還使送檢流程得到改善優(yōu)化，確保了標(biāo)本送檢質(zhì)量，極大提升了工作人員的工作效率，避免出現(xiàn)醫(yī)療資源無效應(yīng)用的現(xiàn)象，降低醫(yī)療成本[16-17]。本研究依據(jù)品管圈步驟實施，使圈員對品質(zhì)管理工具的應(yīng)用由不懂至熟練掌握，使他們的個人綜合能力得到了極大的提升[18]。從主題選定至問題解析，圈員的學(xué)習(xí)意識及問題分析能力也得到了提升。對策的擬定、實施，更升華了圈員的策劃能力及創(chuàng)新能力，更提高了全體圈員的團(tuán)隊合作精神[19]。本次品管圈活動中涉及了眾多部門，圈員同各部門對問題進(jìn)行協(xié)調(diào)解決時，使自身的溝通能力得到了鍛煉。分析活動效果的過程，還鍛煉了圈員們嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S。在品管圈活動中，圈員掌握了各項技能，在專題講座中還使自身的表達(dá)能力得到了鍛煉，自信心也得到了增強(qiáng)[20]。圈員均學(xué)會了質(zhì)量管理工具應(yīng)用技巧，綜合能力也被提升，為品管圈活動的推廣打下了基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，研究組檢驗工作人員的各項綜合能力自我評分均高于對照組（P<0.05），表明品管圈活動使圈員各項素質(zhì)得到了全面提升。

綜上所述，檢驗標(biāo)本分析前的質(zhì)量控制中應(yīng)用品管圈活動，可提高標(biāo)本質(zhì)量，有效降低檢驗標(biāo)本不合格率及標(biāo)本缺陷發(fā)生率，提高檢驗工作人員的綜合能力，應(yīng)用效果良好，可考慮普及。

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（收稿日期：2020-01-03） （本文編輯：田婧）