劉小陽 廖平英 易鵬 溫瑤 談瑞娟 方園

【摘要】 目的：探究妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）患者半日門診管理效果，并討論半日門診對GDM患者和圍生兒結(jié)局的影響。方法：選取2018年1月-2019年4月在本院診斷為GDM的患者200例，按照個人意愿分為試驗組100例和對照組100例，試驗組參加半日門診管理，對照組行常規(guī)管理。試驗組半日門診管理前與半日門診管理1個月后進行GDM相關(guān)知識問卷問答;檢測兩組入組前和妊娠晚期的空腹血糖和餐后2 h血糖;對比兩組妊娠期高血壓疾病、巨大兒、羊水異常、早產(chǎn)、胎膜早破發(fā)生情況。結(jié)果：試驗組半日門診管理1個月后知識知曉率與半日門診管理前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組入組前空腹血糖和餐后2 h血糖比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;試驗組妊娠晚期餐后2 h血糖低于對照組（P<0.05）。試驗組妊娠期高血壓疾病、巨大兒發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：妊娠期糖尿病半日門診管理可以有效地控制GDM孕婦血糖水平，普及糖尿病知識，加強自我血糖監(jiān)測的主動性，減少孕婦和圍生兒并發(fā)癥，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病 半日門診 妊娠結(jié)局 管理

[Abstract] Objective： To investigate the effect of half-day outpatient management in patients with gestational diabetes mellitus （GDM）， and to discuss the effect of half-day outpatients on the outcome of patients and perinatal children. Method： According to the personal wishes， 200 patients with GDM diagnosed in our hospital from January 2018 to April 2019 were divided into the experimental group 100 cases and the control group 100 cases. The experimental group volunteered to participate in GDM half-day outpatient management， and the control group was given routinely managed. Patients in the experimental group were asked to answer questions about the GDM-related knowledge questionnaire before and one month after the half-day outpatient clinic. The fasting blood glucose and 2 h blood glucose of two groups before enrollment and the late pregnancy were detected. The incidence of hypertensive disorder complicating pregnancy， macrosomia， amniotic fluid abnormalities， premature delivery， and premature rupture of membranes in two groups were collected. Result： After 1 month of half-day outpatient management， the knowledge awareness rates of the experimental group compared with that before half-day outpatient management， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no statistical differences between the fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose in two groups before enrollment （P>0.05）. The 2 h postprandial blood glucose in the experimental group at the late pregnancy was lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of hypertensive disorder complicating pregnancy and macrosomia in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Half-day outpatient management of GDM can effectively control the blood sugar level of GDM patients， popularize diabetes knowledge， strengthen the initiative of self-glycemic monitoring， and reduce complications of pregnant women and perinatal children， which is worth of promoting.

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）指的是曾經(jīng)糖代謝正常，而在妊娠期間出現(xiàn)糖代謝異常的疾病，屬于妊娠期最常見的疾病之一[1]。近年來，隨著國民生活水平的不斷提高以及二胎政策的開放，GDM的發(fā)生率不斷上升，GDM嚴重影響著孕婦和胎兒的生命健康，而近年來研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的孕婦可以通過營養(yǎng)學治療、運動和改善生活方式來干預血糖使其達到滿意水平[2-4]。目前有不少醫(yī)療機構(gòu)開始探索GDM“一日門診”管理的模式，并取得了不錯的效果[5]。但由于本院沒有開設營養(yǎng)食堂，不能滿足一日門診管理中給患者提供全天的標準糖尿病膳食體驗，以及偏遠地區(qū)的患者無法長時間留院體驗，本院因地制宜，在一日門診管理的基礎上結(jié)合現(xiàn)有的醫(yī)療資源施行GDM半日門診管理，取已刪除得了不錯的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年4月在本院診斷為GDM的200例患者。納入標準：所有患者診斷均符合《2015 IADPSG妊娠期糖尿病篩查指南》診斷標準[6];年齡小于35歲;產(chǎn)檢提示胎兒發(fā)育沒有異常。排除標準：雙胎妊娠;妊娠合并癥，如甲狀腺功能異常、肝腎功能異常、心腦血管疾病、糖尿病;妊娠期糖尿病史;巨大兒分娩史;糖尿病家族史;肥胖;認知能力較差。根據(jù)患者個人意愿分為試驗組100例（GDM半日門診管理）和對照組100例（常規(guī)管理）。本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者對本研究均已知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 試驗組 試驗組患者轉(zhuǎn)診于營養(yǎng)門診，營養(yǎng)師依據(jù)患者身高、體重、孕周及生活飲食習慣進行營養(yǎng)評估，制定個性化的營養(yǎng)處方和運動處方，發(fā)放GDM相關(guān)知識問卷，預約半日門診。患者回家后按照營養(yǎng)處方進行GDM的膳食體驗，監(jiān)測自身血糖，并做好膳食記錄。半日門診管理后填寫相關(guān)的反饋意見，并每周進行半日門診管理，住院分娩后收集數(shù)據(jù)。半日門診流程：7：00孕婦在住處進行空腹血糖測定并記錄。7：20-7：50按照營養(yǎng)廚房自行準備早餐，并記錄進食第一口食物的時間。8：00-8：15攜帶血糖儀、膳食日記和上午加餐食物來半日門診就診。8：20-9：20進行妊娠期糖尿病健康教育。9：40-9：55上午加餐時間，食用自帶的加餐食物。10：00-10：30進行運動指導和運動示范培訓。10：40-11：40對參加半日門診的孕婦分別進行食譜分析、膳食日記的收集、個性化膳食的指導和調(diào)整。11：45半日門診結(jié)束，分別填寫反饋表，預約隨診。

1.2.2 對照組 僅進行個性化營養(yǎng)指導1次，住院分娩后收集數(shù)據(jù)，不適隨診。

1.3 觀察指標 （1）自制GDM相關(guān)知識問卷對試驗組進行測評，觀察半日門診的健康知識教育效果。每個問題回答正確判定為此內(nèi)容患者已知曉，否則認定為不知曉。（2）對兩組入組時和妊娠晚期的空腹血糖、餐后2 h血糖進行評價。（3）觀察兩組妊娠期高血壓疾病、巨大兒、羊水異常、早產(chǎn)、胎膜早破的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗組，年齡21～34歲，平均（26.40±2.21）歲;孕周24～30周，平均（26.77±1.12）周。對照組，年齡20～34歲，平均（26.77±1.12）歲;孕周23～33周，平均（27.12±1.24）周。兩組年齡、孕周比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 試驗組半日門診前后GDM相關(guān)知識知曉情況比較 試驗組半日門診管理1個月后GDM相關(guān)知識知識知曉率均高于半日門診管理前（P<0.05），見表1。

2.3 兩組入組前和妊娠晚期空腹血糖、餐后2 h血糖比較 兩組入組前空腹血糖、餐后2 h血糖比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。試驗組妊娠晚期餐后2 h血糖低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組妊娠期高血壓疾病、巨大兒發(fā)生率均較對照組低（P<0.05），試驗組羊水異常、胎膜早破、早產(chǎn)發(fā)生率與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

GDM常常會導致胎兒發(fā)生先天畸形、早產(chǎn)、胎兒巨大等不良結(jié)果，有研究發(fā)現(xiàn)，GDM患者在產(chǎn)后發(fā)生2型糖尿病的概率比正常人要高數(shù)倍[7-8]。因此對于GDM孕婦進行科學有效的血糖控制，對降低母嬰并發(fā)癥有著重要的意義。北京大學于2011年設立GDM一日門診新模式，患者留院12 h，醫(yī)院根據(jù)孕婦的一般情況進行專業(yè)的膳食搭配，集中進行糖尿病知識授課、健康教育、運動和飲食指導及自我血糖監(jiān)測，并取得不錯的效果[9-11]。有研究顯示，大多數(shù)孕婦經(jīng)過規(guī)范化的血糖管理，能夠?qū)⒀强刂频秸Ｋ剑珿DM一日門診管理就是通過醫(yī)生、護士、患者三方共同參與，對血糖進行科學規(guī)范化管理，提高自我管理能力，保證孕婦的健康以及胎兒的正常發(fā)育生長[12-13]。

本院根據(jù)自身醫(yī)療資源和水平因地制宜，施行半日門診管理的新型模式，此模式不需要孕婦留院12 h，醫(yī)院也不用為其提供全天的標準糖尿病膳食搭配，孕婦根據(jù)營養(yǎng)醫(yī)師制定的膳食計劃自備糖尿病膳食進行體驗，預約在半日門診就診時進行體驗反饋，從而將被動灌輸?shù)慕】到逃Ｊ睫D(zhuǎn)化為主動學習，提高其維護自我健康的能力，節(jié)省留院時間，不增加醫(yī)院的醫(yī)療成本，值得基層廣泛推廣。

本研究結(jié)果顯示，試驗組經(jīng)過半日門診管理1個月后，能夠大幅度提高GDM相關(guān)知識的知曉率，各項知曉率均高于90%，試驗組妊娠晚期餐后2 h血糖顯著低于對照組（P<0.05）。表明半日門診可以提高GDM患者的血糖管理知識和自我管理能力[14]。在妊娠后期，由于母體內(nèi)糖代謝紊亂進而導致血脂發(fā)生異常，血液黏度增加造成微血管阻塞進而形成妊娠期高血壓疾病。有研究顯示，GDM患者發(fā)生高血壓的概率明顯增加，而發(fā)病因素不明確，可能由于年齡、飲食結(jié)構(gòu)不科學造成[15-16]。本研究結(jié)果顯示，試驗組妊娠期高血壓疾病發(fā)生率為1%，低于對照組的11%（P<0.05）;試驗組巨大兒發(fā)生率6%，低于對照組的16%（P<0.05）。有研究表明，孕婦的孕期體質(zhì)量與巨大兒的發(fā)生率有著相關(guān)性[17-18]。經(jīng)過半日門診的管理，試驗組能在孕期進行科學飲食規(guī)劃，控制自身體質(zhì)量，防止過快增長，從而降低了巨大兒的發(fā)生率。有研究顯示，GDM患者的管理成功率與其教育背景有關(guān)，教育背景越高依從性較高[19-20]。

本研究可達到一日門診管理的效果是因為在管理內(nèi)容上兩者沒有明顯的差別，在糖尿病的管理中均有孕婦、醫(yī)生護士的共同參與，一對一進行健康知識傳授和飲食運動指導，回到家中也可通過微信群進行指導，孕婦間可以傳授經(jīng)驗、交流體會，達到“患管患”，增強其主動學習能力，進而加強自我血糖監(jiān)測管理。此外，本研究樣本量較少，對于數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計上可能存在些許誤差，需在今后的研究中增加樣本量，提高數(shù)據(jù)的科學性。

綜上所述，妊娠期糖尿病半日門診管理能提高孕婦自我血糖監(jiān)管能力，降低妊娠并發(fā)癥，降低孕婦、圍生兒的不良結(jié)局，值得基層推廣。

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（收稿日期：2019-10-17） （本文編輯：程旭然）