徐鵬里 李冰玉 李懌毅

【摘要】 目的：探析持續(xù)改進(jìn)護(hù)理對(duì)老年冠心?。–HD）患者的健康行為和生活質(zhì)量影響。方法：將2017年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科接治的110例老年CHD患者納入研究，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對(duì)照組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施持續(xù)改進(jìn)護(hù)理，隨訪6個(gè)月，應(yīng)用健康行為量表（HPL）、心血管病人生活質(zhì)量問(wèn)卷（CQQC）評(píng)測(cè)護(hù)理前后兩組健康行為和生活質(zhì)量。結(jié)果：護(hù)理前，兩組HPL、CQQC評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組HPL、CQQC評(píng)分均高于護(hù)理前，且研究組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)持續(xù)改進(jìn)護(hù)理有助于老年CHD患者健康行為形成，改善生活質(zhì)量，值得臨床實(shí)踐。

【關(guān)鍵詞】 持續(xù)改進(jìn)護(hù)理 老年冠心病 健康行為 生活質(zhì)量

[Abstract] Objective： To explore the effects of continuous improved nursing on healthy behavior and quality of life of elderly patients with coronary heart disease. Method： A total of 110 elderly patients with coronary heart disease treated in the department of cardiology of our hospital from January 2017 to January 2019 were included in the study， and they were divided into the study group and the control group by random number table method. The control group received routine nursing， and the study group received continuous improved nursing. The patients were followed up for 6 months， and the health promotion lifestyle （HPL） scale and the Chinese questionnaire of quality of life in patients with cardiovascular diseases （CQQC） scale were applied to evaluate the healthy behavior and quality of life of the two groups before and after nursing. Result： Before nursing， the scores of HPL and CQQC in the two groups were compared， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. The scores of HPL and CQQC in the two groups after nursing were higher than those before nursing， and the study group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Continuous improved nursing is helpful to form healthy behaviors and improve the quality of life of elderly patients with coronary heart disease， which is worthy of clinical practice.

冠心病（CHD）是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，以老年人群多發(fā)，嚴(yán)重威脅生命健康。隨著心血管疾病治療技術(shù)不斷發(fā)展，患者可得到有效治療，但在治療后常因難以保持良好的生活習(xí)慣和健康行為而復(fù)發(fā)，甚至危及生命安全[1]。對(duì)于老年CHD患者，傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)缺乏針對(duì)性，對(duì)不良行為及影響因素缺乏預(yù)見(jiàn)性，難以滿足患者實(shí)際需求[2]。如何促進(jìn)老年CHD患者形成并保持健康行為，改善生活質(zhì)量是臨床心內(nèi)科護(hù)理研究的重要課題。本文對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的110例老年CHD患者展開(kāi)研究，剖析持續(xù)改進(jìn)護(hù)理在改善患者健康行為和生活質(zhì)量中的作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年1月于筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的110例老年CHD患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）按照文獻(xiàn)[3]，均經(jīng)心電圖、心臟彩超等檢查確診為CHD;（2）住院治療;（3）年齡60～75歲;（4）肺肝腎功能無(wú)異常;（5）意識(shí)清楚，能正常語(yǔ)言交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心律失常、惡性腫瘤等;（2）心功能分級(jí)<2級(jí);（3）中途退出、不配合隨訪。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各55例。研究組男女分別為29、26例;年齡62～73歲，平均（68.2±2.4）歲;病程3～8年，平均（5.1±1.3）年;文化水平：初中及以下33例，高中19例，大專及以上3例。對(duì)照組男女分別為31、24例;年齡61～75歲，平均（69.1±2.5）歲;病程2～10年，平均（5.3±1.1）年;文化水平：初中及以下40例，高中13例，大專及以上2例。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)審核和批準(zhǔn)，患者對(duì)研究知情。

1.2 方法

兩組入院后均行對(duì)癥治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，由值班護(hù)士按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，主要為病情監(jiān)測(cè)、床頭知識(shí)宣教、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、飲食指導(dǎo)等。

研究組實(shí)施持續(xù)改進(jìn)護(hù)理，建立以心內(nèi)科主任醫(yī)師、主管護(hù)師（4名）及責(zé)任護(hù)士（12名）為成員的護(hù)理小組。依照患者病情將責(zé)任護(hù)士分成4個(gè)小組，每組配1名主管護(hù)師及3名責(zé)任護(hù)士。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者生理、心理、社會(huì)等方面進(jìn)行評(píng)估，并給予相應(yīng)護(hù)理;主管護(hù)師除負(fù)責(zé)管床患者的護(hù)理外，每天巡視并掌握小組患者病情，檢查護(hù)理落實(shí)情況。小組成員根據(jù)臨床護(hù)理效果及患者實(shí)際需求，及時(shí)對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行討論和調(diào)整，持續(xù)改進(jìn)和優(yōu)化，具體如下：（1）院內(nèi)護(hù)理。入院第1天，責(zé)任護(hù)士記錄患者基本信息，并進(jìn)行“一對(duì)一”交流，了解患者護(hù)理需求并進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。①健康宣教，查閱有關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合CHD患者住院治療中的健康宣教計(jì)劃，在患者入院時(shí)進(jìn)行宣教，使其掌握CHD相關(guān)知識(shí)，提高依從性。同時(shí)，向患者發(fā)放健康手冊(cè)或關(guān)注醫(yī)院公眾號(hào)，引導(dǎo)其自行閱讀。②心理干預(yù)，責(zé)任護(hù)士和患者充分溝通，以便準(zhǔn)確評(píng)估其心理狀態(tài)。通常患者會(huì)對(duì)療效、病痛、增加家庭負(fù)擔(dān)等擔(dān)心，此時(shí)應(yīng)依照其心理動(dòng)態(tài)給予移情、投情等情感支持以緩解心理不適，減輕心理負(fù)擔(dān)，增加治療積極性。對(duì)憂慮突然死亡者，每日需和患者進(jìn)行2次交流。對(duì)擔(dān)心療效者，需與患者溝通相關(guān)內(nèi)容，1次/d;對(duì)擔(dān)心病痛者，應(yīng)指導(dǎo)患者掌握緩解疼痛方法。對(duì)擔(dān)心增加家庭負(fù)擔(dān)者，需與家屬合作，多和患者溝通，并給予鼓勵(lì)和支持，強(qiáng)化患者治療信心。③強(qiáng)化巡視，嚴(yán)格遵守交接班制度，主動(dòng)詢問(wèn)患者有無(wú)不適，滿足其合理需求。（2）延續(xù)護(hù)理。出院后，前3周進(jìn)行電話隨訪，1次/周，10～15 min/次。第4周囑患者到門診復(fù)查，指導(dǎo)患者對(duì)近期護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行落實(shí)，并了解其配合情況。出院后2～6個(gè)月，每月隨訪1次，10～15 min/次。根據(jù)患者情況強(qiáng)化和調(diào)整后續(xù)護(hù)理，具體包括：①運(yùn)動(dòng)及飲食指導(dǎo)，每次隨訪時(shí)應(yīng)掌握患者的飲食情況，并反復(fù)叮囑患者科學(xué)飲食，以低脂、低膽固醇、高纖維素、清淡食物為主，少食多餐，控制鹽分?jǐn)z入，鼓勵(lì)患者多食新鮮果蔬，預(yù)防便秘。指導(dǎo)患者進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)，依照年齡、身體情況制定個(gè)體運(yùn)動(dòng)方案，確定合適運(yùn)動(dòng)量，以無(wú)不適為宜，運(yùn)動(dòng)方式包括散步、運(yùn)動(dòng)幅度小的健身操等，需由家屬陪同。②疼痛干預(yù)，告知患者發(fā)生心絞痛時(shí)，第一時(shí)間應(yīng)調(diào)整體位，可采取坐位或半臥位以減輕疼痛感。同時(shí)，可進(jìn)行深呼吸、腹式呼吸等以放松身心，如效果不佳，應(yīng)遵醫(yī)囑用止痛藥物[4]。③跟蹤宣教，每3個(gè)月組織1次復(fù)查健康講堂，讓患者進(jìn)行有效交流，同時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估并給予相應(yīng)指導(dǎo)。隨訪期間，若發(fā)現(xiàn)患者病情不穩(wěn)定，可適當(dāng)增加隨訪頻率。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用改良心血管病人生活質(zhì)量問(wèn)卷（CQQC）評(píng)估兩組生活質(zhì)量，涵蓋體力（2項(xiàng)，評(píng)分0～70分）、病情（6項(xiàng)，評(píng)分0～26分）、醫(yī)療情況（2項(xiàng)，評(píng)分0～6分）、日常生活（5項(xiàng)，評(píng)分0～17分）、社會(huì)心理（7項(xiàng)，評(píng)分0～26分）、人際關(guān)系（2項(xiàng)，評(píng)分0～9分），共24項(xiàng)，同模塊內(nèi)單項(xiàng)評(píng)分不同，總分0～154分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好[5]。應(yīng)用健康行為量表（HPL）評(píng)測(cè)兩組健康行為，包括健康責(zé)任感（8項(xiàng)）、軀體活動(dòng)（10項(xiàng)）、飲食營(yíng)養(yǎng)（10項(xiàng)）、心理健康（9項(xiàng)）、人際關(guān)系（8項(xiàng)）及壓力調(diào)解（7項(xiàng)），共52項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分為1～4分，總分52～208分，評(píng)分越高表示健康行為形成情況越好[6]。于護(hù)理前、護(hù)理6個(gè)月后由專門護(hù)士通過(guò)微信隨訪、門診復(fù)查等方式評(píng)測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后HPL評(píng)分對(duì)比

兩組護(hù)理前HPL評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后HPL評(píng)分均高于護(hù)理前，且研究組均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理前后CQQC評(píng)分對(duì)比

兩組護(hù)理前CQQC評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后CQQC評(píng)分均高于護(hù)理前，且研究組均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

CHD為慢性心血管疾病，具有病程長(zhǎng)，病情易反復(fù)，患者須長(zhǎng)期服用藥物的特點(diǎn)。通常CHD患者依從性較差，在治療過(guò)程中需配合全面護(hù)理干預(yù)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、自我護(hù)理、定期復(fù)查等，幫助患者建立并保持良好健康行為[7]。臨床研究表明，對(duì)老年CHD患者提供優(yōu)質(zhì)、針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能提高護(hù)理效率和質(zhì)量，從而提高臨床療效，改善病情[8-9]。護(hù)理中對(duì)患者心理、行為進(jìn)行合理干預(yù)，可幫助患者克服心理壓力，提升治療信心，增強(qiáng)依從性，形成健康行為。

護(hù)理持續(xù)改進(jìn)和臨床醫(yī)療質(zhì)量息息相關(guān)，涉及過(guò)程改進(jìn)、持續(xù)改進(jìn)及預(yù)防性改進(jìn)，是科學(xué)的臨床護(hù)理理念，更注重過(guò)程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)控，不斷改善和優(yōu)化護(hù)理內(nèi)容，提升護(hù)理質(zhì)量。對(duì)老年CHD患者實(shí)施持續(xù)改進(jìn)護(hù)理，通過(guò)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題以及時(shí)對(duì)患者行為進(jìn)行糾正、改進(jìn)，對(duì)改善病情及促進(jìn)健康行為形成有積極作用。本研究中，對(duì)老年CHD患者開(kāi)展持續(xù)改進(jìn)護(hù)理，一方面，在住院期間通過(guò)宣教、心理疏導(dǎo)強(qiáng)化患者的臨床治療信念，使其更好地參與和配合護(hù)理;強(qiáng)化治療期間的巡視，及時(shí)滿足患者需求;另一方面，出院后強(qiáng)化隨訪，開(kāi)展飲食、運(yùn)動(dòng)、疼痛及跟蹤宣教等護(hù)理，以引導(dǎo)和幫助患者建立健康的飲食、運(yùn)動(dòng)及作息習(xí)慣[10]。從結(jié)果看，研究組護(hù)理6個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組（P<0.05）。由此表明，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理干預(yù)可提升CHD患者生活質(zhì)量。原因可能是對(duì)既往傳統(tǒng)護(hù)理方法改進(jìn)后，能夠?qū)崿F(xiàn)全程全方位護(hù)理，尤其在心理護(hù)理、健康宣教方面采用新形式護(hù)理方法;出院后采取多形式隨訪，可使患者心理、軀體功能等方面得到改善。同時(shí)，研究組健康行為評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）?？梢钥闯觯掷m(xù)改進(jìn)護(hù)理有助于CHD患者形成持續(xù)的健康行為。原因在于：（1）持續(xù)改進(jìn)護(hù)理中通過(guò)強(qiáng)化隨訪干預(yù)，有利于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)準(zhǔn)確掌握患者病情變化及自我護(hù)理開(kāi)展情況，早期發(fā)現(xiàn)和解決患者出院后問(wèn)題;（2）持續(xù)改進(jìn)護(hù)理中的飲食、運(yùn)動(dòng)、心理指導(dǎo)及健康教育，能夠滿足患者的各種需求，提高患者對(duì)疾病認(rèn)知，樹(shù)立治療信心，從而主動(dòng)保持健康行為[11-12]。

綜上所述，對(duì)老年CHD患者實(shí)施持續(xù)改進(jìn)護(hù)理干預(yù)有助于患者形成積極、健康的生活行為，提高生活質(zhì)量，值得臨床實(shí)踐。

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（收稿日期：2020-02-28） （本文編輯：李盈）