王廣明 劉聰 劉闖

【摘要】 目的：探討腺樣體切除聯(lián)合置管術治療小兒難治性分泌性中耳炎的效果。方法：選取2016年2月-2018年6月筆者所在醫(yī)院收治的難治性分泌性中耳炎患兒58例，隨機分為兩組，各29例。對照組行腺樣體切除術，觀察組行腺樣體切除聯(lián)合置管術，評價兩組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率。結果：觀察組總有效率為93.10%，高于對照組的72.41%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%，復發(fā)率為3.45%，顯著低于對照組的31.03%、20.69%（P<0.05）。結論：在小兒難治性分泌性中耳炎治療中采用腺樣體切除聯(lián)合置管術可促使耳部不適癥狀消失，改善聽力情況，減少并發(fā)癥，且治療較徹底，患兒復發(fā)率低，具有較高的應用價值。

【關鍵詞】 腺樣體切除聯(lián)合置管術 分泌性中耳炎 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.020 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）12-00-02

Application Value of Adenoidectomy Combined with Catheterization in the Treatment of Refractory Secretory Otitis Media in Children/WANG Guangming， LIU Cong， LIU Chuang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -48

[Abstract] Objective： To investigate the effect of adenoidectomy combined with catheterization in the treatment of refractory secretory otitis media in children. Method： From February 2016 to June 2018， 58 children with refractory secretory otitis media admitted to our hospital， and they were randomly divided into two groups， 29 cases in each group. The control group was treated with adenoidectomy， and the observation group was treated with adenoidectomy combined with catheterization， and the therapeutic effect， complications rate and recurrence rate of the two groups were evaluated. Result： The total effective rate was 93.10% in the observation group， which was higher than 72.41% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The complications rate and recurrence rate in the observation group were 6.90% and 3.45% respectively， which were significantly lower than 31.03% and 20.69% of the control group （P<0.05）. Conclusion： Adenoidectomy combined with catheterization in the treatment of refractory secretory otitis media in children can eliminate the symptoms of ear discomfort， improve the hearing condition， and reduce the complications， and the treatment is thorough， the recurrence rate is low， and the application value is high.

[Key words] Adenoidectomy combined with catheterization Secretory otitis media Therapeutic effect

First-authors address： Daye Peoples Hospital， Daye 435100， China

難治性中耳炎是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。由于炎癥導致腺樣體肥大，造成咽鼓管功能異常，若不及時采取有效治療措施，患兒可出現(xiàn)耳聾癥狀[1]。目前，臨床針對難治性分泌性中耳炎多選擇腺樣體切除術進行治療，具有一定效果，但并發(fā)癥多，復發(fā)率高，治療效果具有不確定性[2]。研究表明，腺樣體切除聯(lián)合置管引流術可進一步控制咽鼓管炎癥，緩解病情[3]。為此，本次研究對腺樣體切除聯(lián)合置管術治療小兒難治性分泌性中耳炎的價值進行探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2018年6月筆者所在醫(yī)院收治的難治性分泌性中耳炎患兒58例。納入標準：（1）經電子鼻咽鏡檢查確診為難治性分泌性中耳炎[4];（2）年齡3～14歲。排除標準：（1）咽鼓管發(fā)育畸形;（2）其他原因導致耳聾;（3）具有長期噪聲接觸史。隨機分為兩組，各29例。對照組男15例，女14例;年齡3～10歲，平均（6.12±0.48）歲。觀察組男17例，女12例;年齡3～10歲，平均（6.04±0.41）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經過醫(yī)院倫理委員會批準，患兒監(jiān)護人知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行腺樣體切除術。采用全麻方式，在耳內鏡下穿刺患耳鼓膜，利用70°鼻內鏡探視腺樣體，明確位置及大小后經腺樣體周邊開始切割，由下至上、從邊緣向內部緩慢切割。電切完成后予以紗布壓迫止血，檢查無活動性出血后拆除紗布，撤出鼻內鏡。

1.2.2 觀察組 行腺樣體切除聯(lián)合置管術。腺樣體切除方法同對照組，隨后行置管術。選擇軟質硅膠通氣管，明確置管位置后切開鼓膜前、后下限，經切口置管，保持管腔通暢。

1.3 觀察指標及評價標準

評價兩組治療效果：顯效為癥狀消失，鼓室積液消失，聽力恢復至正常水平;有效為癥狀明顯改善，鼓室積液明顯吸收或減少，鼓膜顏色正常，聽力改善但未恢復至正常水平;無效為癥狀、鼓室積液、聽力等均無明顯改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。觀察兩組術后并發(fā)癥情況，包括鼓膜穿孔、化膿性中耳炎、聽力損失等。統(tǒng)計術后3個月內復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率為93.10%，高于對照組的72.41%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%，復發(fā)率為3.45%，顯著低于對照組的31.03%、20.69%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

分泌性中耳炎為耳科常見疾病，多發(fā)于兒童群體，主要表現(xiàn)為咽鼓管積液及聽力下降，常伴耳內悶脹感，不僅會引起患兒產生嚴重不適，還會對聽力及語言發(fā)育產生巨大危害[5]。分泌性中耳炎主要病因為感染、免疫功能低下、咽鼓管功能障礙等[6-7]。其中，咽鼓管功能障礙為最常見病因，可導致患兒中耳內空氣通入量減少而引起炎性積液，持續(xù)發(fā)展形成炎癥。保守治療常難以獲得預期效果，且部分患兒經手術治療后的預后效果也較差，仍可出現(xiàn)癥狀再發(fā)及加重現(xiàn)象，治療難度大、手術風險高[8]。臨床研究表明，腺樣體肥大是分泌性中耳炎的危險因素，需采取腺樣體切除術治療以控制病情進展[9]。以往多采用鼓膜穿刺抽液術治療分泌性中耳炎，具有創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，但難以獲得長期效果，無法從根本上改善咽鼓管通氣質量，甚至在操作中可能會影響鼓室結構，導致嚴重并發(fā)癥[10]。如今，腺樣體切除術逐漸受到臨床重視，可通過切除腺樣體快速解除鼓室積液問題，減輕和消除機械性壓迫，促使患兒盡早恢復聽力，緩解不良癥狀[11-12]。但此種術式具有一定弊端，如炎癥積水排除不徹底、通氣效果差等，導致術后復發(fā)率高，并發(fā)癥多。針對此種情況，臨床認為可將腺樣體切除與鼓膜置管引流術聯(lián)合應用，即在腺樣體切除后留置一次性導管以引流積液，促進中耳鼓室通氣，從而排除炎癥積水，確保有效減輕炎癥反應，緩解臨床癥狀，降低復發(fā)率。此外，置管有利于維持咽鼓管內兩端壓力的平衡性，能夠確保治療效果的持久性及穩(wěn)定性。本次研究結果顯示，觀察組總有效率為93.10%，高于對照組的72.41%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%，復發(fā)率為3.45%，顯著低于對照組的31.03%、20.69%（P<0.05）。提示采用腺樣體切除術聯(lián)合置管術可進一步提高療效，促使患兒耳部癥狀消失，改善聽力，尤其是術后并發(fā)癥少，復發(fā)率低，屬于高效安全的治療方案。本研究結果與李秀國等[11]結果相近，均認為腺樣體切除聯(lián)合置管可進一步提高小兒難治性分泌性中耳炎療效。

綜上，對于難治性分泌性中耳炎需采用手術治療，但單純腺樣體切除術效果有限，而采用腺樣體切除聯(lián)合置管術可進一步改善患兒癥狀，消除耳部炎癥，促使聽力恢復正常，且可減少并發(fā)癥及復發(fā)情況，保證治療安全性及徹底性，值得推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-12-30） （本文編輯：李盈）