楊艷紅，霍經(jīng)緯

在我國，冠心病、非酒精性脂肪肝已經(jīng)成為危害人類健康的常見病、多發(fā)病，兩者常共存于同一病人中，如何從非酒精性脂肪肝病人中早期識別冠心病的高危人群及識別共病和死亡風(fēng)險增加的病人非常重要。健康體檢包含生化指標、腹部彩超等項目，使非酒精性脂肪肝的檢出率很高，但對于80%～90%的體檢人群不了解非酒精性脂肪肝的相關(guān)病因及其危害，60%～75%的全科醫(yī)生不了解代謝性危險因素，不善于綜合處理。非酒精性脂肪肝纖維化評分應(yīng)用簡單，鐵蛋白化驗較普及，本研究探討非酒精性脂肪肝纖維化評分、鐵蛋白與冠心病嚴重程度的關(guān)系?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2016年12月我院經(jīng)腹部彩超診斷為非酒精性脂肪肝并進行冠狀動脈造影檢查的住院病人200例，根據(jù)有無冠心病分為冠心病組與非冠心病組。冠心病組138例，男103例，女35例，年齡(68±7)歲；非冠心病組62例，男51例，女11例，年齡(65±9)歲。兩組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

非酒精性脂肪肝納入標準：腹部彩超診斷為脂肪肝，且病人無飲酒史或飲酒量每周<40 g，除外病毒性肝炎、全胃腸外營養(yǎng)等導(dǎo)致的脂肪肝，除原發(fā)病臨床表現(xiàn)外，可出現(xiàn)乏力、腹脹、肝區(qū)隱痛等癥狀，可伴肝脾腫大，血清轉(zhuǎn)氨酶升高，并以丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)升高為主，可以伴有γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、三酰甘油水平升高。

1.2 方法 ①記錄其基本人口學(xué)特征[包括身高、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、腰臀比]，家族史，既往高血壓、糖尿病、高脂血癥病史及其相應(yīng)的服藥情況，測量入院血壓；②次日清晨空腹抽取肘靜脈血檢測血糖、血脂、白蛋白、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)/ALT比值、膽紅素、鐵蛋白，計算血清肌酐清除率、肝纖維化評分；③住院期間行冠狀動脈造影檢查，根據(jù)造影結(jié)果進行臨床SYNTAX評分，根據(jù)臨床SYNTAX評分將非酒精性脂肪肝病人分為低危組、中危組、高危組，進行亞組分析，進一步評價肝纖維化評分、鐵蛋白和與冠心病嚴重程度的關(guān)系。

1.3 評價標準 肝纖維化評分=-1.675+0.037×年齡+0.094×BMI+1.13×空腹血糖受損或者糖尿病(是=1，否=0)+0.99×AST/ALT-0.013×外周血小板計數(shù)-血清白蛋白。無纖維化-纖維化2級：肝纖維化評分<-1.455分；纖維化程度不確定：肝纖維化評分為-1.455～0.675分；纖維化3～4級：肝纖維化評分>0.675分。冠狀動脈造影結(jié)果SYNTAX評分：0～22分為低危；23～32分為中危；≥33分為高危。

2 結(jié) 果

2.1 冠心病組與非冠心病組鐵蛋白及肝纖維化比較 冠心病組血清鐵蛋白、肝纖維化積分3～4級占比均高于非冠心病組(P<0.05)。詳見表1。

表1 冠心病組與非冠心病組鐵蛋白及肝纖維化比較

與非冠心病組比較，①P<0.05。

2.2 臨床SYNTAX評分亞組鐵蛋白及肝纖維化比較 臨床SYNTAX評分低危組57例，中危組78例，高危組65例。高危組血清鐵蛋白、肝纖維化積分3～4級占比均高于低危組(P<0.05)；高危組血清鐵蛋白、肝纖維化積分3～4級占比與中危組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 臨床SYNTAX評分亞組鐵蛋白及肝纖維化程度比較

與低危組比較，①P<0.05。

3 討 論

非酒精性脂肪肝是最常見的肝臟疾病[1]，其中男性多見[2]。非酒精性脂肪肝病人較正常人群有相對較高的死亡率，主要死因為心血管疾病和惡性腫瘤，其中心血管相關(guān)的死亡占主導(dǎo)地位[3]。其發(fā)病機制可能為非酒精性脂肪肝與肝內(nèi)三酰甘油和膽固醇的合成增加有關(guān)，大的極低密度脂蛋白顆粒被外周脂蛋白脂肪酶所溶解，生成包含過量三酰甘油的中間密度脂蛋白和低密度脂蛋白，過量的三酰甘油產(chǎn)生更易受肝脂肪酶影響的低密度脂蛋白-膽固醇，肝脂肪酶可以將其轉(zhuǎn)化為多個小而密集的低密度脂蛋白粒子，小而密集的低密度脂蛋白-膽固醇比大的低密度脂蛋白粒子更易導(dǎo)致粥樣硬化。非酒精性脂肪肝的預(yù)后與肝臟是否合并肝纖維化或肝硬化直接有關(guān)。那么如何識別共病和死亡風(fēng)險增加的病人，腹部超聲是比較常用的診斷方法，當(dāng)肝臟脂肪變性超過30%時，腹部超聲診斷的敏感性為93%，如果脂肪變性小于30%時，敏感性差。識別和量化肝纖維化的程度非常重要，因為其與病人的臨床預(yù)后直接相關(guān)[4]。非酒精性脂肪肝纖維化評分有相對較高的準確性，可以預(yù)測肝病相關(guān)預(yù)后[4-5]。評估肝纖維化評分對冠心病進行危險分層也是有用的，可以預(yù)測冠心病更高風(fēng)險的人群，有預(yù)測非酒精性脂肪肝病人冠心病發(fā)病和死亡的作用[6]。但也有研究認為非酒精性脂肪肝不是冠心病的獨立危險因素，也與冠狀動脈粥樣硬化的嚴重程度并不獨立相關(guān)。本研究結(jié)果表明，非酒精性脂肪肝纖維化積分可以反映非酒精性脂肪肝的嚴重程度并且與冠心病的嚴重程度相關(guān)。

鐵蛋白是肝臟鐵儲存的主要形式，原發(fā)性或繼發(fā)性鐵代謝紊亂都會增加肝臟鐵蛋白的分泌，從而導(dǎo)致肝內(nèi)和循環(huán)中鐵蛋白水平的增加，異常鐵代謝綜合征增加非酒精性脂肪肝與高膽固醇血癥、脂毒性、代謝性炎癥、纖維化及癌癥的關(guān)聯(lián)，高鐵蛋白血癥是代謝綜合征的重要組分，可視為非酒精性脂肪相關(guān)代謝應(yīng)激綜合征的組成成分[7-9]。有研究顯示，鐵蛋白水平的升高可以反映非酒精性脂肪肝病人疾病的嚴重程度[7-8]，提示冠心病病人不良預(yù)后[9]，但也有研究認為鐵蛋白與心血管疾病無明顯相關(guān)性，既不是冠心病的風(fēng)險因素也不是冠狀動脈粥樣硬化的危險標志。本研究結(jié)果顯示，鐵蛋白可以反映非酒精性脂肪肝的嚴重程度。鐵蛋白與冠心病嚴重程度有關(guān)。

非酒精性脂肪肝已經(jīng)成為當(dāng)代肝病領(lǐng)域的新挑戰(zhàn)，非酒精性脂肪肝的防治不僅是臨床醫(yī)學(xué)問題，且為預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生行政主管部門共同面臨的重大課題。非酒精性脂肪肝纖維化評分應(yīng)用簡單，鐵蛋白化驗較普及[10]，即使個體檢查指標對非酒精性脂肪肝臨床測試精度有限，但肝纖維化評分、鐵蛋白聯(lián)合使用可以綜合評價非酒精性脂肪肝病人的冠心病風(fēng)險及嚴重程度，早期識別非酒精性脂肪肝中的冠心病高危病人，及早進行干預(yù)，降低冠心病的發(fā)病率，提高病人生活質(zhì)量。