鄭聲星 朱天琦

[摘 要] 如何提高規(guī)培生的教學質量和教學效果一直是困擾臨床一線教師的難題，醫(yī)學生的畢業(yè)后教育特別是危急事件的教學，往往存在真實病例過少、教學過程時間不足、“親自動手”機會不多等問題。目前醫(yī)學生畢業(yè)后教育或者住院醫(yī)師規(guī)培主要仍以理論教學、師徒模式、經驗模式為主，這些模式在一定程度上能夠培養(yǎng)出合格的麻醉醫(yī)生，但是有些培訓后的醫(yī)生往往存在處理危急事件經驗不足和團隊協作能力欠缺的情況。經過不斷探索情景模擬教學模式，既能貼近臨床，又可以不斷重復教學，可有效解決臨床危急事件教學例數不足的難題。

[關鍵詞] 情景模擬;危機事件;麻醉;教學

[作者簡介] 鄭聲星，溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院主治醫(yī)師，講師，博士。

[中圖分類號] G642.0? ? [文獻標識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2020）19-0240-04? ? [收稿日期] 2019-10-08

目前醫(yī)學生畢業(yè)后教育或者住院醫(yī)師規(guī)培主要仍以理論教學、師徒模式、經驗模式為主，這些模式在一定程度上能夠培養(yǎng)出合格的麻醉醫(yī)生，但是有些培訓后的醫(yī)生往往存在處理危急事件經驗不足和團隊協作能力欠缺的情況。有沒有一種新的教學模式，既可以解決臨床危急事件教學例數的不足，又能提高培訓醫(yī)生處理危機事件的實踐能力和團隊協作能力？

情景模擬教學（Scenarios Simulation-based Teaching，SST）是近年來興起的貼近真實工作環(huán)境的教學方法，又稱為臨床模擬培訓、真人模擬教學、高保真模擬教學等[1]，已經成為現代醫(yī)學教育不可或缺的一部分。情景模擬教學法是教師根據教學內容和教學目標，有針對性地設計情景，并讓學生扮演情景角色，模擬情景過程，讓學生在高度仿真的情景中獲取知識和提高能力的教學方法。這種教學方法突出操作性、注重實效性，實現了理論與實踐的接軌。

臨床麻醉工作不僅需要麻醉醫(yī)生具備扎實的多學科基礎理論知識，還需要具備較好的動手操作能力。在日常工作中，比如常規(guī)的氣管插管，硬膜外穿刺以及動靜脈穿刺等技術可以通過日常臨床帶教訓練中慢慢提高。但除了常規(guī)的臨床工作以外，麻醉醫(yī)生還會遇到類似困難氣道，局麻藥中毒，呼吸心搏驟停，新生兒復蘇等危急情況，這些危急情況在臨床上不常見，但是處理起來非常緊急，需要麻醉醫(yī)生專業(yè)的技術能力以及非技術能力（團隊協作力）。這些危急情況的處理，就給我們臨床帶教工作帶來了巨大的挑戰(zhàn)。情景模擬教學可以通過高仿真模擬人，建立逼真的工作場景，設置處理緊急情況時面臨的問題和反饋，讓培訓者按照一定的工作要求完成任務，達到訓練或者考核受訓者工作水平和能力的目的。本文將探討情景模擬教學在麻醉科危急情況處理教學中應用的優(yōu)點，適用場景以及培訓團隊協作能力方面的優(yōu)勢。

一、情景模擬教學在危急事件處理教學方面的優(yōu)勢

麻醉危急事件的處理需要麻醉醫(yī)生具有較高的臨床技術，快速的反應能力以及良好的團隊協作能力。但是在臨床帶教過程中，危機事件病例數較少，而且真實危急事件帶教過程中需要緊急處理患者，不能從容地在處理危機事件中進行詳細的講解和帶教，單憑學生課堂掌握的理論知識，在實際參與搶救時往往不知所措，因此受訓者很難在這方面提高。

1.情景模擬教學在個人能力提高方面的優(yōu)勢。情景模擬教學能夠較好地解決麻醉危急事件教學所面對的這個問題，與教室授課不同的是，情景模擬教學可以最大限度地模擬臨床就診環(huán)境和實際診療過程，讓學生“身臨其境”，并使用課堂所學知識，邊學邊用。在情景模擬教學中可以用“慢動作”的方式展示給學生，老師可以詳細地給學生講解，并讓學生參與到討論中來，使其充分掌握麻醉危急事件急救要點和程序。教學時學生切實“參與了”整個搶救過程，親自接觸到所有搶救所需的藥物、設備和流程，同時在現場進行病情分析，培養(yǎng)臨床思維。

情景模擬教學臨床教學效果顯著，學生提高臨床水平迅速，能較快地勝任臨床工作[2]。Kurosawa H研究發(fā)現呼吸治療師接受6次30分鐘的兒童麻醉生命支持（PALS）再認證培訓，與標準的PALS訓練相比，模擬訓練組在臨床處理方面表現得分更高，在操作標準方面得分相同[3]。Minai等人對四年級醫(yī)學生進行氣管插管訓練，他們將手術室里傳統(tǒng)動手訓練和傳統(tǒng)訓練與四次現場模擬訓練相結合組比較。結果顯示，在評估階段，模擬訓練組喉鏡和插管技術的效果明顯好于對照組。此外，模擬組的能力得分顯著高于傳統(tǒng)組[4]。情景模擬訓練可以有效提高個人以及團隊的危急處理能力，最佳的訓練效果，不是今天學過之后知道了什么，而是學過之后覺得今天學的還不夠。即使是信息技術的迅速發(fā)展，呈現知識的載體仍然是書籍、文獻、講座等，但是對理論知識進行實踐，必須是真實自然的工作環(huán)境和一定的模擬培訓[5]。讓受訓者一邊模擬工作，一邊學習，也就是說讓大多數學習發(fā)生在自然的工作環(huán)境中，非常的重要。Smith等人認為那些具有難度的以及可以讓受訓者進行反思富有挑戰(zhàn)性的工作以及工作時候的場景對學習是先決條件[6]。在情景模擬訓練中產生的情景記憶可以讓受訓者在處理罕見事件中提供一個框架來理解這個事件，理解情景模擬提高學習結果水平的機制，將有助于更好地應用情景模擬教學[7]。

2.情景模擬教學在團隊協作能力提高方面的優(yōu)勢。一個運作良好的團隊應該能夠比一個人或一群人更有效、更安全地完成任務。麻醉醫(yī)生是一個穩(wěn)定的，具有良好協作的團隊組織。麻醉醫(yī)生的勝任力包括基礎理論知識，技術能力，以及非技術能力（nontechnical skills，NTSs），危機事件的處理能力。我們不僅僅是培養(yǎng)一名合格的麻醉醫(yī)生，而是要培養(yǎng)一名優(yōu)秀的麻醉醫(yī)生。有研究調查了麻醉專業(yè)的專家和麻醉醫(yī)生規(guī)培導師，具有優(yōu)秀勝任力前四的能力，分別是追求卓越、創(chuàng)新性、臨床技能以及良好的溝通能力，包括與患者和團隊的溝通[8]。傳統(tǒng)教學上，常用的臨床技能都是在日常的臨床工作中進行，這種模式往往存在“看一看，做一做，教一教”，存在一定的局限性。Glavin等強調麻醉醫(yī)生非技術能力在危機事件處理中的重要性，比如順利的合作和有效的溝通[9]。

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AApplication and Discussion of Situational Simulation in the Teaching of Critical Incident Management in Anesthesia Department

ZHENG Sheng-xing1， ZHU Tian-qi2

（1.Department of Anesthesia and Peri-operative Medicine， The Second Affiliated Hospital and Yuying Children's Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou， Zhejiang 325027， China;

2. Department of Anesthesia， The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou， Zhejiang 325027， China）

Absrtact：How to improve the teaching quality and teaching effect of standardized trained students has always been a difficult problem for clinical front-line teachers. The post-graduation education of medical students， especially the teaching of critical incidents， often has problems like too few real cases， insufficient teaching process time， and lack of opportunities to "do it yourself". At present， the post-graduation education or resident training of medical students is still mainly based on theoretical teaching， teacher-apprentice model， and experience mode. These models can train qualified anesthesiologists to a certain extent， but some doctors after training often have insufficient experience in dealing with critical incidents and lack of team cooperation ability. After continuous exploration， a new teaching mode， namely the situational simulation mode is developed. This mode can not only be close to clinical practice， but also carry out repetitive teaching， so it can effectively solve the problem of insufficient teaching cases of critical incidents.

Key words：situational simulation; critical incident; anesthesia; teaching