劉小柳 梁云

[摘要]目的：探究微信式延續(xù)性護理對頭面部燒傷后瘢痕整形青年女性患者體象認知及應對方式的影響。方法：選取筆者醫(yī)院2017年1月-2018年3月收治的面部燒傷后瘢痕整形青年女性患者96例，隨機分為對照組和觀察組，每組48例。觀察組采用微信式延續(xù)性護理;對照組采用常規(guī)護理。兩組均隨訪6個月。比較兩組患者心理狀態(tài)、體象認知、生活質(zhì)量、應對方式及滿意度。結(jié)果：干預后，兩組患者的焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）、體象障礙自評量表（Body image rating scale，BIRS）評分均較干預前降低，且觀察組患者的SAS、SDS及BIRS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后，兩組患者的面對得分較干預前均升高，回避、屈服得分較干預前均降低，且觀察組患者的面對得分高于對照組，回避、屈服得分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。隨訪結(jié)束后兩組患者生活狀態(tài)、心理功能、軀體功能、社會功能得分均較干預前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的手術效果、護理工作、生活質(zhì)量、自信心滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：微信式延續(xù)性護理可有效提高頭面部燒傷后瘢痕整形青年女性患者出院后體象認知及對面部燒傷的應對能力，進而改善其心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，取得患者認可，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]微信式延續(xù)性護理;頭面部燒傷;瘢痕整形;青年女性;應對方式;體象認知;負性情緒

[中圖分類號]R473.6 ? ?[文獻標志碼]B ? ?[文章編號]1008-6455（2020）05-0153-04

Abstract： Objective ?To explore the effect of WeChat continuous nursing on the body image cognition and coping style of young female patients with scar plastic surgery after head and face burns. Methods ?Between January 2017 and March 2018， 96 young female patients with scar plastic surgery after head and face burns were randomly divided into the control group （n=48） and the observation group （n=48）. The observation group was treated with WeChat continuous nursing， while the control group was treated with routine nursing. Both groups were followed up for 6 months. The psychological state， body image cognition， quality of life， coping style and satisfaction were compared between the two groups. Results ?After intervention， the scores of self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SAS）， and body image rating scale （BIRS） decreased， the differences were statistically significant （P<0.05）. And the scores of SAS， SDS and BIRS the patients in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the face scores of the two groups increased， the scores of avoidance and yield decreased， and the face scores of the patients in the observation group was higher than that in the control group， and the scores of avoidance and yield in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The scores of material life state， psychological function， physical function and social function in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The surgical effect， nursing work， quality of life and self-confidence satisfaction in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion ?WeChat continuous nursing can effectively improve the body image cognition and coping ability of young female patients with scar plastic surgery after head and face burns， so as to improve their psychological state and quality of life， and obtain the recognition of the patients. It is worthy of clinical application.

Key words： Wechat continuous nursing; head and face burns; scar plastic surgery; young female; coping style; body image recognition; negative emotions

頭面部深Ⅱ度燒傷可遺留瘢痕，對面貌影響較大，瘢痕整形手術可一定程度上改善患者容貌損毀情況，但患者尤其是愛美的青年女性表現(xiàn)出較強的心理及生理上的應激反應，整形手術后易伴隨多種負面情緒，甚至可能因為難以接受面貌改變而出現(xiàn)自殺傾向[1-2]。因此出院后對頭面部燒傷后瘢痕整形青年女性患者進行延續(xù)性護理，對患者生理心理雙重預后具有重要意義。隨著互聯(lián)網(wǎng)平臺的興起，微信作為及時通訊工具逐漸滲透到生活中各個領域，微信式延續(xù)性護理是通過微信平臺執(zhí)行延續(xù)性護理這一理念，具有及時性、高效性，在多種手術及慢性疾病的延續(xù)性護理中均有良好應用[3]。但現(xiàn)階段微信式延續(xù)性護理運用頭面部燒傷瘢痕整形青年女性患者的研究較少。因此本次研究探究微信式延續(xù)性護理對頭面部燒傷后瘢痕整形青年女性患者出院后體象認知、術后恢復及應對方式的影響，報道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過后，選取筆者醫(yī)院2017年1月-2018年3月收治的頭面部燒傷后瘢痕整形青年女性患者96例，隨機分為對照組和觀察組，每組48例。對照組：年齡16～41歲，平均年齡（26.12±4.57）歲;瘢痕面積5%～33%，平均面積為（14.34±3.42）%;氣液燒燙傷23例，爆炸燒傷13例，煤氣燒傷6例，電燒傷5例，化學燒傷1例;已婚29例，未婚19例;高中及以下15例，中專及大專15例，本科及以上18例。觀察組：年齡18～44歲，平均年齡（27.62±4.43）歲;瘢痕面積7%～30%，平均面積為（13.17±3.73）%;氣液燒燙傷25例，爆炸燒傷11例，煤氣燒傷5例，電燒傷4例，化學燒傷3例;已婚27例，未婚21例;高中及以下18例，中專及大專13例，本科及以上17例。兩組患者年齡、瘢痕面積、燒傷類型、婚姻狀況、文化程度、燒傷程度等一般資料比較均衡性較好，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比研究?；颊邔ρ芯恐橥獠⒑炇鹣嚓P文件。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①符合《燒傷整形科診療規(guī)范》[4]內(nèi)提出頭面部燒傷后整形手術治療標準，且均為面部深Ⅱ度燒傷;②年齡為15～44歲;③非瘢痕體質(zhì);④無全身病變或神經(jīng)系統(tǒng)病變所致面部肌肉損傷者;⑤無心、肺、肝、腎及血液循環(huán)系統(tǒng)功能疾病者。

1.2.2 排除標準：①治療及隨訪依從性差者;②存在嚴重精神障礙者;③合并嚴重感染者。

1.3 方法：兩組患者均由同一組手術團隊執(zhí)行面部燒傷后瘢痕整形手術，先將燒傷形成的瘢痕切除，然后通過植皮、島狀/游離皮瓣等整形手段修復。

1.3.1 對照組：采用常規(guī)護理，包括出院時康復指導、常規(guī)門診復查及術后6個月隨訪等。

1.3.2 觀察組：采用微信式延續(xù)性護理。1）微信式延續(xù)性護理小組：由2名整形經(jīng)驗豐富的外科手術醫(yī)師及3名中級以上職稱、工作經(jīng)驗≥5年的護理人員組成微信式延續(xù)性護理小組。小組成員經(jīng)過培訓并掌握延續(xù)性護理的理念、面部燒傷整形專業(yè)知識（燒傷整形護理及瘢痕防治措施等）、在線咨詢技巧（規(guī)范用語等）、微信群及公眾號的管理及使用方法;2）延續(xù)性護理計劃：以關系、管理以及信息延續(xù)為護理框架，收集患者生理及心理評估結(jié)果，建立個人資料，制定延續(xù)性護理方案;3）微信式延續(xù)性護理內(nèi)容包括：①定期獲取患者整形部位圖片并進行下一步康復指導，判斷其康復情況，并及時回復患者關于整形手術部位不適（包括疼痛、腫脹等反應）的疑問，了解其不適部位、程度及性質(zhì)，指導其進行局部冷敷以及服用藥物;②推送面部燒傷后整形康復護理知識，包括整形恢復機制、治療后可能并發(fā)癥、恢復期各階段不適癥狀、瘢痕增生防治措施（涂防曬、盡早遵醫(yī)囑進行預防性用藥等）;③鼓勵患者間通過微信群進行互動，分享治療經(jīng)驗，提高治療信心;④邀請患者家屬進入微信群并關注微信公眾號，增加其對燒傷整形的了解，并結(jié)合醫(yī)護人員指導給予患者有效的心理支持及飲食生活照料;⑤以貝克認知療法為基礎[5]，通過轉(zhuǎn)變認知、行為調(diào)整以及情緒調(diào)整，改善患者負性情緒，持續(xù)護理3個月，隨訪6個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 滿意度：干預后采用自行設計的調(diào)查問卷，根據(jù)患者對手術效果、護理工作、生活質(zhì)量以及患者自信心恢復的滿意程度進行評分，每項滿分為10分，10～9分表示非常滿意，8～7分表示滿意，6～5分表示滿意程度一般，4～3分為不滿意，2～0為非常不滿意。

1.4.2 心理狀態(tài)、體象認知：干預前后通過焦慮（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁（Self-rating depression scale，SDS）自評量表對兩組患者心理狀況進行評價，滿分均為100分，得分越高說明患者焦慮抑郁心理越嚴重[6]。采用體象障礙自評量表（Body image rating scale，BIRS ）評價兩組患者體象認知程度，包括自感缺陷度等8個維度，滿分24分，得分越高說明患者體象認知的偏離程度越高[7]。

1.4.3 應對方式：干預前后通過醫(yī)學應對問卷（Medical coping method questionnaire，MCMQ）對兩組患者應對方式進行比較，包括面對、回避與屈服三個維度，各自包含8項、7項以及5項條目，單項條目得分為1～4分，得分越高表示應對方式中該維度程度越高[8]。

1.4.4 生活質(zhì)量：干預前及隨訪結(jié)束后通過生活質(zhì)量綜合評價問卷評價兩組患者生活質(zhì)量，包括4個方面，74個條目，對患者生活狀態(tài)、心理功能、軀體功能以及社會功能分別進行評價，得分越高說明患者生活質(zhì)量越好[9]。

1.5 統(tǒng)計學分析：使用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料使用均數(shù)±標準差（x?±s），兩組間比較使用獨立樣本t檢驗，干預前后比較使用配對t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度比較：觀察組的手術效果、護理工作、生活質(zhì)量、自信心滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者心理狀態(tài)、體象認知情況比較：干預前，兩組患者SAS、SDS、BIRS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組患者的SAS、SDS、BIRS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預后較干預前比較，兩組患者的SAS、SDS、BIRS評分均降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者MCMQ評分比較：干預前，兩組患者的面對、回避、屈服評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組患者的面對得分高于對照組，回避、屈服得分均低于對照組（P<0.05）;且干預后較干預前比較，兩組患者的面對得分均升高，回避、屈服得分均降低（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較：干預后，兩組生活狀態(tài)、心理功能、軀體功能、社會功能得分均升高，且觀察組患者各項得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 典型病例：觀察組患者，術前部分面部皮膚表面平滑光亮有明顯的色素減少或沉積，口周存在攣縮性瘢痕（見圖1），接受皮瓣轉(zhuǎn)移手術及微信式延續(xù)護理干預后面部瘢痕減少，瘢痕攣縮狀態(tài)解除效果良好，顏面美觀度大幅提高（見圖2）。

3 ?討論

頭面部是人體中暴露在外時間最多且范圍最廣的部位之一，大大提高了受到包括燒傷在內(nèi)的各類損傷的幾率[10]，頭面部燒傷及后續(xù)整形手術對患者身心健康及日常生活均造成不同程度的影響，青年女性對面貌的關注程度更高，在創(chuàng)傷中受到的打擊也更強。而延續(xù)性護理是一種新興、高效的護理手段，將護理服務由醫(yī)院延續(xù)至患者院外所處環(huán)境（社區(qū)衛(wèi)生部門、家庭等），以確保患者在疾病治療過程中所接受到護理服務的協(xié)作性以及連續(xù)性[11]。青年女性為微信主要受眾之一，微信式延續(xù)性護理對頭面部燒傷后瘢痕整形青年女性患者出院后各項指標均有良好改善作用。

青年女性遭受燒傷并進行整形手術后會對心理產(chǎn)生較大的沖擊感，而目前整形技術仍無法完全修復患者體象，因此形成正確體象認知，并采取積極地應對方式對患者術后心理康復具有重要意義[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預后負性心理及體象認知偏離度較對照組更低。常規(guī)護理以鞏固手術治療效果為導向，未對患者心理進行針對性護理，而微信延續(xù)性護理以貝克認知療法為基礎，通過轉(zhuǎn)變患者對瘢痕整形的自動性思想、促進患者執(zhí)行更有益于現(xiàn)狀的行為進而改善其負性情緒[13]。微信延續(xù)性護理還通過定期獲取患者整形部位圖片給予指導以及微信健康宣教，引導患者正確認知病情及手術效果，形成合理期待[14]，減輕患者體象認知偏離。本研究中，干預后，觀察組面對得分高于對照組，回避、屈服得分低于對照組，說明經(jīng)過術后恢復及護理干預，觀察組患者對面部燒傷及整形的接受能力提高，能更積極地面對這一事實。分析其原因，常規(guī)護理僅通過口頭注意事項交代進行健康教育，而微信式延續(xù)性護理，通過微信群及公眾號持續(xù)推送面部燒傷后整形康復護理知識，在整個術后院外恢復期間不斷提高患者對燒傷整形的認知，增加患者對燒傷整形后恢復機制、可能并發(fā)癥等的了解，既往研究[15]顯示患者對疾病的認知程度與應對疾病能力呈正相關，因此觀察組患者對燒傷整形這一重大“挫折”的應對能力更高。

頭面部燒傷后瘢痕整形青年女性患者出院后面臨孤獨感和價值感缺失，生活質(zhì)量明顯降低[16-17]。本研究中隨訪結(jié)束后，觀察組患者生活質(zhì)量各項得分均高于對照組。分析其原因?qū)φ战M患者接受常規(guī)護理，出院后僅進行常規(guī)復查及隨訪，而微信式延續(xù)性護理通過邀請患者家屬進入微信群并關注微信公眾號，指導其給予患者有效的心理支持及飲食生活照料，提高其生活狀態(tài)及心理功能;通過定期獲取患者整形部位圖片及回復患者關于整形手術部位不適的疑問，進行康復指導，使患者在院外仍接受到專業(yè)的醫(yī)療幫助，提高其軀體功能;通過患者間互動，分享治療經(jīng)驗，可提高患者治療信心，發(fā)揮社會支持系統(tǒng)作用，增加患者的社會功能，進而提高患者生活質(zhì)量。此外微信式延續(xù)性護理通過形成醫(yī)生、護理人員以及患者相互信任良性配合機制，為頭面部燒傷后瘢痕整形青年女性患者治療后較長的傷口愈合、面貌重塑過程提供有力的幫助，因此觀察組患者對手術效果、護理工作、生活質(zhì)量以及自信心的滿意度均高于對照組，與既往研究一致[18]。但本研究樣本量較小也未對患者病情的發(fā)展程度做出限定，可能影響結(jié)果的可信度，因此后期仍需要進行大樣本量和燒傷后瘢痕整形效果分級的研究。

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[收稿日期]2019-10-22

本文引用格式：劉小柳，梁云.微信式延續(xù)性護理對青年女性頭面部燒傷后瘢痕整形患者體象認知及應對方式的影響分析[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（5）：153-156.