吳彥偉 李立國(guó)

[摘要]無(wú)托槽隱形矯治器是利用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)并制作的可摘戴的牙列包裹型高分子材料的矯治器，每副矯治器一般需要佩戴1～2周，每天20h以上。研究表明，隨著佩戴時(shí)間的延長(zhǎng)，矯治器表面會(huì)形成牙菌斑生物膜，菌斑的大量堆積會(huì)增加口腔疾病的易感性。因此，矯治器的清潔在治療過(guò)程中意義重大。為全面了解矯治器的清洗方法，本文對(duì)國(guó)內(nèi)外清潔方法綜述如下。

[關(guān)鍵詞]無(wú)托槽隱形矯治器;菌斑生物膜;清潔;物理方法;化學(xué)方法

[中圖分類號(hào)]R783.5 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2020）05-0180-03

Abstract： The invisible appliance is a kind of removable orthodontic appliance made of macromolecule material with the aid of computer aided design. Generally， each invisible appliance needs to wear for 1-2 weeks， more than 20 hours per day. Studies have shown that dental plaque biofilm can form on the surface of orthodontic appliances along with the extension of wearing time，which can increase the susceptibility of oral diseases. Therefore， the cleaning of the appliance is of great significance in the treatment process.In order to give a comprehensive understanding of the cleaning methods with invisible appliance， this paper reviewed and compared these methods at home and abroad.

Key words：invisible appliance; plaque biofilm; cleaning; physical methods; chemical methods

隱形矯治器是20世紀(jì)90年代末利用CAD/CAM技術(shù)設(shè)計(jì)制作的熱塑性可摘戴的透明矯治器。為了實(shí)現(xiàn)持續(xù)性的牙齒移動(dòng)，每副矯治器需在患者口內(nèi)佩戴1～2周，每天佩戴時(shí)間大于20h[1-2]。有研究發(fā)現(xiàn)，即使患者在正畸治療過(guò)程中嚴(yán)格遵醫(yī)囑維護(hù)口腔和矯治器的衛(wèi)生，矯治器表面也會(huì)吸附口腔微生物，在材料表面形成牙菌斑生物膜[3]。正確的矯治器清潔方法不僅能阻止細(xì)菌進(jìn)入口腔，而且還能保持矯治器的美觀、透明和無(wú)異味，同時(shí)對(duì)隱形矯治器的性能也有一定的影響，進(jìn)而在一定程度上可能影響最終矯治效果。因此，隱形矯治器的清潔很重要。

1 ?無(wú)托槽隱形矯治器菌斑生物膜的形成機(jī)制

牙菌斑生物膜的形成大致可分為獲得性薄膜的形成、細(xì)菌的黏附聚集和菌斑的成熟三個(gè)階段。最初有唾液蛋白或糖蛋白吸附在矯治器的表面上，形成一層無(wú)結(jié)構(gòu)、無(wú)細(xì)胞的薄膜。獲得性薄膜一旦形成，口腔內(nèi)的細(xì)菌便陸續(xù)地定植于薄膜，定植菌迅速分裂、繁殖和生長(zhǎng)，細(xì)菌通過(guò)黏附共聚相互連接形成成熟菌斑。隨著菌斑的成熟，細(xì)菌種類逐漸增多，菌斑大小和厚度增加。Low等發(fā)現(xiàn)在患者佩戴矯治器1h以內(nèi)，聚氨酯材料表面就會(huì)出現(xiàn)沉淀物;6～12h內(nèi)，細(xì)菌開始定植。菌群在最開始主要粘附于矯治器凸起的邊緣和表面較粗糙的部分，佩戴一段時(shí)間后的矯治器出現(xiàn)了微裂紋、磨損和分層區(qū)域、局部鈣化生物膜沉積，以及透明度的喪失[4]，材料表面的粗糙程度增加， 在一定程度上提高了細(xì)菌對(duì)其的黏附力[5]。2周內(nèi)，會(huì)有不同種類的細(xì)菌交錯(cuò)排列、堆積，形成成熟的菌斑，矯治器牙齒的部分或與附件相連的部位較為隱蔽，容納著更多的菌斑生物膜。菌斑生物膜的生長(zhǎng)不僅影響了矯治器的美觀，而且是細(xì)菌相關(guān)疾病發(fā)展的潛在危險(xiǎn)因素。Kundu[6]研究正畸治療6個(gè)月后，口內(nèi)的變異鏈球菌，乳酸桿菌和白色念珠菌的細(xì)菌總數(shù)也有了大幅度的提高，極易引發(fā)牙周病、口臭和齲齒。

2 ?矯治器的清潔方法

2.1 物理方法

2.1.1 牙刷的刷洗：患者在進(jìn)食前摘下矯治器，用流動(dòng)水沖洗20s，放置于矯治器專用盒內(nèi)，在佩戴前用柔軟的牙刷和牙膏刷矯治器至少60s。Chang[7]研究用含氟牙膏刷洗保持器可以減少99%變形鏈球菌。但牙刷刷洗的方法只能清除部分牙菌斑，矯治器的牙齒尖端部分和附件的凹陷處很難清潔到[3]，矯治器的透光率大大下降，且降低了矯治器的彈性，增加了硬度和彎曲模量[8]。

2.1.2 超聲震蕩：通常采用較低頻率針對(duì)較難清洗的污垢，常溫下3min超聲波清洗。加熱會(huì)加速矯治器的氧化，導(dǎo)致其模量或硬度的顯著增加，因此超聲清洗采用常溫清洗。超聲清洗機(jī)的使用，大大減少了某些區(qū)域牙菌斑在矯治器上的附著。Shpack等[9]對(duì)熱塑性矯治器材料的清潔方式進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)采用超聲震蕩清洗與常規(guī)洗刷的清潔方式比較，可以減少50%以上的細(xì)菌定植。超聲震蕩清洗減少的生物膜水平是氯己定溶液的3倍。

2.2 ?化學(xué)方法

2.2.1 泡騰片：將一片Invisalignt清洗水晶或Polidentt假牙清潔片放入冷水中，待完全溶解后將矯治器放入浸泡30min，附件等較難清洗的部位用軟毛刷蘸取清潔溶液，刷洗矯治器，然后用流動(dòng)水徹底沖洗再進(jìn)行佩戴。含碳酸鈉和硫酸鹽的泡騰片，在水中溶解時(shí)釋放強(qiáng)烈氣體，從而充分發(fā)揮氣泡作用，Wible[10]建議每周使用兩次清潔泡騰片清潔聚氨酯保持器材料。泡騰片清洗法顯示最少透光率值變化，它們對(duì)矯治器表面粗糙度沒有影響并且也沒有增加矯治器彎曲模量的值[6]。Fathi建議使用含碳酸鈉和硫酸鹽的泡騰片，再加上刷洗，可有效減少菌斑的堆積，是最簡(jiǎn)單便捷的方法[11]。，

2.2.2 次氯酸鈉：次氯酸鈉是口腔的常用消毒劑，可有效去除變色，溶解粘蛋白和其他有機(jī)物質(zhì)，具有殺菌作用，但不能溶解牙垢，缺點(diǎn)是腐蝕促進(jìn)作用。它作為消毒劑和蛋白水解劑雖然能迅速溶解菌斑，但它具有細(xì)胞毒性，需要將矯治器徹底沖洗干凈后再戴入口內(nèi)。Agarwal[8]發(fā)現(xiàn)用0.6%的次氯酸鈉溶液浸泡矯治器后，增加了矯治器表面粗糙度。Lima發(fā)現(xiàn)用0.5%次氯酸鈉處理矯治器后，形成的生物膜量最低[12]。

2.2.3 過(guò)氧化氫：過(guò)氧化氫擁有防腐、殺菌消毒、除臭及清潔等特點(diǎn)。常用濃度為3%，在此濃度下能夠有效抑制牙菌斑的生成，抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖及聚集，對(duì)厭氧菌抑制效果更佳。Wible[10]研究H2O2用于清洗共聚酯保持器時(shí)表現(xiàn)出彎曲模量的最大變化，此種消毒方法會(huì)影響矯治器的精準(zhǔn)度，因此不建議用于隱形矯治器的清潔。

2.2.4 李施德林漱口水：李施德林漱口液以麝香草酚、桉葉油素、水楊酸甲酯、薄荷醇等4種植物精油做為主要成分，能夠有效地控制牙齦炎癥并減少牙齒菌斑形成，能夠在接觸30s之內(nèi)快速殺滅包括與口腔健康相關(guān)的20多種細(xì)菌在內(nèi)的多種細(xì)菌，對(duì)革蘭氏陰性菌及陽(yáng)性菌均有效[13]，具有異常強(qiáng)大的生物膜滲透能力，能夠有效滲透牙菌斑的生物膜并殺死里面的細(xì)菌[14]，對(duì)口腔進(jìn)行12h的保護(hù)[15]。Listerinet漱口水在聚氨酯保持器清洗方面，其半透明性、粗糙度和彎曲模量的影響明顯小于其他清洗方法[8]，但不適用于共聚酯材料的清潔[10]。

2.2.5 氯己定溶液：氯己定別名洗必泰、口泰，為雙胍類抗菌消毒劑，具有抗需氧菌、厭氧菌、革蘭陰、陽(yáng)性菌及真菌的作用，對(duì)部分病毒也有殺滅作用。逢麗紅等[16]利用藥物敏感實(shí)驗(yàn)測(cè)定洗必泰漱口水的抗菌性能，結(jié)果顯示洗必泰漱口水對(duì)口腔常見條件致病菌、厭氧菌均有較強(qiáng)的抑菌和殺菌作用。Peixoto[17]研究每周一次或兩次使用0.12%氯己定噴霧消毒矯治器的基板減少了變形鏈球菌的污染。Pilloni[18]研究使用15s的0.3%CHX制劑比使用30s的0.2%CHX制劑獲得了更低的菌斑指數(shù)和更少的細(xì)菌總數(shù)和特定致病原體，臨床效果更佳。Marchetti[19]研究使用漱口液3d后，氯己定比無(wú)酒精精油漱口水和（SnFl-Zn）漱口水在菌斑控制方面，效果更佳。

2.2.6 2.5%乙酸：由2.5ml冰醋酸加入97.5ml蒸餾水中充分混合?，F(xiàn)用現(xiàn)配，當(dāng)天未用完的醋酸應(yīng)丟棄。冰醋酸一定要先稀釋，因?yàn)槲聪♂尩拇姿峥蓪?dǎo)致上皮嚴(yán)重的化學(xué)燒傷。醋酸有很強(qiáng)的殺菌作用，對(duì)細(xì)菌和病毒的蛋白質(zhì)及細(xì)胞膜具有破壞作用，也可起到消毒殺菌作用[20]。Agarwal[8]和Wible[10] 研究用2.5%乙酸清潔聚氨酯保持器，增加了聚氨酯的彎曲模量，降低了它的柔韌性，增加了保持器的硬度[21]，透光率也顯著下降。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2.2.7 生物膜清洗劑：生物膜清洗劑的主要成分是多酶和表面活性劑，包括淀粉酶、脂肪酶和纖維素酶等，多酶則能有效破壞生物膜的大分子多聚物，而活性劑有助于從附著物體表面剝離生物膜，從而達(dá)到較好的清洗效果[22]。戰(zhàn)淑桂研究清洗呼吸機(jī)小管路，生物膜清洗劑對(duì)生物膜的去除率為95.41%，高于多酶清洗劑對(duì)生物膜的去除率（32.81%）。李鐵軍[23]應(yīng)用生物膜清洗劑對(duì)軟式內(nèi)鏡的清洗效果，結(jié)果顯示生物膜清洗劑的效果明顯優(yōu)于普通清洗劑。不同水溫下應(yīng)用多酶生物膜清洗劑效果也有差異。程秀英等[24]試驗(yàn)結(jié)果顯示在45℃的條件下清洗的質(zhì)量最好，其蛋白殘留物、細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)均少于25℃、35℃水溫條件下的清洗。但因其價(jià)格昂貴，臨床患者較難廣泛使用。

3 ?小結(jié)

目前對(duì)細(xì)菌生物膜的研究還處于初級(jí)階段，雖然它的形成過(guò)程已掌握，但還沒有找到完全消滅它的最佳方法[25]。根據(jù)生物膜的形成過(guò)程可知，在生物膜定植、黏附階段，細(xì)菌的抵抗力還不強(qiáng)，此時(shí)及時(shí)處理矯治器更容易將其去除。由于患者需要每天佩戴矯治器，清潔方法簡(jiǎn)單、高效、易掌握是首要考慮的內(nèi)容。單純的物理刷洗和化學(xué)試劑清洗均有各自的缺點(diǎn)和不足。因此，將超聲震蕩與化學(xué)清洗方法聯(lián)合，效果更佳。相關(guān)研究仍需進(jìn)一步深入開展。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉之宇，姜若萍.用于隱形矯治器聚氨酯材料的綜合性能評(píng)價(jià)[J].中華口腔正畸學(xué)雜志，2017，24（2）：86-89.

[2]黃國(guó)偉，李婧.無(wú)托槽隱形矯治器與固定矯治器對(duì)牙周影響的研究[J].中華口腔正畸學(xué)雜志，2015，22（1）：32-34.

[3]Low B，Le W，Seneviratne CJ，et al.Ultrastructure and morphology of biofilms on thermoplastic orthodontic applionces in‘fastand‘slowplaque formers[J].Eur J Orthod，2011，33（5）：577-583.

[4]Gracco A，Mazzoli A，F(xiàn)avoni O，et al.Short-term chemical and physical changes in Invisalign appliances[J].Aust Orthod J，2009，25（1）：34-40.

[5]鄭賽男，蔣麗，李偉.口腔細(xì)菌黏附機(jī)制的研究進(jìn)展[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，43 （2）：223-227.

[6]Kundu R，Tripathi AM，Jaiswal JN.Effect of fixed space maintainers and removable appliances on oral micro flora in children： An in vivo study[J]. J Indian Soc Pedod Prev Dent，2016，34（1）：3-9.

[7]Chang CS，Al-Awadi S，Ready D，et al.An assessment of the effectiveness of mechanical and chemical cleaning of Essix orthodontic retainer[J].J Orthod， 2014，41（2）：110-117.

[8]Agarwal M，Wible E，Ramir T，et al.Long-term effects of seven cleaning methods on light transmittance，surface roughness， and flexural modulus of polyurethane retainer material[J].Angle Orthod，2018，88（3）：355-362.

[9]Shpack N，Greenstein RB，Gazit D，et al.Efficacy of three hygienic protocols in reducing biofilm adherence to removable thermoplastic appliance[J].Angle Orthod， 2014，84（1）：161-170.

[10]Wible E，Agarwal M，Altun S，et al.Long-term effects of different cleaning methods on copolyester retainer properties[J].Angle Orthod，2019，89（2）：221-227.

[11]Fathi H，Martiny H，Jost-Brinkmann PG.Efficacy of cleaning tablets for removable orthodontic appliances：An in vivo pilot study[J].J Orofac Ortho pedics，2015，76（2）：143-151.

[12]Lima EM， Moura JS， Del Bel Cury AA，et al. Effect of enzymatic and Naocl treatments on acrylic roughness and on biofilm accumulation[J].J Oral Rehabil，2006，33（5）：356-362.

[13]Radford JR，Beighton D，Nugent Z，et al.Effect of use of 0.05% cetylpyridinium chloride mouthwash on normal oral flora[J].J Dent，1997，25（1）：35-40.

[14]Ross NM，Charles CH，Dills SS. Long-temreffects of Listerinean tiseptic on dental plaque and gingivitis[J].J Clin Dent，1989，1（4）：92-95.

[15]Fine DH， Furgang D，Sinatra K，et al.In vivo an tmiicrobila effectiveness of an essential oil-containing mouth rinse 12h after a sin-gle use and 14 days， use [J]. J Clin Perildontol，2005，32（4）：335-340.

[16]逄麗紅，許莉，宋娟.洗必泰漱口水體外抗菌作用的探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28（1）：29-30.

[17]Peixoto IT，Enoki C，Ito IY，et al.Evaluation of home disinfection protocols for acrylic baseplates of removable ortho-dontic appliances： a randomised clinical investigation[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2011，140（1）：51-57.

[18]Pilloni A，Zeza B，Mongardini C，et al.A preliminary comparison of the effect of 0.3% versus 0.2% chlorhexidine mouth rinse on de novo plaque formation： amonocentre randomized double-blind crossover trial[J].Int J Dent Hyg，2013，11（3）：198-202.

[19]Marchetti E，Casalena F，Capestro A，et al.Efficacy of two mouthwashes on 3-day supragingival plaquere growth： a randomized crossover clinical trial[J].Int J Dent Hyg，2017，15（1）：73-80.

[20]張濤，高靜，顧麗，等.醋與兩種消毒劑室內(nèi)消毒效果比較[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，23（3）：250-251.

[21]Gardner GD，Dunn WJ，Taloumis L.Wear comparison of thermoplastic materials used for orthodontic retainers[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2003，124（3）：294-297.

[22]戰(zhàn)淑桂，吳筱筱，李慶印，等.生物膜清洗劑對(duì)呼吸機(jī)管路生物膜清洗效果的評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（10）：2390-2391.

[23]李鐵軍，張海燕，趙勇，等.內(nèi)鏡器械應(yīng)用生物膜清洗劑的清洗效果[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2016，13（3）：22-24.

[24]程秀英，伍燕芳，陳秀霞，等.不同溫度多酶清洗劑對(duì)內(nèi)鏡生物膜清除效果的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（6）：155-156.

[25]趙小麗，靳寸朵，賈桂香，等.淺談生物膜及其清洗消毒方法[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2017，34（11）：1070-1072.

[收稿日期]2019-04-26

本文引用格式：吳彥偉，李立國(guó)，劉琪，等.無(wú)托槽隱形矯治器清潔方法的研究進(jìn)展[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（5）：180-183.