張紅霞

【摘要】 目的 探討重組尿激酶原聯(lián)合替羅非班對急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)患者肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌鈣蛋白I（cTnI）水平的影響。方法 82例急性心肌梗死患者， 依據(jù)治療方式的不同分為對照組與觀察組， 各41例。對照組給予PCI術(shù)+常規(guī)藥物+替羅非班治療， 觀察組給予PCI術(shù)+常規(guī)藥物+替羅非班+重組尿激酶原治療。比較兩組患者手術(shù)后的心功能指標(biāo)[左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑 （LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）];手術(shù)前后CK-MB和cTnI水平;心血管不良事件（MACE）發(fā)生情況。結(jié)果 手術(shù)后， 觀察組LVEF（65.53±5.53）%高于對照組的（61.38±4.38）%， LVEDD（46.43±4.08）mm、LVESD（50.39±2.46）mm均小于對照組的（51.03±4.37）、（53.62±2.63）mm， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)前， 兩組CK-MB及cTnI水平對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后12 h， 觀察組CK-MB及cTnI水平均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組均無死亡情況， 觀察組心血管不良事件發(fā)生率4.88%低于對照組的21.95%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 重組尿激酶原聯(lián)合替羅非班能夠減輕急性心肌梗死PCI術(shù)后患者的心肌受損程度， 改善心功能指標(biāo)、降低心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死;經(jīng)皮冠狀動脈介入治療;重組尿激酶原;替羅非班

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.052

急性心肌梗死是指冠狀動脈出現(xiàn)急性阻塞， 導(dǎo)致心肌肌肉因缺乏血液供給出現(xiàn)壞死的現(xiàn)象。該病在臨床上多會伴有劇烈且持久的胸骨后疼痛， 通過休息以及硝酸酯類藥物無法完全緩解， 多會病發(fā)心律失常、休克或心力衰竭等癥狀， 嚴(yán)重者可危及患者的生命安全[1]。目前， 治療急性心肌梗死主要采用PCI術(shù)， 雖然該手術(shù)的血管疏通率較為理想， 但因術(shù)中血栓的負(fù)荷較嚴(yán)重， 容易發(fā)生無復(fù)流[2]。重組尿激酶原是一種新型的溶栓藥物， 其具有溶解血栓的作用， 而替羅非班則對血小板膜糖蛋白受體起到拮抗作用[3]。本探究回顧性分析2018年1月～2019年1月在本院行PCI術(shù)治療的急性心肌梗死患者的臨床資料， 探討重組尿激酶原聯(lián)合替羅非班對急性心肌梗死PCI術(shù)患者CK-MB和cTnI水平的調(diào)節(jié)效果。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2018年1月～2019年1月在本院治療的82例急性心肌梗死患者的臨床資料， 依據(jù)治療方式的不同分為對照組與觀察組， 各41例。對照組患者中男27例， 女14例;年齡38～70歲， 平均年齡（58.64±6.92）歲;梗死部位：下壁12例， 前壁23例，?右室6例。觀察組患者中男26例， 女15例;年齡38～70歲， 平均年齡（57.83±6.63）歲;梗死部位：下壁13例， 前壁22例， 右室6例。兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①與2001年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會發(fā)布的《急性心肌梗死診斷和治療指南》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)一致;②未在發(fā)病12 h內(nèi)接受溶栓治療。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重肝腎功能障礙者;②凝血功能障礙者;③對研究藥物有禁忌或無法耐受的患者。

1. 3 方法 兩組患者在PCI術(shù)前均靜脈注射肝素（百正藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20184042）100 μg/kg，?并常規(guī)給予氯吡格雷片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20120018）300 mg以及阿司匹林（陜西新豐禾制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H61020146）300 mg;對患者進(jìn)行冠狀動脈造影， 確定靶血管的病變情況， 利用血栓抽吸管進(jìn)行抽吸， 之后根據(jù)每例患者的不同情況選擇合適的球囊擴(kuò)張。對照組患者于冠狀動脈注射替羅非班（武漢武藥制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20041164）10 μg/kg。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合注射重組人尿激酶原（天士力生物醫(yī)藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字S20110003）10 mg。

1. 4 觀察指標(biāo) ①手術(shù)后1周， 采用飛利浦EPIQ 7四維彩色多普勒超聲診斷儀（江蘇安茂醫(yī)療科技有限公司， 國食藥監(jiān)械進(jìn)字2014第3234062號）檢測所有患者的心功能指標(biāo)， 具體為LVEF、LVEDD、LVESD。②分別在手術(shù)前以及手術(shù)后12 h抽取患者靜脈血， 檢測CK-MB和cTnI的水平。③記錄兩組患者的不良心血管事件發(fā)生情況， 包括死亡、心律失常、心力衰竭。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 心功能指標(biāo) 手術(shù)后， 觀察組LVEF（65.53±5.53）%高于對照組的（61.38±4.38）%， LVEDD（46.43±4.08）mm、LVESD（50.39±2.46）mm均小于對照組的（51.03±4.37）、（53.62±2.63）mm， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 心肌受損程度 手術(shù)前， 兩組CK-MB及cTnI水平對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后12 h， 觀察組CK-MB及cTnI水平均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 心血管不良事件發(fā)生情況 兩組均無死亡情況， 觀察組心血管不良事件發(fā)生率4.88%低于對照組的21.95%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

急性心肌梗死主要是由于冠狀動脈阻塞供血不足， 從而導(dǎo)致心肌缺血壞死。近年來， 急性心肌梗死的發(fā)病率呈上升趨勢， 該病通過藥物或休息無法完全緩解且會伴有心律失常、心力衰竭、休克等不良事件， 嚴(yán)重影響了患者的正常生活質(zhì)量以及生命安全[5]。急性心肌梗死的治療的原則是挽救瀕死的心肌、減少梗死的面積， 恢復(fù)心臟功能以及處理各種并發(fā)癥。目前臨床治療的主要手段主要是PCI術(shù)、溶栓治療以及藥物治療等， 其中PCI術(shù)是保證急性心肌梗死患者生命安全， 降低死亡率的有效治療方法[6]。

重組尿激酶原作為一種具有高特異性的纖溶酶元激活劑， 其可以產(chǎn)生充足的纖溶酶并能夠?qū)w維蛋白起到降解作用。此外， 該藥在降解血循環(huán)中的凝血因子與纖維蛋白原均能起到較佳的效果， 特別是針對新形成的血栓起效更快[7]。替羅非班為可逆性非肽類血小板GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑， 其能夠阻止纖維蛋白與糖蛋白Ⅱb/Ⅲa的結(jié)合， 從而達(dá)到阻斷血小板聚集的目的。通過本探究結(jié)果顯示， 觀察組患者手術(shù)后心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）， 提示兩者聯(lián)合使用對改善患者的心功能指標(biāo)發(fā)揮重要的作用。cTnI作為肌原纖維AFP酶的抑制單位， 其釋放量與心肌損傷程度呈正比， 可以更好的反映心肌受損的程度， 且CK-MB是反映心肌壞死的標(biāo)志性指標(biāo)[8]。研究結(jié)果還顯示， 觀察組患者手術(shù)后的CK-MB以及cTnI水平均低于對照組（P<0.05）， 提示重組尿激酶原聯(lián)合替羅非班能夠減輕患者的心肌受損程度。此外， 觀察組患者的心血管不良事件發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）， 也提示了重組尿激酶原聯(lián)合替羅非班治療能夠降低心血管不良事件的發(fā)生率。

綜上所述， 重組尿激酶原聯(lián)合替羅非班能夠減輕急性心肌梗死PCI術(shù)后患者的心肌受損程度， 改善心功能指標(biāo)、降低心血管不良事件發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 白穎， 叢佳林， 程淑莉， 等. 急性心肌梗死患者中糖尿病人群的臨床特點及隨訪研究. 中華流行病學(xué)雜志， 2019， 40（6）：692-696.

[2] 周紅梅. 急性心肌梗死急診PCI術(shù)后的早期康復(fù)護(hù)理體會. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 21（22）：1-3.

[3] 郝清卿， 王立立， 安少波， 等. 重組尿激酶原聯(lián)合替羅非班在急性心肌梗死介入治療中的作用. 中國臨床藥理學(xué)雜志， 2017， 33（21）：8-10.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會. 急性心肌梗死診斷和治療指南. 中華心血管病雜志， 2001， 29（12）：710-725.

[5] 劉曉娟， 王嵐峰. 首發(fā)急性心肌梗死患者入院期間心力衰竭的相關(guān)因素. 心血管病學(xué)進(jìn)展， 2017， 38（6）：687-691.

[6] 王麗榮， 李萌玫， 王旭. 急性心肌梗死PCI術(shù)后圍術(shù)期心肌梗死影響因素分析及近期預(yù)后. 中國臨床醫(yī)學(xué)， 2017， 24（4）：615-619.

[7] 魏來. 急性心肌梗死患者PCI術(shù)后主要不良心血管事件發(fā)生的影響因素. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 27（6）：23-27.

[8] 安玉增， 尹菲， 趙仁強(qiáng). miRNA-499、cTnI、CK-MB在急性心肌梗死診斷中的價值研究. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 22（1）：33-36.

[收稿日期：2019-11-21]