李 玥 梁恩龍 閉杰武 安 平

(廣西骨傷醫(yī)院骨三科，南寧市 530012，電子郵箱：23295089@qq.com)

產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)錯縫又名產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)紊亂綜合征，其主要臨床表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)部位痛和坐骨神經(jīng)痛，以前者為甚，疼痛可沿下肢放射至小腿、踝、足部并伴有不同程度感覺、運(yùn)動和反射改變，類似于神經(jīng)根受壓表現(xiàn)，是臨床上常見的引起產(chǎn)后腰腿痛的原因之一[1]。由于該類患者多處于哺乳期這個特殊的階段，使臨床藥物治療受到了很大的限制，簡單的手法和理療未能使該病得到很好的緩解，因此，亟須尋找一個安全有效的方案治療產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)錯縫。本研究以提高治愈率、減少并發(fā)癥為出發(fā)點，觀察整脊調(diào)曲法治療婦女產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)錯縫的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年9月至2017年9月在廣西骨傷醫(yī)院住院的60例產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)錯縫患者為研究對象。診斷符合中華中醫(yī)藥學(xué)會頒布的《中醫(yī)整脊常見病診療指南》[2]中關(guān)于骶髂關(guān)節(jié)錯縫癥的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。前錯縫：發(fā)生于下肢伸髖屈膝的位置上，病側(cè)下肢較健側(cè)伸長，髂后上棘處有凹陷感，X線攝片顯示髂骨稍向前下錯位，患側(cè)恥骨聯(lián)合略向下移動；后錯縫：發(fā)生于下肢屈髖伸膝的位置上，病側(cè)下肢較健側(cè)縮短，髂后上棘處有飽滿感，X線攝片顯示髂骨稍向后上錯位，患側(cè)恥骨聯(lián)合略向上移位。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)愿意接受臨床研究并簽署治療同意書者；(2)產(chǎn)后半年內(nèi)無明顯原因出現(xiàn)腰骶痛的患者；(3)急性病例，表現(xiàn)為驟然起病，患側(cè)臀部及下肢脹痛麻木，以及沿坐骨神經(jīng)走向的放射痛或觸電感，患者呈“歪臀跛行”的特殊姿勢，不能挺胸直腰，翻身坐起或改變體位時疼痛加劇等；(4)無婦科疾病、泌尿生殖系疾病、內(nèi)科疾病、感染等。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)未產(chǎn)女性、妊娠期婦女、產(chǎn)后超過半年的患者；(2)婦科疾病、泌尿生殖系疾病、內(nèi)科疾病、感染、腫瘤等原因引起的產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)錯縫者；(3)存在嚴(yán)重的脊柱畸形不符合整脊調(diào)曲適應(yīng)證者；(4)入組前4個月內(nèi)參與其他臨床試驗者；(5)不愿意合作者；(6)合并其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病和精神病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各30例。其中對照組年齡21～37(28.83±3.96)歲，病程(8.11±3.02)個月。觀察組年齡22～36(28.17±3.74)歲，病程(7.26±2.34)個月。兩組患者的年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究獲廣西骨傷醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對照組給予紅外線照射儀治療、中頻投射治療、外敷自制的五馬膏方、針灸治療，以及并發(fā)癥的防治等基礎(chǔ)治療。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，增加整脊調(diào)曲法治療。參考《中國整脊學(xué)》[3]，整脊調(diào)曲法以現(xiàn)代整脊診療學(xué)的理筋、調(diào)曲、練功為主要原則，應(yīng)用外治、整脊、針灸、功能鍛煉為基本操作方法。(1)前錯縫：采用四維調(diào)曲法，具體操作：患者仰臥于四維整脊治療儀上，將上半身用環(huán)套過腋下，雙下肢牽引帶束于膝關(guān)節(jié)上；用升降板將下半身托起，胸腰段與上半身呈25°～45°，調(diào)整牽引儀，使雙下肢緩慢逐漸升起，下肢與下半身呈懸吊狀，后將托板放至離下肢約30 cm處，以下腹部離開托板為宜；根據(jù)患者腰椎曲度調(diào)整下肢與牽引床的角度，一般情況下力的支點作用在胸腰樞紐關(guān)節(jié)處。牽引時間為20～30 min，以患者耐受為度，1次/d。(2)后錯縫：采用三維調(diào)曲法，具體操作：患者仰臥于四維整脊治療儀上，將雙下肢牽引帶束于膝關(guān)節(jié)上下端；調(diào)整牽引儀，使雙下肢緩慢逐漸升起，隨時觀察患者變化。角度以下肢伸直，髖關(guān)節(jié)與軀干呈90°為標(biāo)準(zhǔn)。牽引時間為20～30 min，以患者耐受為度，1次/d。操作注意事項：束于下肢的帶子不能固定在髕骨上，而且要松緊適度，不能太緊，以免影響血液循環(huán)；雙下肢懸吊需逐步升高，并隨時觀察患者病情變化；牽引時間以患者耐受為度，逐漸增加牽引時間；牽引時密切觀察患者足背動脈搏動情況；撤除牽引時要均勻、緩慢，解開下肢牽引帶后要緩慢將托板放下。兩組治療時間均為20 d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)分別于治療前、治療后第20天、出院后第3個月，采用日本骨科協(xié)會(Japanese Orthopaedic Association，JOA)評估治療分?jǐn)?shù)[4]從主觀癥狀(包括下腰痛、肢體疼痛或麻木、步態(tài))、臨床體征(包括直腿抬高試驗、感覺障礙、運(yùn)動障礙)、日常生活受限度 3 個方面對人體功能性障礙恢復(fù)情況進(jìn)行評價，總分29分，分?jǐn)?shù)越低表示功能障礙越明顯。(2)治療前、治療后第20天、出院后第3個月，采用疼痛視覺模擬量表(Visual Analogue Scale，VAS)評分[5]評價患者腰腿疼痛情況。用一10 cm直尺，兩端標(biāo)明0～10刻度，0表示無痛，10表示劇痛，評分越高疼痛越嚴(yán)重。

1.4 遠(yuǎn)期療效評價 于出院后第3個月，根據(jù)《國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]進(jìn)行遠(yuǎn)期療效評價。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作生活能力；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；未愈：癥狀、體征無改善。好轉(zhuǎn)率=(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的VAS評分比較 治療前，兩組患者的VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后第20天、出院后第3個月，觀察組的VAS評分均低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的VAS評分比較(x±s，分)

2.2 治療前后兩組患者的JOA評分比較 治療前，兩組患者的JOA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組在治療第20天、出院后第3個月，觀察組患者的JOA評分均高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組患者的JOA評分比較(x±s，分)

2.3 兩組遠(yuǎn)期療效比較 出院后第3個月，觀察組好轉(zhuǎn)率為93.33%(28/30)，對照組好轉(zhuǎn)率為70.00%(21/30)。觀察組的好轉(zhuǎn)率優(yōu)于對照組(χ2=5.454，P=0.019)。見表3。

表3 兩組出院后第3個月臨床好轉(zhuǎn)率比較(n)

3 討 論

骶髂關(guān)節(jié)錯縫是婦女產(chǎn)后常見的腰腿痛疾病之一，其發(fā)病原因多種多樣，以妊娠期過勞、產(chǎn)后勞累、用力不當(dāng)較為常見。妊娠期的脊柱、骨盆失穩(wěn)，主要是因為機(jī)體激素水平的改變使恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)和胸腰椎周圍等部位的肌肉、韌帶松弛，且隨著子宮不斷增大及婦女體重增加，骨盆前傾，重心后移，腰椎曲度加深，椎間盤受到擠壓，加速了椎間盤退變、突出，同時，增大的子宮削弱了腹部肌肉力量，使腰背部肌群被動代償，持續(xù)緊張做功而易疲勞，進(jìn)而導(dǎo)致前后身體肌力失衡。分娩后，骨盆回位，由于骶髂關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶松弛，存在回位過程錯位的情況，從而導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)錯縫造成腰痛、腿痛等[7]。

中國整脊學(xué)的椎曲論認(rèn)為，臨床上脊椎錯位所致運(yùn)動障礙、脊髓、脊神經(jīng)和椎動脈之損害，主要之病理基礎(chǔ)是椎曲改變[8]。復(fù)位可使脊柱恢復(fù)原來的生理解剖和力學(xué)關(guān)系，調(diào)曲可使脊柱對位、對線、對軸，是脊柱勞損病和脊柱類相關(guān)疾病治療的核心[8]。目前，非藥物療法是產(chǎn)后婦女腰腿疼痛治療的最佳方案，中國整脊調(diào)曲法是在研究人體脊柱系統(tǒng)功能解剖、運(yùn)動力學(xué)的基礎(chǔ)上，以“整脊調(diào)曲法”為主，調(diào)整氣血、筋骨，使氣血協(xié)調(diào)并恢復(fù)或改善脊柱力學(xué)平衡，使脊柱、骨盆整體的骨關(guān)節(jié)對位、對線、對軸，以防治脊柱勞損傷病的中醫(yī)治療方法。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和健康理念的推廣，中國整脊學(xué)的理念及治療方案因具有自身的優(yōu)點而在骨科痛癥治療領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，可降低患者選擇脊柱外科手術(shù)方案所帶來的醫(yī)療風(fēng)險和經(jīng)濟(jì)壓力。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的VAS評分和JOA評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；治療后第20天、出院后第3個月，觀察組的VAS評分均低于對照組、JOA評分均高于對照組，且出院后第3個月觀察組的好轉(zhuǎn)率優(yōu)于對照組(均P<0.05)。這提示整脊調(diào)曲法對于婦女產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)錯縫具有較好的治療效果，可有效地改善患者的臨床癥狀及腰腿功能，與其他研究結(jié)果[9-10]相似。

綜上所述，整脊調(diào)曲法用于治療婦女產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)錯縫，方法簡便，可有效地改善患者的臨床癥狀及腰腿功能，遠(yuǎn)期療效好，值得臨床推廣應(yīng)用。