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        品管圈活動(dòng)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后首次泌乳時(shí)間及泌乳量的影響▲

        2020-06-03 11:21:26唐梅銀
        廣西醫(yī)學(xué) 2020年9期
        關(guān)鍵詞:新生兒護(hù)理

        唐 奕 唐梅銀

        (桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部,廣西桂林市 541001,電子郵箱:gytangyi120@163.com)

        分娩是女性生命過(guò)程中一個(gè)正常的生命階段,其順利與否會(huì)直接關(guān)系到母嬰生命健康[1-2]。臨床研究發(fā)現(xiàn),多數(shù)產(chǎn)婦首次分娩時(shí)因缺乏經(jīng)驗(yàn),喂養(yǎng)方式不佳[3-4]。部分初產(chǎn)婦產(chǎn)后還會(huì)出現(xiàn)乳房脹痛和乳汁分泌不足等情況,致使其分娩初期因乳汁分泌不佳而被迫終止母乳喂養(yǎng),在一定程度上影響新生兒生長(zhǎng)發(fā)育[5-6]。因此,在產(chǎn)婦圍生期加強(qiáng)針對(duì)性的管理措施顯得尤為重要。品管圈通常是指同一工作現(xiàn)場(chǎng)、工作性質(zhì)相似的基層人員,自發(fā)進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng),具有參與人員自主、主動(dòng)參與決策和發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神等特征[7-8]。本研究探討品管圈活動(dòng)促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌以及自我護(hù)理能力的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 將2018年1月至2019年1月在我院分娩的106名產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)產(chǎn)婦均為初次生育分娩;(2)無(wú)妊娠并發(fā)癥;(3)無(wú)肝腎等重要器官疾病或損害;(4)產(chǎn)婦及家屬簽署知情協(xié)議書(shū),并配合護(hù)理干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)產(chǎn)婦精神狀態(tài)不良者;(2)新生兒指標(biāo)不正?;蚧加邢忍煨约膊≌?。將產(chǎn)婦按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各53例。觀察組年齡(26.39±3.70)歲,孕周(38.82±5.02)周,陰道分娩34例,剖宮產(chǎn)19例。對(duì)照組年齡(27.30±3.81)歲,孕周(38.99±5.40)周,陰道分娩31例,剖宮產(chǎn)22例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        1.2.1 對(duì)照組:實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括給予常規(guī)健康教育、清潔乳房以及乳房按摩等護(hù)理。

        1.2.2 觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上建立品管圈并進(jìn)行品管圈活動(dòng)管理干預(yù)。(1)組建品管圈。為提高產(chǎn)科整體護(hù)理,于2018年1月組建品管圈活動(dòng)管理小組,成員包括1名副主任護(hù)師、3名主管護(hù)師、5名護(hù)師和1名護(hù)士、2名副主任醫(yī)師,其中副主任護(hù)師主要負(fù)責(zé)指導(dǎo)品管圈工作的有序開(kāi)展;主管護(hù)師負(fù)責(zé)制訂培訓(xùn)計(jì)劃,以及執(zhí)行、監(jiān)控、成果發(fā)表以及組織和落實(shí)活動(dòng)開(kāi)展;護(hù)師負(fù)責(zé)管理和收集數(shù)據(jù);護(hù)士負(fù)責(zé)制作和拍攝視頻;醫(yī)師則指導(dǎo)乳房點(diǎn)穴療法及中醫(yī)知識(shí)培訓(xùn)。各成員各司其職,及時(shí)發(fā)現(xiàn)日常工作中存在的問(wèn)題,通過(guò)圈員的頭腦風(fēng)暴,采用科學(xué)的品管手法,及時(shí)改善護(hù)理流程,完善護(hù)理制度。(2)確立主題。由各組員共同商議初選3個(gè)主題,主要圍繞產(chǎn)婦圍生期應(yīng)注意事項(xiàng)和遇到的問(wèn)題等方向擬定主題,最終確定“縮短住院產(chǎn)婦產(chǎn)后首次泌乳時(shí)間”為本次主題。認(rèn)為這一主題具有促使乳汁提早分泌,滿足新生兒母乳喂養(yǎng)需求,利于母親產(chǎn)后恢復(fù),預(yù)防乳腺癌的發(fā)生,且促進(jìn)嬰兒的人格發(fā)展及建立密切的親子關(guān)系等重要意義。(3)分析原因,制定計(jì)劃。采取5W1H分析法制訂活動(dòng)計(jì)劃,即從原因(Why)、對(duì)象(What)、地點(diǎn)(Where)、時(shí)間(When)、人員(Who)、方法(How)等六個(gè)方面提出問(wèn)題,明確分工,精確控制活動(dòng)進(jìn)度。(4)現(xiàn)狀把握。一對(duì)一咨詢調(diào)查產(chǎn)婦的相關(guān)資料,并觀察其產(chǎn)后的泌乳情況,評(píng)估產(chǎn)婦乳頭條件,再采取口頭指導(dǎo)和發(fā)放宣傳資料的方式幫助產(chǎn)婦了解母乳喂養(yǎng)的意義和擠奶手法,協(xié)助早接觸、早吸吮,同時(shí)采用毛巾熱敷進(jìn)行早期的乳房護(hù)理,引導(dǎo)和鼓勵(lì)產(chǎn)婦繼續(xù)母乳喂養(yǎng)及擠奶,直至乳汁分泌,整個(gè)過(guò)程中以小組成員協(xié)助產(chǎn)婦完成為主。(5)目標(biāo)設(shè)定。根據(jù)目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈員能力),將住院產(chǎn)婦產(chǎn)后首次泌乳時(shí)間由31.93 h改為13.78 h,改善幅度56.84%。(6)要因解析。圈員采用頭腦風(fēng)暴法從人、物、環(huán)境、方法四個(gè)方面分析早接觸、早吸吮時(shí)長(zhǎng)<50 min的原因和未及時(shí)有效疏通乳腺管的原因(見(jiàn)圖1和圖2),并根據(jù)因果關(guān)聯(lián)分析進(jìn)行真因驗(yàn)證。(7)對(duì)策擬定與實(shí)施。針對(duì)上述原因聯(lián)合我科實(shí)際條件,擬定針對(duì)性的管理措施,如哺乳體位不舒適者,通過(guò)設(shè)計(jì)哺乳凳、坐位哺乳墊、臥位哺乳墊以改善產(chǎn)婦的不適感;采取微信、設(shè)立講座、發(fā)放宣傳資料等方法引導(dǎo)產(chǎn)婦了解母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí),使之掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí),了解按需哺乳的重要性及早接觸、早吸吮、早開(kāi)奶的意義;針對(duì)未及時(shí)有效疏通乳腺管原因,可以采取母嬰接觸保護(hù)袋以增加母嬰喂養(yǎng)的安全性,并采用鹽袋維持熱敷效果,促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的早期活動(dòng),且可配合中醫(yī)按摩和中藥泡腳的方法促進(jìn)產(chǎn)婦乳腺管疏通。

        圖1 早接觸、早吸吮時(shí)長(zhǎng)<50 min原因分析

        圖2 未及時(shí)有效疏通乳腺管原因

        1.3 觀察指標(biāo) (1)首次泌乳時(shí)間。記錄產(chǎn)婦從娩出新生兒到首次泌乳的時(shí)間。(2)自我護(hù)理能力。采用盧雪珍等[9]設(shè)計(jì)的《產(chǎn)婦自我護(hù)理量表》評(píng)價(jià)自我護(hù)理能力,該量表包括5個(gè)維度25個(gè)條目,分值越高產(chǎn)婦自我護(hù)理能力越強(qiáng)。內(nèi)部一致性信度為0.856,效度為0.823。(3)產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間段泌乳量[10-11]。母乳充足,能夠完全滿足新生兒需要者為優(yōu);母乳量略少,需要輔助奶粉進(jìn)行喂養(yǎng)為良;母乳量極少,主要依靠奶粉喂養(yǎng)為差。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組產(chǎn)婦的首次泌乳時(shí)間比較 觀察組產(chǎn)婦的首次泌乳時(shí)間為(11.55±2.23)h,對(duì)照組為(31.93±6.10)h,觀察組首次泌乳時(shí)間短于對(duì)照組(t=22.884,P<0.001)。

        2.2 兩組產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力比較 觀察組產(chǎn)婦的喂養(yǎng)意愿、哺乳技能、乳房護(hù)理、嬰兒護(hù)理、產(chǎn)后保健評(píng)分以及自我護(hù)理能力總分高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力得分比較(x±s,分)

        2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間段泌乳量比較 觀察組產(chǎn)后24 h和48 h泌乳量均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間段泌乳量比較

        3 討 論

        新生兒出生后最初的2 h是其發(fā)生吸吮動(dòng)作和覓食反射的最佳時(shí)機(jī),亦是建立有效母乳喂養(yǎng)的敏感期。產(chǎn)后早期持續(xù)進(jìn)行母嬰皮膚接觸1 h,可提高新生兒首次母乳喂養(yǎng)正確吸吮率[12]。臨床研究發(fā)現(xiàn),住院期間純母乳喂養(yǎng)率與產(chǎn)后6周純母乳喂養(yǎng)率呈正相關(guān)[13],早期給予母乳喂養(yǎng)可以降低新生兒對(duì)人工喂養(yǎng)的依賴。美國(guó)的一項(xiàng)納入2 491名產(chǎn)婦的研究結(jié)果提示[14],產(chǎn)婦首次泌乳時(shí)間為(67.2±26.4)h,有23%的產(chǎn)婦首次泌乳時(shí)間超過(guò)72 h(泌乳啟動(dòng)延遲)。而我國(guó)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳開(kāi)始時(shí)間為(34.3±9.4)h[15],與上述美國(guó)研究資料相比略有提前,但是仍有部分產(chǎn)婦錯(cuò)過(guò)了建立有效母乳喂養(yǎng)的敏感期,從而導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率降低。因此,盡早開(kāi)啟產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳時(shí)間對(duì)促進(jìn)6個(gè)月內(nèi)嬰兒的純母乳喂養(yǎng)具有重要意義。

        乳汁分泌不足是影響早期母乳喂養(yǎng)的主要因素,而早期泌乳能夠促進(jìn)乳汁分泌,同時(shí)通過(guò)神經(jīng)反射促進(jìn)泌乳素的釋放。首次泌乳時(shí)間越早,越有利于后續(xù)的乳汁分泌和母乳喂養(yǎng)。品管圈活動(dòng)是通過(guò)成立品管圈并組織全體圈員發(fā)動(dòng)智慧,集合集體力量針對(duì)工作中存在的問(wèn)題予以持續(xù)性改善的過(guò)程,已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域[16]。有文獻(xiàn)報(bào)告,品管圈活動(dòng)可以提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力[17],促進(jìn)母嬰健康[18]。本研究結(jié)果顯示,觀察組的首次泌乳時(shí)間短于對(duì)照組,提示品管圈活動(dòng)可以更早地開(kāi)啟產(chǎn)婦產(chǎn)后首次泌乳時(shí)間,原因可能是在品管圈活動(dòng)中,護(hù)理人員經(jīng)由頭腦風(fēng)暴法提出問(wèn)題,并通過(guò)魚(yú)骨圖解析找出了影響乳汁分泌的原因,即早接觸、早吸吮時(shí)長(zhǎng)<50 min和未及時(shí)有效疏通乳腺管,針對(duì)相關(guān)原因各圈員借鑒臨床成功經(jīng)驗(yàn),加強(qiáng)院內(nèi)和院外的健康宣教,提高產(chǎn)婦的喂養(yǎng)知識(shí),同時(shí)引導(dǎo)產(chǎn)婦選擇正確的自我護(hù)理行為,進(jìn)而有效地進(jìn)行母乳喂養(yǎng),從而縮短首次泌乳時(shí)間。

        母乳喂養(yǎng)是持續(xù)幾個(gè)月的喂養(yǎng)行為,掌握母乳喂養(yǎng)期間的自我護(hù)理行為對(duì)母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)婦、新生兒的健康均具有重要意義。良好的自我護(hù)理能夠延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間,避免乳腺炎等疾病的發(fā)生,保證泌乳量,延長(zhǎng)母乳時(shí)間,也有利于新生兒的健康。本研究中,觀察組產(chǎn)婦的自我護(hù)理行為得分高于對(duì)照組(P<0.05),與鄒磊等[19]的研究結(jié)果相似。提示品管圈活動(dòng)可以有的放矢地進(jìn)行宣教,讓產(chǎn)婦有效掌握母乳喂養(yǎng)的技巧以及正確護(hù)理行為。泌乳量與激素的調(diào)節(jié)、初次乳汁分泌時(shí)間、新生兒吮吸刺激、自身激素水平等諸多因素密切相關(guān)。本研究通過(guò)品管圈活動(dòng)分析產(chǎn)婦乳汁分泌量不足的原因,采取提高產(chǎn)婦自我護(hù)理能力,指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳以促進(jìn)乳汁分泌等措施,縮短初次泌乳時(shí)間,提高乳汁分泌量。

        綜上所述,品管圈活動(dòng)有助于縮短產(chǎn)婦產(chǎn)后首次泌乳時(shí)間,促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌,提高產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力,值得推廣應(yīng)用。

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