唐 奕 唐梅銀

(桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部，廣西桂林市 541001，電子郵箱:gytangyi120@163.com)

分娩是女性生命過(guò)程中一個(gè)正常的生命階段，其順利與否會(huì)直接關(guān)系到母嬰生命健康[1-2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)產(chǎn)婦首次分娩時(shí)因缺乏經(jīng)驗(yàn)，喂養(yǎng)方式不佳[3-4]。部分初產(chǎn)婦產(chǎn)后還會(huì)出現(xiàn)乳房脹痛和乳汁分泌不足等情況，致使其分娩初期因乳汁分泌不佳而被迫終止母乳喂養(yǎng)，在一定程度上影響新生兒生長(zhǎng)發(fā)育[5-6]。因此，在產(chǎn)婦圍生期加強(qiáng)針對(duì)性的管理措施顯得尤為重要。品管圈通常是指同一工作現(xiàn)場(chǎng)、工作性質(zhì)相似的基層人員，自發(fā)進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)，具有參與人員自主、主動(dòng)參與決策和發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神等特征[7-8]。本研究探討品管圈活動(dòng)促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌以及自我護(hù)理能力的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年1月至2019年1月在我院分娩的106名產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)產(chǎn)婦均為初次生育分娩；(2)無(wú)妊娠并發(fā)癥；(3)無(wú)肝腎等重要器官疾病或損害；(4)產(chǎn)婦及家屬簽署知情協(xié)議書(shū)，并配合護(hù)理干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)產(chǎn)婦精神狀態(tài)不良者；(2)新生兒指標(biāo)不正?；蚧加邢忍煨约膊≌?。將產(chǎn)婦按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各53例。觀察組年齡(26.39±3.70)歲，孕周(38.82±5.02)周，陰道分娩34例，剖宮產(chǎn)19例。對(duì)照組年齡(27.30±3.81)歲，孕周(38.99±5.40)周，陰道分娩31例，剖宮產(chǎn)22例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括給予常規(guī)健康教育、清潔乳房以及乳房按摩等護(hù)理。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上建立品管圈并進(jìn)行品管圈活動(dòng)管理干預(yù)。(1)組建品管圈。為提高產(chǎn)科整體護(hù)理，于2018年1月組建品管圈活動(dòng)管理小組，成員包括1名副主任護(hù)師、3名主管護(hù)師、5名護(hù)師和1名護(hù)士、2名副主任醫(yī)師，其中副主任護(hù)師主要負(fù)責(zé)指導(dǎo)品管圈工作的有序開(kāi)展；主管護(hù)師負(fù)責(zé)制訂培訓(xùn)計(jì)劃，以及執(zhí)行、監(jiān)控、成果發(fā)表以及組織和落實(shí)活動(dòng)開(kāi)展；護(hù)師負(fù)責(zé)管理和收集數(shù)據(jù)；護(hù)士負(fù)責(zé)制作和拍攝視頻；醫(yī)師則指導(dǎo)乳房點(diǎn)穴療法及中醫(yī)知識(shí)培訓(xùn)。各成員各司其職，及時(shí)發(fā)現(xiàn)日常工作中存在的問(wèn)題，通過(guò)圈員的頭腦風(fēng)暴，采用科學(xué)的品管手法，及時(shí)改善護(hù)理流程，完善護(hù)理制度。(2)確立主題。由各組員共同商議初選3個(gè)主題，主要圍繞產(chǎn)婦圍生期應(yīng)注意事項(xiàng)和遇到的問(wèn)題等方向擬定主題，最終確定“縮短住院產(chǎn)婦產(chǎn)后首次泌乳時(shí)間”為本次主題。認(rèn)為這一主題具有促使乳汁提早分泌，滿足新生兒母乳喂養(yǎng)需求，利于母親產(chǎn)后恢復(fù)，預(yù)防乳腺癌的發(fā)生，且促進(jìn)嬰兒的人格發(fā)展及建立密切的親子關(guān)系等重要意義。(3)分析原因，制定計(jì)劃。采取5W1H分析法制訂活動(dòng)計(jì)劃，即從原因(Why)、對(duì)象(What)、地點(diǎn)(Where)、時(shí)間(When)、人員(Who)、方法(How)等六個(gè)方面提出問(wèn)題，明確分工，精確控制活動(dòng)進(jìn)度。(4)現(xiàn)狀把握。一對(duì)一咨詢調(diào)查產(chǎn)婦的相關(guān)資料，并觀察其產(chǎn)后的泌乳情況，評(píng)估產(chǎn)婦乳頭條件，再采取口頭指導(dǎo)和發(fā)放宣傳資料的方式幫助產(chǎn)婦了解母乳喂養(yǎng)的意義和擠奶手法，協(xié)助早接觸、早吸吮，同時(shí)采用毛巾熱敷進(jìn)行早期的乳房護(hù)理，引導(dǎo)和鼓勵(lì)產(chǎn)婦繼續(xù)母乳喂養(yǎng)及擠奶，直至乳汁分泌，整個(gè)過(guò)程中以小組成員協(xié)助產(chǎn)婦完成為主。(5)目標(biāo)設(shè)定。根據(jù)目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈員能力)，將住院產(chǎn)婦產(chǎn)后首次泌乳時(shí)間由31.93 h改為13.78 h，改善幅度56.84%。(6)要因解析。圈員采用頭腦風(fēng)暴法從人、物、環(huán)境、方法四個(gè)方面分析早接觸、早吸吮時(shí)長(zhǎng)<50 min的原因和未及時(shí)有效疏通乳腺管的原因(見(jiàn)圖1和圖2)，并根據(jù)因果關(guān)聯(lián)分析進(jìn)行真因驗(yàn)證。(7)對(duì)策擬定與實(shí)施。針對(duì)上述原因聯(lián)合我科實(shí)際條件，擬定針對(duì)性的管理措施，如哺乳體位不舒適者，通過(guò)設(shè)計(jì)哺乳凳、坐位哺乳墊、臥位哺乳墊以改善產(chǎn)婦的不適感；采取微信、設(shè)立講座、發(fā)放宣傳資料等方法引導(dǎo)產(chǎn)婦了解母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)，使之掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)，了解按需哺乳的重要性及早接觸、早吸吮、早開(kāi)奶的意義；針對(duì)未及時(shí)有效疏通乳腺管原因，可以采取母嬰接觸保護(hù)袋以增加母嬰喂養(yǎng)的安全性，并采用鹽袋維持熱敷效果，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的早期活動(dòng)，且可配合中醫(yī)按摩和中藥泡腳的方法促進(jìn)產(chǎn)婦乳腺管疏通。

圖1 早接觸、早吸吮時(shí)長(zhǎng)<50 min原因分析

圖2 未及時(shí)有效疏通乳腺管原因

1.3 觀察指標(biāo) (1)首次泌乳時(shí)間。記錄產(chǎn)婦從娩出新生兒到首次泌乳的時(shí)間。(2)自我護(hù)理能力。采用盧雪珍等[9]設(shè)計(jì)的《產(chǎn)婦自我護(hù)理量表》評(píng)價(jià)自我護(hù)理能力，該量表包括5個(gè)維度25個(gè)條目，分值越高產(chǎn)婦自我護(hù)理能力越強(qiáng)。內(nèi)部一致性信度為0.856，效度為0.823。(3)產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間段泌乳量[10-11]。母乳充足，能夠完全滿足新生兒需要者為優(yōu)；母乳量略少，需要輔助奶粉進(jìn)行喂養(yǎng)為良；母乳量極少，主要依靠奶粉喂養(yǎng)為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦的首次泌乳時(shí)間比較 觀察組產(chǎn)婦的首次泌乳時(shí)間為(11.55±2.23)h，對(duì)照組為(31.93±6.10)h，觀察組首次泌乳時(shí)間短于對(duì)照組(t=22.884，P<0.001)。

2.2 兩組產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力比較 觀察組產(chǎn)婦的喂養(yǎng)意愿、哺乳技能、乳房護(hù)理、嬰兒護(hù)理、產(chǎn)后保健評(píng)分以及自我護(hù)理能力總分高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力得分比較(x±s,分)

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間段泌乳量比較 觀察組產(chǎn)后24 h和48 h泌乳量均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間段泌乳量比較

3 討 論

新生兒出生后最初的2 h是其發(fā)生吸吮動(dòng)作和覓食反射的最佳時(shí)機(jī)，亦是建立有效母乳喂養(yǎng)的敏感期。產(chǎn)后早期持續(xù)進(jìn)行母嬰皮膚接觸1 h，可提高新生兒首次母乳喂養(yǎng)正確吸吮率[12]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，住院期間純母乳喂養(yǎng)率與產(chǎn)后6周純母乳喂養(yǎng)率呈正相關(guān)[13]，早期給予母乳喂養(yǎng)可以降低新生兒對(duì)人工喂養(yǎng)的依賴。美國(guó)的一項(xiàng)納入2 491名產(chǎn)婦的研究結(jié)果提示[14]，產(chǎn)婦首次泌乳時(shí)間為(67.2±26.4)h，有23%的產(chǎn)婦首次泌乳時(shí)間超過(guò)72 h(泌乳啟動(dòng)延遲)。而我國(guó)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳開(kāi)始時(shí)間為(34.3±9.4)h[15]，與上述美國(guó)研究資料相比略有提前，但是仍有部分產(chǎn)婦錯(cuò)過(guò)了建立有效母乳喂養(yǎng)的敏感期，從而導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率降低。因此，盡早開(kāi)啟產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳時(shí)間對(duì)促進(jìn)6個(gè)月內(nèi)嬰兒的純母乳喂養(yǎng)具有重要意義。

乳汁分泌不足是影響早期母乳喂養(yǎng)的主要因素，而早期泌乳能夠促進(jìn)乳汁分泌，同時(shí)通過(guò)神經(jīng)反射促進(jìn)泌乳素的釋放。首次泌乳時(shí)間越早，越有利于后續(xù)的乳汁分泌和母乳喂養(yǎng)。品管圈活動(dòng)是通過(guò)成立品管圈并組織全體圈員發(fā)動(dòng)智慧，集合集體力量針對(duì)工作中存在的問(wèn)題予以持續(xù)性改善的過(guò)程，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域[16]。有文獻(xiàn)報(bào)告，品管圈活動(dòng)可以提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力[17]，促進(jìn)母嬰健康[18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的首次泌乳時(shí)間短于對(duì)照組，提示品管圈活動(dòng)可以更早地開(kāi)啟產(chǎn)婦產(chǎn)后首次泌乳時(shí)間，原因可能是在品管圈活動(dòng)中，護(hù)理人員經(jīng)由頭腦風(fēng)暴法提出問(wèn)題，并通過(guò)魚(yú)骨圖解析找出了影響乳汁分泌的原因，即早接觸、早吸吮時(shí)長(zhǎng)<50 min和未及時(shí)有效疏通乳腺管，針對(duì)相關(guān)原因各圈員借鑒臨床成功經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)院內(nèi)和院外的健康宣教，提高產(chǎn)婦的喂養(yǎng)知識(shí)，同時(shí)引導(dǎo)產(chǎn)婦選擇正確的自我護(hù)理行為，進(jìn)而有效地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，從而縮短首次泌乳時(shí)間。

母乳喂養(yǎng)是持續(xù)幾個(gè)月的喂養(yǎng)行為，掌握母乳喂養(yǎng)期間的自我護(hù)理行為對(duì)母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)婦、新生兒的健康均具有重要意義。良好的自我護(hù)理能夠延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間，避免乳腺炎等疾病的發(fā)生，保證泌乳量，延長(zhǎng)母乳時(shí)間，也有利于新生兒的健康。本研究中，觀察組產(chǎn)婦的自我護(hù)理行為得分高于對(duì)照組(P<0.05)，與鄒磊等[19]的研究結(jié)果相似。提示品管圈活動(dòng)可以有的放矢地進(jìn)行宣教，讓產(chǎn)婦有效掌握母乳喂養(yǎng)的技巧以及正確護(hù)理行為。泌乳量與激素的調(diào)節(jié)、初次乳汁分泌時(shí)間、新生兒吮吸刺激、自身激素水平等諸多因素密切相關(guān)。本研究通過(guò)品管圈活動(dòng)分析產(chǎn)婦乳汁分泌量不足的原因，采取提高產(chǎn)婦自我護(hù)理能力，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳以促進(jìn)乳汁分泌等措施，縮短初次泌乳時(shí)間，提高乳汁分泌量。

綜上所述，品管圈活動(dòng)有助于縮短產(chǎn)婦產(chǎn)后首次泌乳時(shí)間，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌，提高產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力，值得推廣應(yīng)用。