向 紅 亢春苗 穆 靚 劉 莉

(1 西安醫(yī)學(xué)院研究生處,陜西省西安市 710021,電子郵箱： 1198068228@qq.com；2 陜西省人民醫(yī)院超聲科,西安市 710068)

顱內(nèi)壓增高是臨床上尤其是神經(jīng)外科常見的危急重癥之一,致死率、致殘率均較高[1],早期診斷和及時(shí)的臨床干預(yù)尤為重要?，F(xiàn)今評(píng)估顱內(nèi)壓的“金標(biāo)準(zhǔn)”為有創(chuàng)性顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)[2],但其存在多種禁忌證、并發(fā)癥,因此在臨床中未能常規(guī)開展,現(xiàn)急需一種無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)的檢測(cè)技術(shù)用于評(píng)估顱內(nèi)壓。研究顯示,視神經(jīng)鞘直徑(optic nerve sheath diameter,ONSD)與顱內(nèi)壓存在一定的相關(guān)性[3]。因此，應(yīng)用高頻超聲檢測(cè)ONSD有助于評(píng)估顱內(nèi)壓的變化。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)球后3 mm處ONSD擴(kuò)張最明顯[4]。故本研究采用高頻超聲測(cè)量正常成人球后3 mm處ONSD,探討高頻超聲測(cè)量正常成人ONSD的參考值范圍,并分析可能影響ONSD的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1～4月在陜西省人民醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的193名( 386只眼)正常人為研究對(duì)象,其中男性84名(168只眼),女性109名(218只眼),年齡18～76(39.66±15.10)歲,身高148～181(164.21±7.95)cm,體重40～100(62.63±11.29)kg,體質(zhì)指數(shù)15.8～31.1(23.16±3.43)kg/m2,腰圍62～107(83.00±10.41)cm,頭圍51～62 (55.76±2.01) cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡大于18歲；(2)無(wú)眼部基礎(chǔ)疾?。?3)無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)曾有顱內(nèi)壓增高病史；(2)近期服用過(guò)影響腦脊液壓力的藥物；(3)躁動(dòng)不安且不能配合檢測(cè)者。所有研究對(duì)象均自愿簽署知情同意書。本次研究經(jīng)過(guò)陜西省人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 研究對(duì)象取仰臥位,頭部保持正中,雙眼輕閉,由1名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)生進(jìn)行ONSD測(cè)量。采用日立ARIETTA 70超聲檢查儀進(jìn)行測(cè)量,在8～12 MHz高頻線陣探頭上涂抹耦合劑,輸出功率調(diào)至最低,輕輕將探頭置于閉合的上眼瞼中部,使視神經(jīng)暗區(qū)與晶狀體后囊位于圖像的正中區(qū)域,測(cè)量球后3 mm處ONSD(如圖1),掃描方向分為矢狀面與橫斷面。為減少測(cè)量誤差,每個(gè)掃描方向均測(cè)量2次,即每名研究對(duì)象雙眼共測(cè)得8個(gè)ONSD值,最終取平均值作為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

圖1 超聲測(cè)量ONSD

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示,比較t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示,比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Pearson相關(guān)性系數(shù)分析年齡、性別、身高、體重、體質(zhì)指數(shù)、腰圍、頭圍與ONSD的相關(guān)性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

正常成人ONSD平均值為(3.55±0.48)mm(95%CI：3.47～3.63),其中正常成年女性O(shè)NSD平均值為(3.42±0.45)mm(95%CI：3.33～3.51),正常成年男性O(shè)NSD平均值為(3.75±0.46)mm(95%CI：3.63～3.87)。左右眼之間的ONSD差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),男性O(shè)NSD大于女性(P<0.05),見表1。正常成人ONSD與性別、身高、體重、頭圍、體質(zhì)指數(shù)均呈正相關(guān)(均P<0.05),與年齡、腰圍無(wú)相關(guān)性(均P>0.05),見表2。

表1 不同眼別、不同性別研究對(duì)象的ONSD比較(x±s,mm)

表2 個(gè)體因素與ONSD的相關(guān)性分析

3 討 論

顱內(nèi)壓增高是顱腦外傷的一種具有潛在致命性的并發(fā)癥,可能會(huì)引起腦血流量、腦灌注壓的變化,并導(dǎo)致一系列不可逆的腦損傷,如缺血、缺氧及腦疝,從而危及患者生命,故早期的診斷和及時(shí)的臨床干預(yù)至關(guān)重要。當(dāng)前,顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”為腦室內(nèi)監(jiān)測(cè),但其可能會(huì)引起出血、感染、阻塞和移位、腦脊液漏等并發(fā)癥,當(dāng)存在嚴(yán)重凝血功能障礙、穿刺部位感染時(shí)則不能應(yīng)用此方法；而且腦室內(nèi)監(jiān)測(cè)為有創(chuàng)性檢查,費(fèi)用高昂,對(duì)醫(yī)療設(shè)備、專業(yè)技術(shù)、醫(yī)學(xué)環(huán)境的要求相對(duì)較高,故臨床上尤其是基層醫(yī)院未能廣泛應(yīng)用。近年來(lái),越來(lái)越多的學(xué)者竭力尋求一種可靠且無(wú)創(chuàng)的顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)方法。

視神經(jīng)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分,其被蛛網(wǎng)膜下腔所包圍,蛛網(wǎng)膜下腔的眶內(nèi)部分是可膨脹的,因此當(dāng)腦脊液壓力增加時(shí),蛛網(wǎng)膜下腔的眶內(nèi)部分發(fā)生擴(kuò)張。有研究表明顱內(nèi)壓升高數(shù)秒內(nèi)即能引起視神經(jīng)鞘的擴(kuò)張[5],因此ONSD可以用于判斷顱內(nèi)壓有無(wú)升高。目前，用于測(cè)量ONSD的醫(yī)學(xué)影像學(xué)方法有高頻超聲、CT及MRI。研究表明,采用高頻超聲與CT測(cè)量ONSD對(duì)評(píng)估顱內(nèi)壓是否增高均具有較高的靈敏度和特異性[6]。Tayal等[7]的研究顯示,應(yīng)用高頻超聲診斷顱內(nèi)壓增高的敏感性為100%,特異性為63%,且具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、價(jià)格低廉、可重復(fù)性高、快捷、可靠、方便及可床邊操作等優(yōu)點(diǎn)[8]。此外其對(duì)一些術(shù)后預(yù)后差的患者,特別是嚴(yán)重顱腦損傷、昏迷及不能很好配合顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的患者,具有潛在的監(jiān)測(cè)價(jià)值[9]。

本研究結(jié)果顯示,193名研究對(duì)象左右眼之間的ONSD差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),這與李臻等[10]的研究結(jié)果相似；而男性O(shè)NSD大于女性(P<0.05),與王麗娟等[11]的研究結(jié)果相似,表明不同性別間的ONSD存在一定的差異,但這些差異是否與不同性別之間ONSD的解剖特點(diǎn)有關(guān),還是與不同性別之間正常顱內(nèi)壓的差別有關(guān)，仍需要進(jìn)一步研究。本研究結(jié)果還顯示,高頻超聲測(cè)量成人ONSD值與性別、身高、體重、頭圍、體質(zhì)指數(shù)存在相關(guān)性(P<0.05),與年齡、腰圍無(wú)相關(guān)性(P>0.05),這與羅俏聰?shù)萚12]的結(jié)果不同。此外,本研究中正常成人ONSD為(3.55±0.48)mm(95%CI：3.47～3.63),其中正常成年女性O(shè)NSD為(3.42±0.45)mm(95%CI：3.33～3.51),正常成年男性O(shè)NSD為(3.75±0.46)mm(95%CI：3.63～3.87)。目前各國(guó)關(guān)于正常成人ONSD的參考值范圍沒有明確的共識(shí)。B?uerle等[13]報(bào)告德國(guó)健康成人球后3 mm處ONSD值為4.3～7.6(5.3±0.6)mm；Geeraerts等[14]的研究表明英國(guó)健康成人球后3 mm處ONSD值為(5.1±0.5) mm；Maude等[15]的研究顯示孟加拉國(guó)正常成人球后3 mm處ONSD值為4.25～4.75 mm,平均值為4.41 mm。上述結(jié)果表明ONSD個(gè)體差異較大,這可能與不同地域、不同人種等因素有關(guān)。

綜上所述,正常成人ONSD為(3.55±0.48)mm,其中正常成年女性O(shè)NSD為(3.42±0.45)mm,正常成年男性O(shè)NSD為(3.75±0.46)mm；正常成人ONSD與性別、身高、體重、頭圍、體質(zhì)指數(shù)相關(guān)。高頻超聲測(cè)量ONSD可用于評(píng)價(jià)顱內(nèi)壓水平變化,是一種安全、有效的無(wú)創(chuàng)檢查方法,建立正常成人ONSD值的參考值范圍，可為今后進(jìn)一步研究球后ONSD與顱內(nèi)壓增高之間的關(guān)系奠定一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。本研究具有一定的局限性,因研究樣本量較少,且缺乏研究對(duì)象顱內(nèi)壓具體數(shù)值,后期需要擴(kuò)大樣本量及測(cè)量顱內(nèi)壓的具體數(shù)據(jù)來(lái)評(píng)估ONSD值的分布。