錢 虹 洪 佳 洪 莉 馬 莉 金 凡 周 娟

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院婦二科，湖北省武漢市 430060，電子郵箱：qianhong8@126.com)

【提要】 在新型冠狀病毒肺炎暴發(fā)期婦科住院病房對患者及醫(yī)護(hù)人員采取有效的管理和應(yīng)對措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員隔離感染知識的學(xué)習(xí)和應(yīng)對措施等方法，最大化地保護(hù)了患者和醫(yī)務(wù)人員的安全。本文對相關(guān)管理措施進(jìn)行總結(jié)，為其他科室的防護(hù)提供經(jīng)驗(yàn)。

2019年底，新型冠狀病毒肺炎在武漢暴發(fā)，國家衛(wèi)生健康委辦公廳提出，新型冠狀病毒肺炎應(yīng)按甲類傳染病進(jìn)行管理，病毒的傳播途徑以經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播為主[1]。武漢大學(xué)人民醫(yī)院作為武漢一家大型綜合三甲醫(yī)院，承擔(dān)新型冠狀病毒肺炎患者的救治工作，收治了大量新型冠狀病毒肺炎患者，同時(shí)，醫(yī)院立即成立了“新型冠狀病毒肺炎疫情防控指揮部”，也緊急決定所有醫(yī)務(wù)人員取消春節(jié)假期，返院工作。新型冠狀病毒肺炎疫情的暴發(fā)給醫(yī)院各科住院病房帶來嚴(yán)峻的考驗(yàn)和挑戰(zhàn)，本文總結(jié)在新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)期婦科住院病房對患者采取有效的甄別分類管理和應(yīng)對措施，為相關(guān)科室的防護(hù)提供經(jīng)驗(yàn)。

1 婦科住院病房患者的管理措施

1.1 控制住院患者數(shù)量 新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)后，醫(yī)院收治大量發(fā)熱患者，疫情的不確定性和傳染性給住院患者帶來更大的風(fēng)險(xiǎn)，盡量縮短患者的住院時(shí)間可以很好地降低院內(nèi)傳染的風(fēng)險(xiǎn)?？剖翌I(lǐng)導(dǎo)班子迅速決定醫(yī)生須盡快對術(shù)后患者進(jìn)行正確的評估，包括術(shù)后的傷口愈合情況、各種輔助檢查指標(biāo)及影像學(xué)指標(biāo)情況，在保證安全的情況下盡可能采用口服藥物治療，縮短患者術(shù)后住院時(shí)間。同時(shí)，取消定期手術(shù)，條件允許的患者改用口服藥物控制病情。疫情期間，病房住院總?cè)藬?shù)基本控制在10例左右。

1.2 緊急出院患者的管理措施 對于緊急出院的患者，出院前要做好患者和家屬的溝通工作，盡量取得患者和家屬的理解，同時(shí)要強(qiáng)化他們對新型冠狀病毒肺炎傳染性和嚴(yán)重性的認(rèn)識，加強(qiáng)患者出院后的宣教和指導(dǎo)，讓患者及家屬關(guān)注科室的微信公眾號，留存咨詢電話號碼，方便患者隨時(shí)咨詢和醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)解答。需要定期復(fù)查隨訪的患者，若無特殊不適建議推遲復(fù)查時(shí)間，特殊患者可以約定具體返院復(fù)查時(shí)間，并且特別交代患者須嚴(yán)格做好防護(hù)方能返院復(fù)查。

1.3 原住院患者的管理措施 (1)對所有住院患者加強(qiáng)新型冠狀病毒肺炎防護(hù)知識的宣教，如必須戴口罩，勤洗手，注意個(gè)人衛(wèi)生，服從安排等，鼓勵(lì)患者一起努力克服困難，共同面對這場突如其來的疫情。(2)既要在思想上加強(qiáng)重視，同時(shí)也要注重患者的心理護(hù)理，告知患者戰(zhàn)勝疾病不僅要依靠醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)治療，還需要患者以積極的心態(tài)面對疾病[2]，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，并囑患者加強(qiáng)營養(yǎng)增強(qiáng)抵抗力。(3)對病房進(jìn)行調(diào)整，盡量在可行條件下增加患者及家屬的空間距離，叮囑患者及家屬不能隨意出入病房、到處走動(dòng)，告知所有住院患者盡量生活自理，需照顧的患者可固定一名家屬陪護(hù)，同時(shí)要求所有患者和家屬在醫(yī)院訂餐，統(tǒng)一配送，盡量減少與外界接觸，做好隔離；必須外出進(jìn)行檢查的患者，應(yīng)嚴(yán)格按二級防護(hù)的要求做好防護(hù)。

1.4 新住院患者的管理措施 在疫情期間，科室仍接收婦科急診患者。管理上要求：(1)加強(qiáng)住院前的篩查及管理，限制 1名家屬陪同，檢測患者和家屬的體溫并詳細(xì)詢問2周內(nèi)是否接觸過確診及疑似患者，有發(fā)熱或疑似新型冠狀病毒肺炎的患者須先到發(fā)熱門診進(jìn)行排查[3]。(2)疫情暴發(fā)早期新入院的患者先安排在住院病區(qū)邊緣的固定病房，告之不要隨意走動(dòng)，隨時(shí)觀察患者及家屬有無發(fā)熱、干咳、乏力等新型冠狀病毒肺炎相關(guān)癥狀，觀察3 d后若無特殊癥狀再轉(zhuǎn)往病區(qū)中間的病房。(3)隨著醫(yī)院病區(qū)的調(diào)整和規(guī)劃，疫情期間新入院的患者按醫(yī)院“新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控指揮部”要求的“雙分診，雙緩沖”的模式，先進(jìn)入新設(shè)置的綜合緩沖病區(qū)進(jìn)行治療和觀察，觀察3d后無特殊癥狀再轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療，最大限度地保證患者和醫(yī)護(hù)人員的安全。

2 醫(yī)務(wù)人員的管理措施

2.1 嚴(yán)格管理機(jī)制，強(qiáng)化防護(hù)意識 聽從“醫(yī)院新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控指揮部”的指揮和調(diào)度，科室主任和護(hù)士長根據(jù)醫(yī)院安排隨時(shí)派出科室醫(yī)護(hù)人員增援抗擊疫情的一線工作，科室根據(jù)本科室患者情況靈活調(diào)整排班。抽派到抗擊疫情一線工作的醫(yī)護(hù)人員不僅受到突發(fā)疫情帶來的影響，還面臨高風(fēng)險(xiǎn)性、高度緊張性和陌生工作環(huán)境等各種影響因素[4]，按照“新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則”要對支援一線工作的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)[5]，幫助她們克服恐懼。強(qiáng)化防護(hù)意識，通過微信、科室QQ群等方式進(jìn)行統(tǒng)籌安排；有問題及時(shí)匯報(bào)和反饋，互相探討，共同解決，在醫(yī)院物資缺乏的情況下發(fā)動(dòng)大家的力量按照醫(yī)院規(guī)定協(xié)助解決，齊心協(xié)力，共渡難關(guān)。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn) 根據(jù)醫(yī)院下發(fā)的文件和指南，不斷地加強(qiáng)關(guān)于新型冠狀病毒肺炎知識的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對新型冠狀病毒肺炎傳染、隔離知識的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，可通過文章、視頻、云講座和答題等方式進(jìn)行。對消毒、隔離及新型冠狀病毒肺炎患者取咽試紙等各項(xiàng)技能進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化練習(xí)，并且吸取其他科室的經(jīng)驗(yàn)。

2.3 加強(qiáng)病房隔離管理措施 在不斷學(xué)習(xí)其科室經(jīng)驗(yàn)的前提下，按照感染科的模式對婦科住院病房的布局進(jìn)行規(guī)劃和安排，設(shè)置清潔區(qū)、緩沖區(qū)和患者活動(dòng)區(qū)，并用屏風(fēng)或欄桿等拉上警示線和提示板，配合清晰的引導(dǎo)標(biāo)識。規(guī)范工作區(qū)的物品放置和使用原則，并在相應(yīng)區(qū)域張貼使用說明和規(guī)范提示。每天按醫(yī)院的消毒標(biāo)準(zhǔn)對病房進(jìn)行消毒，關(guān)閉中央空調(diào)以免造成病毒空氣傳播，病房保持每天正常的通風(fēng)，提醒工作人員和患者注意保暖，所有的垃圾分類消毒處理，見圖1。

圖1 婦科病房調(diào)整分布圖

3 小 結(jié)

世界衛(wèi)生組織將新型冠狀病毒感染定為國際公共衛(wèi)生緊急事件[6]，初期患者有發(fā)熱、乏力、干咳等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、呼吸窘迫綜合征，危及生命[7]，目前尚無有效治療藥物，預(yù)防和隔離是最有效的防護(hù)措施。在醫(yī)院承擔(dān)收治、搶救新型冠狀病毒肺炎患者的同時(shí)，婦科住院病房對患者及醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)的管理措施，可以保證住院患者及醫(yī)護(hù)人員的安全。