趙曉燕

【摘 要】目的：分析PBL教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科臨床實習(xí)帶教中的應(yīng)用成效。方法本院2018年1月神經(jīng)內(nèi)科臨床實習(xí)帶教中實施PBL教學(xué)模式，比較2017年1月至2018年1月實施傳統(tǒng)教學(xué)模式的24名實習(xí)生（對照組）與2018年1月至2019年1月實施PBL教學(xué)模式24名實習(xí)生（觀察組）實習(xí)前后考核結(jié)果。結(jié)果觀察組實習(xí)生出科理論成績、臨床操作成績以及臨床思維能力評估得分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論神經(jīng)內(nèi)科臨床實習(xí)帶教中PBL教學(xué)模式應(yīng)用效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)實習(xí)帶教應(yīng)用效果。

【關(guān)鍵詞】：神經(jīng)內(nèi)科;臨床實習(xí)帶教;PBL教學(xué)模式

引言：

PBL教學(xué)模式是以問題為基礎(chǔ)的，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和團(tuán)隊合作能力的一種教學(xué)模式，這種教學(xué)模式可以發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，提高學(xué)生探索問題、解決問題的能力，使用這種教學(xué)模式可以有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)方法存在的不足，提高教學(xué)有效性。相對于其它科室，神經(jīng)內(nèi)科工作具有一定的特殊性，工作量比較大，病患對護(hù)理服務(wù)的要求也比較高，因此要求神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)學(xué)生具有較高的臨床專業(yè)技能，從而要求提高神經(jīng)內(nèi)科帶教質(zhì)量，幫助學(xué)生掌握更多的臨床專業(yè)技能。臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生將書本中學(xué)到的理論知識與臨床實踐相結(jié)合的過程，該過程俗稱為畢業(yè)實習(xí)，近些年相關(guān)部門顯示臨床實習(xí)質(zhì)量呈下降趨勢，這與實習(xí)生人性觀、價值觀的改變以及臨床教學(xué)模式傳統(tǒng)具有密切的聯(lián)系，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)模式，提升實習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力，激發(fā)實習(xí)生自主學(xué)習(xí)熱情對提升實習(xí)質(zhì)量具有重要的意義。PBL教學(xué)法最早是上世紀(jì)麥克馬斯特大學(xué)教學(xué)模式，本次研究為論證神經(jīng)內(nèi)科臨床實習(xí)帶教中PBL教學(xué)模式應(yīng)用價值，比較我院2017年1月至2019年1月PBL教學(xué)模式實施前后實習(xí)生出入科考試能力變化情況，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組24名實習(xí)生男（12名）女（12名）比例為1：1，年齡在22～24歲，中位年齡為（23.12±0.12）歲。觀察組：2018年1月至2019年1月實施PBL教學(xué)模式24名實習(xí)生男（11名）女（13名）比例為11：13，年齡在21～24歲，中位年齡為（23.11±0.12）歲，觀察組與對照組兩組實習(xí)生一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)驗證，P值大于0.05。

1.2 方法

對照組實施傳統(tǒng)教學(xué)法。觀察組實施PBL教學(xué)模式，選定2名學(xué)生為組長，一個正組長和一個副組長，負(fù)責(zé)班級的相關(guān)工作，帶教老師將學(xué)生分為4個小組，帶教老師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)在課前一周給出相關(guān)病例，讓學(xué)生通過自學(xué)提出問題，然后圍繞這些問題去查找資料，一周之后學(xué)生們圍繞這些問題進(jìn)行探討，由教師解答和補(bǔ)充，這樣可以幫助學(xué)生提高學(xué)習(xí)效率。

首先，實習(xí)生入科分組后，帶教老師先了解實習(xí)生入院基礎(chǔ)知識、臨床技能考核結(jié)果，根據(jù)實習(xí)生入科時考試結(jié)果了解實習(xí)生神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)知識掌握情況，并結(jié)合教學(xué)大綱擬定教學(xué)計劃[1]。其次，實習(xí)生隨診過程中帶教醫(yī)師結(jié)合接診疾病向?qū)嵙?xí)生進(jìn)行提問，鼓勵實習(xí)生根據(jù)病例資料，初步判斷疾病類型并擬定治療方案，指導(dǎo)實習(xí)生自主查閱科室患者病歷、上網(wǎng)查看疾病診療文獻(xiàn)資料，強(qiáng)調(diào)神經(jīng)內(nèi)科疾病病例資料收集以及全面評估的重要性。再次，實習(xí)生通過查閱病例以及相關(guān)材料初步擬定神經(jīng)內(nèi)科疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案，帶教老師組織實習(xí)生就上述內(nèi)容實施開展小組討論，促使實習(xí)生圍繞病例，討論疾病診斷及治療方法等相關(guān)內(nèi)容，最后形成系統(tǒng)總結(jié)。第四，帶教老師對實習(xí)生小組總結(jié)結(jié)果進(jìn)行評估，結(jié)合臨床實際情況指出小組討論結(jié)果中存在的問題，鼓勵實習(xí)生結(jié)合實驗室以及患者影像檢查結(jié)果行疾病診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組實習(xí)生入科、出科理論成績、臨床操作能力、臨床思維能力等相關(guān)考核項目得分變化情況，上述三項考核成績均為百分制。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

結(jié)果中各項數(shù)據(jù)均使用SPSS21.0軟件系統(tǒng)處理，（）表示的數(shù)據(jù)用t檢驗，標(biāo)準(zhǔn)差以及百分比檢驗后所得P值，若低于0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，若超過0.05表示數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察比較兩組實習(xí)生出入科考試結(jié)果，具體情況，出科時觀察組實習(xí)生上述考試項目得分均高于對照組。

3 討論

對于神經(jīng)內(nèi)科學(xué)生來說，臨床實習(xí)是一個重要階段，是學(xué)生走向臨床工作的重要環(huán)節(jié)。因此提高實習(xí)帶教工作的質(zhì)量至關(guān)重要，這就需要尋找最佳的教學(xué)模式，以便可以在最短的時間內(nèi)教授學(xué)生更多的知識[2]。PBL教學(xué)模式是以問題為基礎(chǔ)的，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和團(tuán)隊合作能力，與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比具有很多優(yōu)點(diǎn)，堅持以學(xué)生為主導(dǎo)地位的原則，讓學(xué)生在實習(xí)過程中充分發(fā)揮自己的主觀能動性，調(diào)動學(xué)生獨(dú)立思考能力和創(chuàng)新思維能力，提高學(xué)生獨(dú)立解決問題的能力。傳統(tǒng)臨床帶教模式為授課教學(xué)，帶教老師依據(jù)教學(xué)大綱內(nèi)容，在學(xué)生跟診過程中結(jié)合病歷向?qū)嵙?xí)生講授疾病診斷、臨床治療，傳統(tǒng)教學(xué)過程中主體為教師，學(xué)生在教學(xué)活動開展中處于信息被動接收地位，該教學(xué)模式著重突的教師的地位，學(xué)生在接收教學(xué)信心的過程中缺乏獨(dú)立思考的空間[3]。

PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)以及互動式學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)過程中學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，教師為教學(xué)活動順利開展引導(dǎo)者，教師結(jié)合既往教學(xué)經(jīng)驗、教學(xué)大綱，引導(dǎo)實習(xí)生借助現(xiàn)有病歷資料、上網(wǎng)查找文獻(xiàn)以及小組討論等形式，探究神經(jīng)內(nèi)科疾病診斷、臨床治療相關(guān)知識，學(xué)生基于問題開展自主學(xué)習(xí)，小組討論后帶教老師對實習(xí)生學(xué)習(xí)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)[4]。本次研究顯示觀察組實習(xí)生出科成績明顯優(yōu)于對照組且學(xué)生學(xué)習(xí)能力得到明顯提升。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)過程中PBL教學(xué)有較高的臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)

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