王麗紅

【摘 要】：目的：分析大劑量螺內酯聯(lián)用糖皮質激素治療重癥慢性心力衰竭患者的臨床治療效果。方法：選取102例2017年2月至2019年5月在我院治療的重癥慢性心力衰竭患者，將其隨機分為對照組和觀察組，各51例，給對照組患者給予常規(guī)治療，給觀察組患者給予大劑量螺內酯聯(lián)用糖皮質激素治療，觀察并比較兩組患者的治療效果。結果：觀察組治療效果（96.08%）優(yōu)于對照組（68.63%），差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。結論：臨床上治療重癥慢性心力衰竭患者時，采用大劑量螺內酯聯(lián)用糖皮質激素治療，效果較好，有較高的推廣價值。

【關鍵詞】：大劑量;螺內酯;糖皮質激素;重癥慢性心力衰竭;治療效果

心力衰竭在臨床上比較常見，其實際上是由于心梗、心肌病或者其他原因導致的患者心肌受損、心功能發(fā)生改變的一系列癥狀?；颊咧饕憩F(xiàn)為乏力、呼吸困難、體液潴留等癥狀。而慢性心力衰竭則是患者長時間的處于心衰的狀態(tài)。臨床上對慢性心力衰竭患者進行診斷時，主要通過心電圖、心臟彩超等手段實現(xiàn)。之后主要通過藥物治療來改善患者的臨床癥狀。目前，臨床上常用的治療慢性心力衰竭患者的藥物有利尿劑、洋地黃類藥物、ACEI、β受體阻滯劑等[1]。本次選取了102例2017年2月至2019年5月在我院治療的重癥慢性心力衰竭患者，詳細的分析了大劑量螺內酯聯(lián)用糖皮質激素治療重癥慢性心力衰竭患者的臨床治療效果。具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取102例2017年2月至2019年5月在我院治療的重癥慢性心力衰竭患者，納入標準：（1）符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》中關于重癥慢性心力衰竭的診斷標準[2];（2）患者及家屬均對本次研究知情，且自愿參與。排除標準：（1）合并嚴重的高血壓及骨質疏松癥;（2）合并精神障礙;（3）合并消化潰瘍及其他出血性疾病;（4）合并嚴重的糖尿病及并發(fā)癥。隨機將本組患者分為對照組和觀察組，各51例。對照組中男18例，女33例，年齡36～71歲，平均年齡（52.6±3.2）歲;觀察組中男19例，女32例，年齡35～72歲，平均年齡（52.1±3.7）歲。本次研究上報了本院倫理委員會，并經(jīng)過了批準。兩組患者的一般資料對比無明顯差異（P>0.05），可繼續(xù)比較。

1.2 方法

對照組給對照組患者給予常規(guī)治療。治療人員根據(jù)患者的具體情況給予患者對癥治療，如取25mg～50mg的卡托普利行擴張血管治療，取20mg～100mg的利尿劑給患者行利尿治療。

觀察組給觀察組患者給予大劑量螺內酯聯(lián)用糖皮質激素治療。給本組患者先給予同對照組相同的常規(guī)治療，再取螺內酯給患者口服，60mg/次，1次/d;再取醋酸潑尼松片給患者口服，40mg/次，1次/d，晨起等頓口服。對兩組患者均連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者的治療效果。當患者經(jīng)過治療后，乏力、呼吸困難等癥狀消失，心功能基本恢復正常則評價為治療顯效，當患者各臨床癥狀有明顯改善則評價為治療有效，當患者各項臨床癥狀母嬰沒有改善甚至有所加重則評價為治療無效。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0軟件，評判標準為P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義，計量資料以（）表示，用t檢驗，計數(shù)資料以（n，%）表示，用χ2檢驗。

2 結果

觀察組治療效果（96.08%）優(yōu)于對照組（68.63%），差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。詳見表1：

3 討論

重癥慢性心力衰竭在很大程度上威脅著患者的生命安全，及時有效的治療對提高患者的生活質量極其重要。螺內酯屬于利尿劑中的一種，其化學結構與醛固酮相似，也被認為是醛固酮的競爭性抑制劑。重癥慢性心力衰竭患者口服螺內酯后，其主要作用于集合管和遠曲小管，阻斷了鈉離子、鉀離子以及氫離子之間的交換，導致機體中的水、鈉離子、氯離子等排泄物明顯增多，而維持機體能水電解質平衡的鉀離子、氫離子、鎂離子等的排泄物減少[3]。由于其作用機理的特殊性，目前，主要用在了對原發(fā)性醛固酮增多癥、水腫性疾病等患者的治療中。隨著臨床研究的深入，也被應用在了治療高血壓，預防低鉀血癥等的治療中，只是其利尿作用比較弱。

本次治療中使用了大劑量的螺內酯，其利尿作用明顯增強。糖皮質激素是一種甾體類激素，也有學者將其稱之為神的腎上腺皮質激素，可以由腎上腺皮質分泌而來，也可以由人工合成。本院在治療慢性心力衰竭患者時，常用的糖皮質激素藥物為醋酸潑尼松片，此種藥物對機體劣性刺激性反應性進行了抑制，進而提高了患者對環(huán)境的適應能力，還有效的提高了機體中糖原合成酶、心肌糖原等成分的含量在，進而增強了心肌細胞的活性，達到了改善患者心肌收縮力的效果。有研究人員經(jīng)過大量的研究發(fā)現(xiàn)，醋酸潑尼松片還能夠通過增加腎血流量及腎小球濾過率，進而發(fā)揮出利尿的作用[4]。當機體中的醛固酮水平增高后，則極易引發(fā)電解質紊亂、水鈉潴留、心肌纖維化等不良情況，而醋酸潑尼松片則有效的減少了機體中醛固酮的生成量，減少了不良事件的發(fā)生，尤其對心室重塑、心肌缺血、心律失常等疾病的預防起到了較好的效果。

本次研究結果顯示，觀察組治療效果（96.08%）優(yōu)于對照組（68.63%），差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。這與蘇潔[5]的研究結果是一致的，進一步證實了大劑量螺內酯聯(lián)用糖皮質激素治療重癥慢性心力衰竭患者的優(yōu)越性。

綜上所述，臨床上治療重癥慢性心力衰竭患者時，采用大劑量螺內酯聯(lián)用糖皮質激素治療，效果較好，安全性較高，建議推廣使用。

參考文獻

優(yōu)麗土孜·托乎提，努爾買買提·吐爾遜.大劑量螺內酯與糖皮質激素聯(lián)合治療重癥慢性心力衰竭的臨床療效評價[J].心血管外科雜志（電子版），2019，8（02）：15-16.

魏新考，李亞昭，崔利鋒.糖皮質激素輔助治療對重癥心力衰竭患者心功能及血漿皮質醇、腦鈉肽的影響[J].醫(yī)學綜述，2017，23（03）：581-584.

黃忠毅.糖皮質激素輔助治療重癥心力衰竭的可行性分析[J].中國當代醫(yī)藥，2018，25（01）：135-138.

于紅穎.厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合糖皮質激素治療重癥心力衰竭患者臨床療效的研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（75）：58.

蘇潔.大劑量螺內酯聯(lián)合糖皮質激素治療重癥慢性心力衰竭效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2018，25（16）：31.