任玉華 劉玉芝 張少陽 王雪

【摘 要】：目的：分析陣發(fā)性心房顫動患者環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)后炎癥因子的變化。方法：將2018年1月至2018年12月收治的51例陣發(fā)性心房顫動患者作為觀察組，選擇同期進行體檢的健康者51例作為對照組。檢測患者環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)前、術(shù)后一周、術(shù)后三個月以及健康者的炎癥因子，了解其變化特點。結(jié)果：觀察組患者在接受治療前，炎癥因子TNF-α、IL-6、hs-CRP的水平明顯高于對照組;且患者術(shù)前和術(shù)后一周、三個月時的TNF-α、IL-6、hs-CRP的水平對比，統(tǒng)計學(xué)差異顯著。結(jié)論：陣發(fā)性心房顫動患者的炎癥因子與健康者對比偏高;經(jīng)過環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)后炎癥因子能夠降低至正常水平，說明該方法治療效果較好，在臨床上有較高的推廣和應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】：陣發(fā)性心房顫動;環(huán)肺靜脈電隔離術(shù);炎癥因子;變化

心房顫動是臨床上比較常見的一種快速心律失常，通常60歲以上的人群出現(xiàn)心房顫動的可能性更高，并且隨著年齡的增長有成倍上升的趨勢。而陣發(fā)性心房顫動的發(fā)生與炎癥因子存在一定關(guān)系，為明確這一點，筆者以我院的患者和健康者為例，檢測并且記錄炎癥因子的變化，通過對比分析掌握疾病和炎癥因子之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組51例患者，男性患者27例，女性患者24例，年齡41歲～73歲，平均（56.1±3.2）歲，陣發(fā)性心房顫動平均病程（2.7±1.2）歲;經(jīng)過24h動態(tài)心電圖或是心電圖檢查確診為陣發(fā)性心房顫動。同時，在超聲心動圖、甲狀腺功能檢查、體檢等方式排除甲狀腺功能亢進、高血壓、心肌病、心臟瓣膜、先天性心臟病等疾病患者。對照組51例健康者，男性28例，女性23例，年齡年齡43歲～75歲，平均（57.3±2.9）歲。兩組研究對象的性別以及年齡等基礎(chǔ)資料無顯著差異。此外，兩組研究對象均排除糖尿病、感染性疾病、嚴重創(chuàng)傷、肝腎功能不全等類型的研究對象。

1.2 方法

炎癥因子檢測：抽取所有研究對象空腹時的10ml肘靜脈血，在30min以離心轉(zhuǎn)速為3000r/min處理血液標(biāo)本，離心處理時間為10min，半徑為170mm;使用ELISA方法分別檢測TNF-α、IL-6、hs-CRP[1]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

（1）對比分析觀察組患者環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)前與對照組健康者炎癥因子水平，對比項目包括TNF-α、IL-6、hs-CRP。（2）對比分析觀察組患者環(huán)肺靜脈電隔離治療前、治療后一周、三個月時，TNF-α、IL-6、hs-CRP幾項炎癥因子的變化。TNF-α、IL-6、hs-CRP分別是指腫瘤壞死因子-α、白介素-6、超敏C反應(yīng)蛋白。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用X2檢驗。采用多個樣本平均數(shù)對比方差分析，多重對比試驗LSD檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析觀察組患者治療前和對照組健康者炎癥因子水平

觀察組患者在接受治療前，炎癥因子TNF-α、IL-6、hs-CRP的水平明顯高于對照組健康者，詳情見表一。

2.2 分析觀察組患者環(huán)肺靜脈電隔離治療前、治療后一周、三個月時炎癥因子變化

患者術(shù)后一周時，炎癥因子TNF-α、IL-6、hs-CRP的水平處于最高值，而在術(shù)后三個月時已經(jīng)明顯降低，接近于健康者的水平，并且分別于術(shù)前對比，P值均小于0.05，統(tǒng)計學(xué)差異顯著，詳情見表二。

3 討論

患者接受環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)治療：在對患者實施局部麻醉的情況下，經(jīng)過左側(cè)鎖骨靜脈，將10級冠狀動脈竇電極導(dǎo)管放置在冠狀竇中。經(jīng)過右側(cè)股靜脈、Swartz鞘對房間隔技能型穿刺，將2根Swartz鞘管放置在走側(cè)心房的后側(cè)，通過靜脈注射5000U肝素，而后每間隔1h補充1000U肝素[2]。首先，經(jīng)過右側(cè)冠狀動脈造影導(dǎo)管或者是Swartz鞘管對肺靜脈進行造影，選擇Lasso導(dǎo)管的大小與肺靜脈相近，將其送入到肺靜脈中，記錄射頻消融前、后患者的肺靜脈電位。使用CARTO系統(tǒng)實施環(huán)肺靜脈電隔離和左側(cè)心房三維結(jié)構(gòu)重建，消融導(dǎo)管中注入3.5mm生理鹽水，且為4級;同時，根據(jù)三維造影圖標(biāo)記肺靜脈切口[3]。環(huán)肺靜脈消融的位置是其前庭部位，預(yù)設(shè)的溫度為38℃～43℃，功率則為35W～40W（后壁功率設(shè)定為30W），生理鹽水使用時的流量為17ml/min，放電則為20s～30s。肺靜脈電隔離是消融操作的終點。

炎癥能夠促使心房肌細胞的纖維化、變性、凋零和死亡，改變其電生理特征，改變其各向異性的傳導(dǎo)速度變慢、非均一性增加，形成折返，從而發(fā)生心房顫動[4]。頻繁的心房顫動會造成心房肌細胞受損，也可發(fā)生炎癥，此時體內(nèi)的炎癥因子水平就會發(fā)生變化。此時，檢測患者體內(nèi)的TNF-α、IL-6、hs-CRP各指標(biāo)水平，就能夠掌握患者的心房顫動情況，對其病情作出診斷判斷，從而對陣發(fā)性心房顫動實施科學(xué)治療，全面保證其治療效果[5]。

本次臨床觀察結(jié)果：觀察組患者在接受治療前，炎癥因子TNF-α、IL-6、hs-CRP的水平分別為（75.5±9.6）ng/L、（8.2±1.6）ng/L、（15.3±1.8）mg/L，明顯高于對照組;且術(shù)前和術(shù)后一周、三個月時的TNF-α、IL-6、hs-CRP的水平對比，統(tǒng)計學(xué)差異顯著。

綜上所述，陣發(fā)性心房顫動患者的炎癥因子水平在實施環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)治療前、后有明顯變化，且患者在治療之前的炎癥因子水平與健康者對比研究，同樣具有顯著的差異。由此可見，可將TNF-α、IL-6、hs-CRP水平的變化作為診斷和評估陣發(fā)性心房顫動病情的可靠依據(jù)。

參考文獻

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